faculte de medecine de tours l`expansion cutanee chez l`enfant

1
Académied’Orléans–Tours
UniversitéFrançois‐Rabelais
FACULTEDEMEDECINEDETOURS
Année2014N°
Thèse
pourle
DOCTORATENMEDECINE
Diplômed’Etat
Par
DUCLERTBOMPAIREMarine
Néele26Février1985àParisXVème
Présentéeetsoutenuepubliquementle11Avril2014
L’EXPANSIONCUTANEECHEZL’ENFANT:
INDICATIONSETGESTIONDESCOMPLICATIONS.
NOTREEXPERIENCESUR10ANS.
Jury
PrésidentdeJury:MonsieurleProfesseurGérardLorette
Membresdujury:MonsieurleProfesseurLaurentLantieri
MonsieurleProfesseurHubertLardy
MadameleDocteurAnneLeTouze
MonsieurleDocteurRichardQuignon

2
REMERCIEMENTS
AuxMembresdujury,
AMonsieurleProfesseurLorette,
Vousmefaitesl’honneurd’accepterdejugercetravailetd’êtreleprésidentdujury.Je
vousenremercieetespèrequ’ilpermettraderenforcerlesliensdecollaborationentre
nosdeuxspécialités.Veuilleztrouvericil’expressiondemonprofondrespect.
AMonsieurleProfesseurLaurentLantieri,
Vousmefaitesl’honneurd’avoiracceptédesiégeràcejury.Jevousremerciepourvotre
enseignement,votredisponibilitéetvotreconfiancedurantmonderniersemestrepassé
dansvotreservice.Jevouspriederecevoirl’expressiondemonprofondrespect.
AMonsieurleProfesseurHubertLardy,
Vousmefaitesl’honneurdejugercetravail.Veuilleztrouvericil’expressiondemes
sincèresremerciementsetdemareconnaissance.
AMadameleDocteurAnneLeTouze,
Jeteremercied’avoirbienvouludirigermontravailetdem’avoirinitiéeàlachirurgie
plastiquepédiatriquelorsdemonsemestrepasséàClocheville.Trouveiciletémoignage
demasincèrereconnaissance.
AMonsieurleDocteurRichardQuignon,
Jeteremercied’avoiracceptédejugercetravail.Merciégalementpourcesannées
d’internatàTours,pourtesbonsconseils,tesencouragementsettabonnehumeur.
AuxéquipesdesServicesdeChirurgiePlastiqueaveclesquellesj’aitravaillé
pendantmoninternat,
AuDocteurPascalRouve,avecquij’aifaitmespremierspasdanscettebellespécialité.
AuxchirurgiensdeTours:
ProfesseurDominiqueGoga,veuilleztrouvericil’expressiondemarespectueuse
considération.
DocteurAbdelYassine,mercidem’avoirtantapprissurlapriseenchargedesbrûlés.
DocteurGilbertZakine,DocteurStéphanedeMortillet,DocteurNathalieFormé,mercide
votreencadrementdurantmoninternat.
AceuxdeParislorsdemoninter‐CHU:
DocteurMikaelHivelin,DocteurAlexandreMarchac,DocteurMarc‐DavidBenjoar,
DocteurOlivierClaude,DocteurChristopheLepage,pourvosenseignements.
Ameschefsdecliniques:
DocteurLaurentBahé,DocteurAlexandrePenaud,pourvotreprésence,votremotivation
etvotreenseignementauxinternes.
DocteurVincentHunsingeretDocteurMohamedDerder,pourvosconseils.

3
Amesco‐internes,pourtouscessemestrespartagésensemble,etparticulièrement:
Lafineéquipetourangelle:Marianne,Azouz,Aurélie(pourtouscesbonsetmauvais
momentspassésensemble,tonsoutien…etlesdégustationsdevinsdeLoire!),Camille,
RaphaëletLolita.
Ladream‐teamparisienne:Heba,NathanieletKevin,pourcebonderniersemestre
d’internatetsesphrasesmythiques.
Auxéquipespara‐médicalescotoyéespendantmesdifférentssemestresetenparticulier
auxfillesdelaconsultationplastiqueetdu11ème,pourleurgrandeexpériencepartagée
despansements.
AuxSecrétaires,pourleurefficacitéetpatience,
Patricia,lamamandesbrûlés,heureusementquetuétaislà!;Magalie,Géraldineet
Emilie,pourleurportetoujoursouverte;Annick,LydieetJuliette,pourtouslesdossiers
triésetressortis;Dominique,SandrineetSalihapourleurbureauaccueillant.
Amesamis,
Médecins,avecquijepartagecebeaumétier,maisaussitoutescesannéesdedurlabeur,
pourtouscesbons(etmoinsbons)souvenirsdepuis12ansetenparticulier:
Sixtine,avecquions’estserrélescoudesdepuislejourd’entréeenP1jusqu’àaujourd’hui
etcen’estpasfini…
MesamiesdeP1:EléonoreetCaroline(macs):connuesdansl’amphiFaraboeuf,pour
cetteamitiéfidèledepuis.
Guillaume,jemesouviensencoredecejouroùtum’avaisemmenéeenamphi,et
Constance,pourcettebellecousinitéetamitiéquiperduredepuisplusieursgénérations!
Matthieu,pournossous‐collesetlesoutienmutuelpendantcetteD4difficile.
AuxmembresdelaNoLimitCup:
LesparisiensexpatriésàTours:Axel,EdouardetDelphine,AlixetGuillaume,Benjamin:
sansvous,cesannéesd’internatn’auraientpaseulamêmesaveur!
CeuxrestésàParis:Olivier,ChristopheetMarion,toujoursdispopourundébrief
«synergique»,uneamitiéquiduredepuisplusde10ans,
Eric,MathildeetThibault.
Claire,avecquijepartagelacouture,lasutureetcesétudesquidurent…(lescoursen
amphi,lesdissectionsauxSaintsPères…)
Jessica,mercid’avoirétélàlorsdecepremiersemestrepasséensembledanscemonde
pédiatriquequim’étaittotalementinconnu…
Marie,pourcesupercongémat’passéensembleetcetteamitiébi‐générationnelle…
Florence,pournossupersrévisions,lesvac’café,lesbonsdéliresetsurtoutpourcette
amitiéretrouvéeaumomentoùj’enavaisleplusbesoin.
Camille,pournotrecomplicité,pourcesmomentspassésensembleàlafac,envacances…
etsurtoutpourtonamitiésichère.
Auxautres,
«Professeur»MilouHarang,toujourslàquandilfaut,malgrél’éloignement
géographique,mercidetaprésence!
Camille,Mathilde,Elisabethpourvotrefidèleamitié.
OlivieretSophie,JeffetJulie,PierreetCéline,Marion,RaphaëletCélinepourvotreaccueil
etvotresoutien.

4
AmaFamille,
Amesfrères,LouisetThomas,pourleursolidaritéetamourfraternels,pouravoir
toujourssoutenuleurgrande‐sœur,etleurpropositionalléchantedecollaboration
future!
Amesbeaux–frèresetbelle‐sœur:Pierre,Thomas,Martinetsonexpertisestatistique
indispensable(p<0.05!),Carolinepourtadisponibilité(Agatheestsiheureusedes
journéespasséesensemble)etpourtaprésencefémininesiprécieuse.
ABrigitte,pourtonsoutiensansfaille...ettouslesmeurtresquetun’aspascommis!
Amesbeaux‐parentspourleursoutienetencouragements(etnotammentpourcette
thèse!)
Amesgrands‐parents:Grand‐Dad;Nicou,tuauraistantaiméêtrelà:ton«chirurgien
personnel»yestenfinarrivé,mercipourtaconfiance.Grand‐PèreetGrand‐Mère,pour
leurbienveillanceetleursoutienindéfectible:toujoursintéressésetimpressionnés
(surtoutlesdissectionsetlesrats!)depuistoutcetemps…
Amesparents:jenesaispascequej’auraisfaitsansvous!Papa,mercipourtonsoutien
depuisledébutdecesétudes,letempspassépourquejepuissetoujourstravaillerdans
desconditionsoptimales,tesbonsconseils,tonpragmatisme,larelectureaiguiséedece
manuscrit!Maman,quej’auraistellementaiméavoiràmescôtésaujourd’hui.Merci
pourtoutcequetum’asapportépendanttoutescesannées.Atraverslespatientsqueje
soigneaujourd’huic’esttoujoursunpeuaussidetoidontjem’occupe;j’espèreêtredigne
detoi.
AAgathe,monpetitcœur,monpetitamour…Pourtajoiedevivresicommunicative,ton
grandsourirequandjevienstechercherlesoirtoujourstroptard…,Tafaçondeme
comprendrealorsquetuessipetite…
ATim,mercipourTOUT.Sanstoi,jeneseraisjamaisarrivéjusque‐là(j’espèrequand
mêmequetuvasm’annoncerquetuasgagnéauloto;‐))etj’aipucomptersurtoidepuis
presque10ans!Mercipourtafaçondetoujourspositiveretrelativiserleschoses,toutes
cesheurespasséesàm’aiderpour«notre»thèse,tesmilliersdekilomètresparcourus
depuis3anspourme(puisnous)retrouverlesoir,pourtousnosbonheursetamourdéjà
partagésetceuxàvenir…Jet’aime.

5
RESUME
Introduction
L’expansion cutanée est une technique de Chirurgie Plastique qui permet de
restituer au patient une qualité et surface cutanée optimale encasdepertede
substance à couvrir. Malgré les bons résultats obtenus, tant sur le plan fonctionnel
qu’esthétique,cettetechniquerestepourvoyeusedenombreusescomplicationsdontla
bonnegestionapparaîtprimordialepourassurerdesrésultatssatisfaisants.
PatientsetMéthodes
De 2002 à 2012, 45 enfants ont été pris en charge dans le Service de Chirurgie
PédiatriqueauCHUdeTours.51protocolesontétéréalisésavec 73 expandeurs
implantés.Lesdonnéessontobtenuesrétrospectivementgrâceàl’étudedesdossiers
médicaux.
Résultats
Les protocoles ont été entrepris pour des indications variées tant dans les
pathologies:brûlures(39%),naevuscongénitauxgéants(NCG)(27%), cicatrices
(20%)hamartomes(8%) cutis aplasia(6%) que dans leslocalisations:cuirchevelu
(45%)tronc(35%)faceetcou(8%),membreinférieur(8%),membresupérieur(4%).
26% de complications sont survenues dans 17 protocoles. Les NGCprésentent
significativement moins de complications par rapport aux autres pathologies
(p=0.013). Le tronc est une zone où il est survenu plus de complications de façon
significative(p=0.026).
Autotal,84%desprotocolesonteuunbonrésultat.Cetauxestde76%parmiles
protocolescompliqués.
Conclusion
L’expansion cutanée chez l’enfant reste une option thérapeutique efficace pour
assurer une reconstruction satisfaisante. Malgré un taux de complications élevé, elle
permetd’obtenirdebonsrésultatsmêmeencasdecomplicationssicelles‐cisontbien
géréesetanticipées.
D’autrepart,nouspensonsquedumatérielspécifiquementpédiatriquepermettrait
dediminuerlasurvenuedecertainescomplications.
Motsclés
Expansion cutanée. Expandeur. Enfant. Pédiatrique. Naevus congénital géant.
Séquelledebrûlure.Cicatrice.Alopécie.Complications.Résultats.