Etats de mal épileptiques

Etats de mal épileptiques
DIU neuroréanimation
17 mars 2010
Dr Nicolas
Engrand
Fondation Rothschild
25-29 rue Manin
75019 Paris

Communications scientifiques
Congrès 2005
Congrès 2007 (EEG continu en réanimation)
www.mapar.org/
Janvier 2009

Neurologues cliniciens 5
Neurologues
électrophysiologistes 5
Neurologues pédiatriques 1
Urgentistes 2
Réanimateurs médicaux 2
Anesthésistes réanimateurs 2
Réanimateurs pédiatriques 1
Conférence d’experts SRLF
1 coordinateur, 2 organisateurs, 18 experts
Texte court : cotations entre 1 et 9
moyenne 1 à 3 : désaccord
moyenne 3 à 6 : indécision
moyenne 7 à 9 : accord
« fort » : intervalle de la médiane dans la zone
concernée
« faible » : intervalle de la médiane hors de
Réanimateurs médicaux 2
Réanimateurs pédiatriques 1
organisateurs

• Délai classique : 30 minutes (séquelles neuronales irréversibles sur des
études expérimentales animales).
mais :
- majorité des crises d’épilepsie ≤2 minutes.
- entre 10 et 30 minutes : la moitié des crises ne cèdent pas
spontanément
- délai qui entraîne une surmortalité ≅60 minutes
- le pronostic n’est réellement touché que pour les EME convulsifs
généralisés
• Définition opérationnelle (EME convulsifs généralisés) :
crises continues ≥5 minutes, ou ≥2 crises successives sans récupération
complète de la conscience sur une période d’au moins 5 minutes.
Lowenstein. Epilepsia 1999;40:12
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EME : définition

EME : crises continues ou succession de crises sans amélioration de la
conscience sur une période de 30 minutes.
(accord fort)
EME tonicoclonique généralisé : crises continues ou subintrantes pendant
au moins cinq minutes (définition opérationnelle).
(accord fort)
EME : Définition de la CFE
EME larvé : évolution d’un EME tonicoclonique généralisé non ou « mal »
traité : atténuation, voire disparition des manifestations motrices chez un
patient
comateux, mais persistance d’un EME électrique (accord fort)
Les crises sérielles avec récupération de la conscience antérieure entre les
crises peuvent évoluer vers un état de mal mais ne rentrent pas dans la
définition de celui-ci. (accord fort)
Chez l’enfant, les définitions sont les mêmes. Mais l’état de conscience est
très fluctuant, et d’autant plus difficile à apprécier que l’enfant est plus jeune.
(accord fort)