Brochure Tabac

DÉSI R D’ENFANT
ET TABAC
Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction
Introduction
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Comment le tabac agit-il sur
la fécondité ?
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Et l’homme ?
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Conclusion
SOMMAIRE
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INTRODUCTION
On connaît bien les effets néfastes du tabac sur le fœtus et souvent les femmes promettent : “Dès que je suis enceinte, j’arrête !”
Mais il faut aussi “arrêter de fumer pour être enceinte”. Quelques chiffres, la
consommation de tabac des femmes a augmenté de 17 % en 1972 à 39 % en 1995.
Plusieurs travaux scientifiques ont montré une augmentation du risque d’infécondité en fonction du degré de tabagisme (nombre de cigarettes fumées et âge
de début), avec une nette différence pour les “grandes” fumeuses à plus de
20 cigarettes par jour.
Le tabagisme maternel et paternel augmente la durée et le délai
à la conception. Ceci est bien évidemment lié à l’importance du
tabagisme et à l’âge des futurs parents.
La majorité des études s’accorde pour dire que le taux
d’avortements spontanés est multiplié par 2 à 3 en cas
de tabagisme et que ce risque est proportionnel à
la consommation : plus de 20 % si la femme
fume plus de 20 cigarettes par jour et plus de
35 % si elle fume plus de 35 cigarettes par jour.
Le tabagisme passif (au travail, à la maison) induit un risque
global d’infertilité pouvant être équivalent à une consommation
de 10 cigarettes/jour.
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Comment le tabac agit-il sur la
fécondité ?
■ PAR ATTEINTE OVARIENNE
Certaines études ont lié la diminution de la fécondité des fumeuses à l’altération de la fonction
ovarienne et, en particulier, à la diminution de la qualité des ovocytes. Cet effet est d’autant
plus net que la femme est plus âgée.
r Les grandes fumeuses (à partir de 20 cigarettes / jour) ont quatre fois plus de risques que les
non fumeuses d’avoir des cycles courts (menstuels 28 jours) et des troubles de l’ovulation.
r La nicotine modifierait les sécrétions hormonales de l’ovaire.
r La cotinine, dérivée de la nicotine, se retrouve dans le liquide folliculaire et doit avoir un
effet néfaste sur l’ovocyte contenu dans le follicule ; il multiplie par 4 les risques d’anomalies de la fécondation.
■ LES INFECTIONS ET LE RISQUE DE GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE (GEU)
r Le tabagisme diminue l’immunité chez les fumeuses et celles-ci sont plus sensibles aux
infections génitales, dont les infections à Chlamydiae.
r La nicotine diminue la mobilité tubaire avec des spasmes et une diminution des battements
des cils chargés de pousser l’embryon dans l’utérus, augmentant ainsi le risque de GEU.
r Le tabac constitue, après les infections génitales, le facteur de risque le plus important de
GEU, et de façon proportionnelle à la quantité de cigarettes fumées (cf tableau I). Mais
une femme qui arrête de fumer le mois qui précède la conception diminue le risque de
façon significative.
Tableau I : Risque de grossesse extra-utérine en fonction du nombre
de cigarettes consommées par jour.
Nombre de cigarettes par jour
10
20
30
Risque de GEU
X 1,5
X2
X3
■ PAR ATTEINTE UTÉRINE
a) baisse du taux d’implantation embryonnaire
r Le tabagisme abaisse le flux sanguin niveau de l’utérus avec des conséquences directes sur
l’implantation des embryons.
r Les études en fécondation in vitro (FIV) montrent des chances d’implantation embryonnaire
faibles chez les fumeuses, plus de 2 fois inférieures à celles des non fumeuses.
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Tableau 2 : D’après une étude réalisée par J. de Mouzon, épidémiologiste INSERM
Non fumeuses
Age
Nombre d’embryons
transférés
Taux d’implantation
Ex-fumeuses
Fumeuses
32,9
3,6
33,8
3,5
31,5
3,6
16,4%
15,9%
6,7%
L’analyse de la vascularisation de l’utérus se fait par échographie-doppler et un arrêt du tabac
de quelques mois permet souvent de constater une amélioration des index mesurés.
b) augmentation des fausses couches spontanées (FCS)
r Cette réduction de la vascularisation utérine, c’est-à-dire de la circulation du sang dans l’utérus,
fait partie des raisons de l’augmentation des fausses-couches spontanées (FCS) chez les
fumeuses. On sait aussi que le risque de fausses-couches spontanées est augmenté si la
femme enceinte est exposée à un tabagisme passif comme lorsque son conjoint est fumeur.
c) action directe de la nicotine sur l’embryon
r La nicotine agit directement sur l’embryon comme une substance pouvant entraîner un
avortement.
Et l’homme ?
■ LE TABAGISME MASCULIN JOUE ÉGALEMENT UN GRAND RÔLE
DANS LA FERTILITÉ DU COUPLE, DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT
:
r Le tabac entraîne une inflammation chronique des organes génitaux.
r Plusieurs études en fécondation in vitro ont montré une altération de la qualité du sperme :
- Du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes
- De la capacité des spermatozoïdes à féconder les ovocytes
- Augmentation de la fragmentation de l’ADN, c’est-à-dire
du matériel génétique à l’intérieur du noyau des spermatozoïdes,
provoquant des anomalies embryonnaires après la fécondation
et donc une diminution des chances de grossesses et une
augmentation du risque de fausse-couche.
r On sait que les fumeurs sont aussi plus consommateurs d’alcool,
de café, ou encore soumis au stress, ce qui également entraîne
une altération des paramètres du sperme. De même, les fumeurs
sont aussi plus sensibles aux effets néfastes de la pollution.
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CONCLUSION
Alors, quand un couple souhaite concevoir, l’arrêt du tabac par la femme et
l’homme doit être le premier traitement d’amélioration de la fertilité qui pourra
peut-être éviter d’avoir recours à des traitements plus lourds.
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LEXIQUE
Chlamydia :
Micro-organisme que l’on trouve dans les
voies génitales ; transmis le plus souvent par
contact sexuel.
Cils :
Microvillosités (microplis) présents sur les
parois des trompes utérines et facilitant le
mouvement de l’ovocyte. Les cils font avancer
l’ovocyte le long de la trompe utérine et le
conduisent dans l’utérus.
Echographie :
Technique diagnostique utilisant des ondes
ultra-sons, plutôt que des rayons X, pour visualiser
les structures internes du corps.
Echographie-doppler :
Technique utilisant des ultra-sons, pour analyser
le flux du sang dans les artères et permettant
ainsi d’évaluer la vascularisation d’une structure
interne du corps.
Follicule :
Structure à l’intérieur de l’ovaire qui nourrit
l’ovocyte en voie de développement et à partir
duquel ce dernier est libéré.
Fonction ovarienne :
Processus de maturation folliculaire
et de l’ovulation.
Implantation :
Fixation de l’ovocyte fécondé dans l’endomètre
(paroi interne de l’utérus).
Infécondité :
Fait qu’un couple volontairement ou non,
ne conçoive pas.
Infertilité :
Incapacité d’un couple à obtenir une grossesse
après environ une année de rapports sexuels
réguliers non protégés.
Liquide folliculaire :
Liquide contenu à l’intérieur du follicule.
:
Mobilité tubaire :
Capacité de déplacement à l’intérieur
des trompes.
Noyau :
Petite poche souple qui contient le matériel
génétique porteur de l’hérédité : l’ADN.
Ovaires :
Glandes sexuelles féminines qui produisent les
hormones estrogène et progestérone, et à partir
desquelles les ovocytes sont libérés. Il y a deux
ovaires, un de chaque côté du bassin.
Ovocyte ou Ovule :
Cellule reproductrice féminine produit
par l’ovaire.
Ovulation :
Libération d’un ovocyte ayant atteint la maturité
qui se produit vers le milieu du cycle menstruel.
Spermatozoïde :
Cellule reproductrice mâle ayant atteint
sa maturité.
MEMBRES DU COMITÉ
SCIENTIFIQUE DE L’ ISFR
Pr. Jean-Marie Antoine
Professeur des Universités
Praticien hospitalier
Service de Gynécologie-Obstétrique
Hôpital Tenon – Paris
Dr. Catherine Nathan
Gynécologue-Obstétricien – Paris
Dr. Catherine Avril
Médecin de la Reproduction
Clinique Saint-Antoine – Bois-Guillaume
Dr. Michelle Plachot
Chargée de recherche – INSERM
CHI Jean-Rostand – Sèvres
Dr. Jean-Marie Barbeault
Gynécologue-Obstétricien
Responsable clinique du centre d’AMP
de la clinique Saint-George – Nice
Pr. Jacqueline Selva
Professeur des Universités
Praticien hospitalier
Laboratoire de Biologie de la Reproduction
Centre hospitalier Intercommunal
de Poissy – Saint-Germain-en-Laye
Dr. Bruno Camier
Gynécologue-Obstétricien
Clinique Sainte-Thérèse – Amiens
Dr. Isabelle Cédrin-Durnerin
Endocrinologue, Médecin de la Reproduction
Hôpital Jean-Verdier – Bondy
Dr. Dominique Cornet
Gynécologue-Obstétricien
Attaché à la maternité
de l’Hôpital Tenon – Paris
Dr.Véronique Isnard
Centre médical à la procréation
Hôpital de l’Archet II – Nice
Dr. Isabelle Parneix
Médecin de la reproduction – Bordeaux
Dr. Robert Wainer
Praticien hospitalier
Service de Gynécologie-Obstétrique
Centre hospitalier Intercommunal
de Poissy – Saint-Germain-en-Laye
Pr. Jean-Philippe Wolf
Professeur des Universités
Praticien hospitalier
Laboratoire de Biologie de la Reproduction
Hôpital Jean-Verdier – Bondy
Information médicale
et service clients :
Site internet : www.serono.fr
FF049919 octobre 2004
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