Brochure Tabac

DÉSIR D’ENFANT
Institut Serono pour la Fertilité et la Reproduction
ET TABAC

SOMMAIRE
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Introduction
5
Comment le tabac agit-il sur
la fécondité ?
6
Et l’homme ?
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Conclusion

INTRODUCTION
On connaît bien les effets néfastes du tabac sur le fœtus et sou-
vent les femmes promettent :“Dès que je suis enceinte, j’arrête !”
Mais il faut aussi “arrêter de fumer pour être enceinte”. Quelques chiffres, la
consommation de tabac des femmes a augmenté de 17 % en 1972 à 39 % en 1995.
Plusieurs travaux scientifiques ont montré une augmentation du risque d’infé-
condité en fonction du degré de tabagisme (nombre de cigarettes fumées et âge
de début), avec une nette différence pour les “grandes” fumeuses à plus de
20 cigarettes par jour.
Le tabagisme maternel et paternel augmente la durée et le délai
à la conception. Ceci est bien évidemment lié à l’importance du
tabagisme et à l’âge des futurs parents.
La majorité des études s’accorde pour dire que le taux
d’avortements spontanés est multiplié par 2 à 3 en cas
de tabagisme et que ce risque est proportionnel à
la consommation : plus de 20 % si la femme
fume plus de 20 cigarettes par jour et plus de
35 % si elle fume plus de 35 cigarettes par jour.
Le tabagisme passif (au travail, à la maison) induit un risque
global d’infertilité pouvant être équivalent à une consommation
de 10 cigarettes/jour.
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■PAR ATTEINTE OVARIENNE
Certaines études ont lié la diminution de la fécondité des fumeuses à l’altération de la fonction
ovarienne et, en particulier, à la diminution de la qualité des ovocytes. Cet effet est d’autant
plus net que la femme est plus âgée.
rLes grandes fumeuses (à partir de 20 cigarettes / jour) ont quatre fois plus de risques que les
non fumeuses d’avoir des cycles courts (menstuels 28 jours) et des troubles de l’ovulation.
rLa nicotine modifierait les sécrétions hormonales de l’ovaire.
rLa cotinine, dérivée de la nicotine, se retrouve dans le liquide folliculaire et doit avoir un
effet néfaste sur l’ovocyte contenu dans le follicule ; il multiplie par 4 les risques d’ano-
malies de la fécondation.
■LES INFECTIONS ET LE RISQUE DE GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE (GEU)
rLe tabagisme diminue l’immunité chez les fumeuses et celles-ci sont plus sensibles aux
infections génitales, dont les infections à Chlamydiae.
rLa nicotine diminue la mobilité tubaire avec des spasmes et une diminution des battements
des cils chargés de pousser l’embryon dans l’utérus, augmentant ainsi le risque de GEU.
rLe tabac constitue, après les infections génitales, le facteur de risque le plus important de
GEU, et de façon proportionnelle à la quantité de cigarettes fumées (cf tableau I).Mais
une femme qui arrête de fumer le mois qui précède la conception diminue le risque de
façon significative.
Tableau I : Risque de grossesse extra-utérine en fonction du nombre
de cigarettes consommées par jour.
■PAR ATTEINTE UTÉRINE
a) baisse du taux d’implantation embryonnaire
rLe tabagisme abaisse le flux sanguin niveau de l’utérus avec des conséquences directes sur
l’implantation des embryons.
rLes études en fécondation in vitro (FIV) montrent des chances d’implantation embryonnaire
faibles chez les fumeuses, plus de 2 fois inférieures à celles des non fumeuses.
Comment le tabac agit-il sur la
fécondité ?
Nombre de cigarettes par jour Risque de GEU
10 X 1,5
20 X 2
30 X 3
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Tableau 2 : D’après une étude réalisée par J. de Mouzon, épidémiologiste INSERM
L’analyse de la vascularisation de l’utérus se fait par échographie-doppler et un arrêt du tabac
de quelques mois permet souvent de constater une amélioration des index mesurés.
b) augmentation des fausses couches spontanées (FCS)
rCette réduction de la vascularisation utérine, c’est-à-dire de la circulation du sang dans l’utérus,
fait partie des raisons de l’augmentation des fausses-couches spontanées (FCS) chez les
fumeuses. On sait aussi que le risque de fausses-couches spontanées est augmenté si la
femme enceinte est exposée à un tabagisme passif comme lorsque son conjoint est fumeur.
c) action directe de la nicotine sur l’embryon
rLa nicotine agit directement sur l’embryon comme une substance pouvant entraîner un
avortement.
Non fumeuses Ex-fumeuses Fumeuses
Age 32,9 33,8 31,5
Nombre d’embryons 3,6 3,5 3,6
transférés
Taux d’implantation 16,4% 15,9% 6,7%
■LE TABAGISME MASCULIN JOUE ÉGALEMENT UN GRAND RÔLE
DANS LA FERTILITÉ DU COUPLE,DIRECTEMENT OU INDIRECTEMENT :
rLe tabac entraîne une inflammation chronique des organes génitaux.
rPlusieurs études en fécondation in vitro ont montré une altération de la qualité du sperme :
- Du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes
- De la capacité des spermatozoïdes à féconder les ovocytes
- Augmentation de la fragmentation de l’ADN, c’est-à-dire
du matériel génétique à l’intérieur du noyau des spermatozoïdes,
provoquant des anomalies embryonnaires après la fécondation
et donc une diminution des chances de grossesses et une
augmentation du risque de fausse-couche.
rOn sait que les fumeurs sont aussi plus consommateurs d’alcool,
de café, ou encore soumis au stress, ce qui également entraîne
une altération des paramètres du sperme. De même, les fumeurs
sont aussi plus sensibles aux effets néfastes de la pollution.
Et l’homme ?
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