ITEM - Conf Plus

NOUVEAU PROGRAMME
ITEM 171
VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT :
CONSEILS AVANT LE DEPART, PATHOLOGIES DU RETOUR :
FIEVRE, DIARRHEE, MANIFESTATIONS CUTANEES
- Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile.
- Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée, de manifestations cutanées et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical.
- Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya.
Zéros
- Vaccinations : DTP,
fièvre jaune, typhoïde,
VHA, VHB,
méningocoque
CONSEILS AVANT LE DEPART
1. Introduction :
- 5 millions de voyageurs de France métropolitaine vers l’étranger par an
- 15-64% de voyageurs malades (diarrhée en premier lieu) ; risque de décès à 1/100000
2. Conseils d’hygiène et mesures de prévention :
Destination
- Assurance
- Prévention du
paludisme : exposition
et chimioprophylaxie
Evaluation
du risque
- Lutte péril fécal
- Lutte parasites
- Prévention IST
- Photoprotection
Prévention
générale
- Retour : poursuivre
prophylaxie antipalustre et consulter si
fièvre/diarrhée
Pharmacie :
- Anti-palustre
Risques
divers
- Antalgiques
- Anti-diarrhéique
- Antiémétique
- Thermomètre
- Pansements
- Crème solaire
Prévention
spécifique
- Antiseptique et
SHA
- Désinfection de
l’eau
- Préservatifs
Cas
particuliers
- Situation sanitaire, saison et situation politique
- Zones visitées
Voyage
- Moyens de transport, durée de séjour
- Type de voyage, activités prévues et conditions de
logement
Voyageur
- Age, grossesse, comorbidités
- Budget (prophylaxie anti-palustre)
- Contrat d’assistance sanitaire avec vérification des clauses d’exclusion
- Refuser toute procédure sans matériel neuf à usage unique
- Prévoir une trousse médicale
- Lutte contre le péril fécal : Eau en bouteille ou rendue potable
Fruits pelés, éviter crudités, plats froids/réchauffés
Lavage des mains avant le repas
- Ne pas se baigner en eau douce et stagnante (shistosomatose)
Parasitose
- Ne pas marcher pieds nus (anguillulose, ankylostomose…)
- Ne pas s’allonger directement sur le sable (Larva migrans)
- Repasser le linge à fer chaud (myase)
Rage
- Ne pas caresser les animaux errants
Accidents
- Liés à certaines activités : plongée, altitude, baignade…
IST
- Education + préservatifs
Envenimation - Scorpions et serpents : secouer vêtements et draps…
- Réhydratation, SRO pour les enfants
Diarrhée
- Anti-sécrétoire : racécadotril – Tiorfan®
- Antibiotique si diarrhée invasive/cholériforme : fluoroquinolones
Paludisme
- Protection contre les piqûres et chimioprophylaxie (cf. item 99)
- Mise à jour : DTPolio, VHB, ROR +/- BCG
Grippe chez les sujets > 65 ans
- Obligatoires : Fièvre jaune : zone intertropicale/amazonienne
Vaccinations
Méningocoque pour les voyages à la Mecque
- Recommandés : VHA et typhoïde si séjour en zone précaire
Encéphalite japonaise : Asie, saison des pluies
Encéphalite à tiques : Europe central, forêts
Rabique si isolement ou séjour aventureux
- Sujets à risque : grossesse, nourrisson, sujet âgé, cardiopathe, diabétique, VIH…
- Conseils adaptés voire contre-indication du voyage
PATHOLOGIES DU RETOUR
Fièvre :
- Paludisme, hépatite
virale, arbovirose,
méningite, typhoïde,
VIH, leptospirose
Diarrhée :
- Bénigne : tourista
- Syndrome
dysentérique/
cholériforme, VIH
paludisme, parasitose
1) Fièvre :
Toute fièvre dans les 2 mois du retour d’un voyage = recherche du paludisme
- Conditions de séjour : localités, date d’arrivée/de retour
Anamnèse
- Activités à risque : alimentation, eau douce, rapports sexuels…
- Statut vaccinal et chimioprophylaxie
- Entérocolites : shigellose, choléra…
< 7 jours
- Dengue et autres arboviroses
- Schistosomatoses
7-14 jours
- Paludisme et fièvre typhoïde
- Spirochétoses : leptospirose, borréliose, rikettsiose
- Paludisme
> 14 jours
- Hépatite virale A, B, E
- Schistosomatoses
- Plusieurs années : trypanosomose, leishmaniose, amibiase
Courbe
- Fièvre récurrente : paludisme
thermique
- Fièvre hémorragique : Paludisme, hépatite virale fulminante
Typhoïde, arbovirose et leptospirose
NOUVEAU PROGRAMME
2) Diarrhée :
Fièvre typhoïde :
- Salmonella typhi
- Fièvre 40°C,
insomnies, vertiges,
céphalées, epistaxis
et troubles digestifs
- Pouls dissociés
- Fièvre en plateau,
tuphos
- Diarrhée jus de
melon
- Hémocultures
Fièvre
Apyrexie
Autres
- Isolement +
fluoroquinolones
Paludisme
Syndrome dysentérique : shigellose, campilobacter…
Parasitose : examen parasitologique des selles
Iatrogénie : AINS, antipaludéens
Clostridium difficile si prise récente d’antibiotiques
MICI
3) Manifestations cutanées :
Germes
standards
VIH
- Sérologie Widal et
Felix, coproculture
- Déclaration
-
Pathologies
tropicales
- Vaccination
- Pyodermite à S. aureus ou S. pyogenes
- Infections récidivantes
- Complications : Locales : ecthyma
Générales : bactériémie, abcès profond
- Exanthème généralisé
- Evocateur selon le contexte de primo-infection à VIH
- Rickettsioses : escarre d’inoculation
- Leishmaniose cutanée : lésion ulcéro-crouteuse d’évolution chronique
- Larva migrans
- Myiase
- Filariose
- Piqûre d’insecte
ARBOVIROSES
1) Introduction :
-
Viroses transmises par un arthropode : ARthropod BOrn VIRUS
Plus de 500 arbovirus identifiés
Arthropodes : moustiques, tiques, phlébotomes
Pathologies plus fréquentes dans les pays tropicaux
France : Virus West-Nile et phlebovirus (Midi de la France)
Encéphalite à tique d’Europe centrale (Alsace-Lorraine)
Virus Tahyna (Camargue) et Avalon (Bretagne)
- Lésions liées à une microvascularite
- Apparition de thrombopénie et de CIVD (formes hémorragiques)
Agent causal
Epidémiologie
Physiopathologie
2) Formes cliniques :
Virus
Théorie de la
facilitation
immunitaire :
Formes algoéruptives
- Risque de dengue
grave
- Risque majoré de
forme grave en cas
d’infection
antérieure avec un
autre sérotype
- Risque 10 fois plus
fréquent
Formes
hémorragiques
Formes
encéphalitiques
-
Dengue
Chikungunya
Fièvre, asthénie
Formes
Eruption cutanée
classiques
Chikungunya : Douleurs articulaires
bénignes
Récidivantes et persistantes après guérison
- Guérison spontanée
Formes
- Début classique
graves
- Syndrome hémorragique : thrombopénie et CIVD
- Choc par fuite capillaire : dengue shock syndrome
- Fièvre jaune : 2 phases : Phase rouge initiale : fébrile et congestive
Phase jaune : ictérique et hémorragique
Amazonie et Afrique sub-saharienne
Létalité 1/10000
- Fièvre hémorragique de Crimée-Congo : seule arbovirose traitable (ribavirine)
- Encéphalite japonaise
- Fièvre West-Nile
3) Diagnostic paraclinique :
Biologie
standard
Virologie
-
NFS : thrombopénie, leuconeutropénie
Bilan hépatique : cytolyse
Hémostase : recherche de stigmates de CIVD
PCR virale
Sérologie pour certains virus
4) Prise en charge :
Prophylaxie
Symptomatique
Spécifique
-
Prévention des piqûres
Vaccins : fièvre jaune, encéphalite européenne et encéphalite japonaise
Antalgiques, antipyrétiques
Traitement de suppléance des défaillances (transfusions plaquettes, GR, PFC)
Ribavirine dans la fièvre hémorragique de Crimée-Congo