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NOUVEAU PROGRAMME
ITEM 171
VOYAGE EN PAYS TROPICAL DE L'ADULTE ET DE L'ENFANT :
CONSEILS AVANT LE DEPART, PATHOLOGIES DU RETOUR :
FIEVRE, DIARRHEE, MANIFESTATIONS CUTANEES
- Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptée, y compris la vaccination anti-amarile.
- Connaître les principales causes de fièvre, diarrhée, de manifestations cutanées et de manifestations cutanées au retour d'un pays tropical.
- Connaître les symptômes d'une dengue, d'une infection à chikungunya.
Zéros
CONSEILS AVANT LE DEPART
- Vaccinations : DTP,
fièvre jaune, typhoïde,
VHA, VHB,
méningocoque
- Assurance
- Prévention du
paludisme : exposition
et chimioprophylaxie
- Lutte péril fécal
- Lutte parasites
- Prévention IST
- Photoprotection
- Retour : poursuivre
prophylaxie anti-
palustre et consulter si
fièvre/diarrhée
Pharmacie :
- Anti-palustre
- Antalgiques
- Anti-diarrhéique
- Antiémétique
- Thermomètre
- Pansements
- Crème solaire
- Antiseptique et
SHA
- Désinfection de
l’eau
- Préservatifs
1. Introduction :
- 5 millions de voyageurs de France métropolitaine vers l’étranger par an
- 15-64% de voyageurs malades (diarrhée en premier lieu) ; risque de décès à 1/100000
2. Conseils d’hygiène et mesures de prévention :
Evaluation
du risque
Destination
- Situation sanitaire, saison et situation politique
- Zones visitées
Voyage
- Moyens de transport, durée de séjour
- Type de voyage, activités prévues et conditions de
logement
Voyageur
- Age, grossesse, comorbidités
- Budget (prophylaxie anti-palustre)
Prévention
générale
- Contrat d’assistance sanitaire avec vérification des clauses d’exclusion
- Refuser toute procédure sans matériel neuf à usage unique
- Prévoir une trousse médicale
- Lutte contre le péril fécal : Eau en bouteille ou rendue potable
Fruits pelés, éviter crudités, plats froids/réchauffés
Lavage des mains avant le repas
Risques
divers
Parasitose
- Ne pas se baigner en eau douce et stagnante (shistosomatose)
- Ne pas marcher pieds nus (anguillulose, ankylostomose…)
- Ne pas s’allonger directement sur le sable (Larva migrans)
- Repasser le linge à fer chaud (myase)
Rage
- Ne pas caresser les animaux errants
Accidents
- Liés à certaines activités : plongée, altitude, baignade…
IST
- Education + préservatifs
Envenimation
- Scorpions et serpents : secouer vêtements et draps…
Prévention
spécifique
Diarrhée
- Réhydratation, SRO pour les enfants
- Anti-sécrétoire : racécadotril – Tiorfan®
- Antibiotique si diarrhée invasive/cholériforme : fluoroquinolones
Paludisme
- Protection contre les piqûres et chimioprophylaxie (cf. item 99)
Vaccinations
- Mise à jour : DTPolio, VHB, ROR +/- BCG
Grippe chez les sujets > 65 ans
- Obligatoires : Fièvre jaune : zone intertropicale/amazonienne
Méningocoque pour les voyages à la Mecque
- Recommandés : VHA et typhoïde si séjour en zone précaire
Encéphalite japonaise : Asie, saison des pluies
Encéphalite à tiques : Europe central, forêts
Rabique si isolement ou séjour aventureux
Cas
particuliers
- Sujets à risque : grossesse, nourrisson, sujet âgé, cardiopathe, diabétique, VIH…
- Conseils adaptés voire contre-indication du voyage
PATHOLOGIES DU RETOUR
Fièvre :
- Paludisme, hépatite
virale, arbovirose,
méningite, typhoïde,
VIH, leptospirose
Diarrhée :
- Bénigne : tourista
- Syndrome
dysentérique/
cholériforme, VIH
paludisme, parasitose
1) Fièvre :
Toute fièvre dans les 2 mois du retour d’un voyage = recherche du paludisme
Anamnèse
- Conditions de séjour : localités, date d’arrivée/de retour
- Activités à risque : alimentation, eau douce, rapports sexuels…
- Statut vaccinal et chimioprophylaxie
< 7 jours
- Entérocolites : shigellose, choléra…
- Dengue et autres arboviroses
- Schistosomatoses
7-14 jours
- Paludisme et fièvre typhoïde
- Spirochétoses : leptospirose, borréliose, rikettsiose
> 14 jours
- Paludisme
- Hépatite virale A, B, E
- Schistosomatoses
- Plusieurs années : trypanosomose, leishmaniose, amibiase
Courbe
thermique
- Fièvre récurrente : paludisme
- Fièvre hémorragique : Paludisme, hépatite virale fulminante
Typhoïde, arbovirose et leptospirose

NOUVEAU PROGRAMME
Fièvre typhoïde :
- Salmonella typhi
- Fièvre 40°C,
insomnies, vertiges,
céphalées, epistaxis
et troubles digestifs
- Pouls dissociés
- Fièvre en plateau,
tuphos
- Diarrhée jus de
melon
- Hémocultures
- Sérologie Widal et
Felix, coproculture
- Déclaration
- Isolement +
fluoroquinolones
- Vaccination
2) Diarrhée :
Fièvre
- Paludisme
- Syndrome dysentérique : shigellose, campilobacter…
Apyrexie
- Parasitose : examen parasitologique des selles
- Iatrogénie : AINS, antipaludéens
Autres
- Clostridium difficile si prise récente d’antibiotiques
- MICI
3) Manifestations cutanées :
Germes
standards
- Pyodermite à S. aureus ou S. pyogenes
- Infections récidivantes
- Complications : Locales : ecthyma
Générales : bactériémie, abcès profond
VIH
- Exanthème généralisé
- Evocateur selon le contexte de primo-infection à VIH
Pathologies
tropicales
- Rickettsioses : escarre d’inoculation
- Leishmaniose cutanée : lésion ulcéro-crouteuse d’évolution chronique
- Larva migrans
- Myiase
- Filariose
- Piqûre d’insecte
ARBOVIROSES
Théorie de la
facilitation
immunitaire :
- Risque de dengue
grave
- Risque majoré de
forme grave en cas
d’infection
antérieure avec un
autre sérotype
- Risque 10 fois plus
fréquent
1) Introduction :
Agent causal
- Viroses transmises par un arthropode : ARthropod BOrn VIRUS
- Plus de 500 arbovirus identifiés
- Arthropodes : moustiques, tiques, phlébotomes
Epidémiologie
- Pathologies plus fréquentes dans les pays tropicaux
- France : Virus West-Nile et phlebovirus (Midi de la France)
Encéphalite à tique d’Europe centrale (Alsace-Lorraine)
Virus Tahyna (Camargue) et Avalon (Bretagne)
Physiopathologie
- Lésions liées à une microvascularite
- Apparition de thrombopénie et de CIVD (formes hémorragiques)
2) Formes cliniques :
Formes algo-
éruptives
Virus
- Dengue
- Chikungunya
Formes
classiques
bénignes
- Fièvre, asthénie
- Eruption cutanée
- Chikungunya : Douleurs articulaires
Récidivantes et persistantes après guérison
- Guérison spontanée
Formes
graves
- Début classique
- Syndrome hémorragique : thrombopénie et CIVD
- Choc par fuite capillaire : dengue shock syndrome
Formes
hémorragiques
- Fièvre jaune : 2 phases : Phase rouge initiale : fébrile et congestive
Phase jaune : ictérique et hémorragique
Amazonie et Afrique sub-saharienne
Létalité 1/10000
- Fièvre hémorragique de Crimée-Congo : seule arbovirose traitable (ribavirine)
Formes
encéphalitiques
- Encéphalite japonaise
- Fièvre West-Nile
3) Diagnostic paraclinique :
Biologie
standard
- NFS : thrombopénie, leuconeutropénie
- Bilan hépatique : cytolyse
- Hémostase : recherche de stigmates de CIVD
Virologie
- PCR virale
- Sérologie pour certains virus
4) Prise en charge :
Prophylaxie
- Prévention des piqûres
- Vaccins : fièvre jaune, encéphalite européenne et encéphalite japonaise
Symptomatique
- Antalgiques, antipyrétiques
- Traitement de suppléance des défaillances (transfusions plaquettes, GR, PFC)
Spécifique
- Ribavirine dans la fièvre hémorragique de Crimée-Congo