fièvre au retour d`un voyage

MODULE PATHOLOGIES INFECTIEUSES
Fièvre au retour d’un voyage
Dr BERAUD
25/04/2005
I. RISQUE LE PLUS GRAVE
 Le paludisme : 2 milliards de gens concernés dans le monde, qui vivent dans les zones
de paludisme.
 3000 personnes meurent tous les jours
 un enfant toutes les 30 secondes
 8000 cas par an de paludisme d'importation en France, dont 10 à 20 décès.
II. INCUBATION COURTE
A. Le paludisme à P.Falciparum :
 Sept jours minimums, déclarations dans le mois qui suit le retour du voyage
 P.vivax, ovale ou malariae peuvent se déclarer plusieurs semaines, mois ou année
après le retour
B. Arboviroses et les fièvres hémorragiques :
 Arbovirose : maladie par piqûre ou morsure par un arthropode
 trois à 15 jours
 début brutal avec syndrome pseudo grippal, fièvre élevée, céphalées frontales,
arthromyalgie, malaise général pendant quelques jours
 soit régression, soit apparition d'éruptions cutanées, ou de complications
hémorragiques ou encéphalique (encéphalite)
 exemple : dengue ; fièvre jaune (personnes congestive, rouge au début puis ictère,
vaccination possible
C. fièvre typhoïde :
 Une à trois semaines
 fièvre d'apparition progressive, oscillante, en une semaine, avec une dissociation du
pouls, puis plateau à 40 °C avec obnubilation et diarrhée « jus de melon »
 phase d'infestation : constipation ou diarrhée
 phase d'État : atteintes neurologiques (somnolence ou obnubilation)
 traitement par antibiotiques, très contagieux
 prévention : gants, l'hygiène des mains, vaccination
 formes graves : perforations coliques

D. bilharzioses au stade invasif :
 Deux à six semaines
 première cause d'hématurie en Égypte, risque de cancer
 pénétration cutanée lors d'un contact avec de l'eau, avec un prurit bref
 invasion pendant une à six semaines avec plus ou moins de fièvre
 céphalées, dyspnée asthmatiforme, diarrhée, urticaire où hépatomégalie
 puis phase d'État (fixation du parasite) qui peut durer des mois ou des années, avec
selon les espèces, une atteinte urogénitale (hématurie), digestive (diarrhée, douleurs
abdominales), hépatique, cardiaque...
III. INCUBATION LONGUE
A. Hépatite virale :
 Quelques semaines
 hépatite A= Manu portée, hépatite B= rapport sexuel, hépatite C= injection
B. leishamaniose viscérale (Kala Azar) :
 Quelques mois
 fièvre désarticulée, pâleur par anémie, amaigrissement, hépatomégalie, splénomégalie
et décès en quelques mois en l'absence de traitement.
 Infestation de plusieurs organes (diagnostics à la ponction de moelle osseuse)
 traitement difficile, car le médicament est très toxique, difficulté à adapter à bonne
dose pour tuer le parasite est restée inoffensive pour l'homme
C. amibiase hépatique
 Des mois ou années
 amibiase qui traverse le colon pour atteindre le foie
D. bilharzioses :
 À la phase d'État
 six semaines à plusieurs mois
E. trypanosomiase africaine :
 10 jours à quelques mois
 fièvre et poly adénopathies, puis atteinte cérébroméningée avec somnolence diurne et
agitation nocturne. Maladie de la mouche Tsé Tsé, la mouche régurgite le parasite
dans le corps de l'homme, le parasite passe la barrière méningée et attaque le cerveau
 les gens ne peuvent plus dormir, absence de sommeil paradoxal, décès en l'absence de
traitement
 traitement très difficile car médicament très toxique (risque pour le patient)

IV. SYMPTOMES ET MALADIES
A. En cas de diarrhée :
 Paludisme
 Salmonelle, shigelle…
 Amibiase
 Virus
 Fièvre typhoïde
B. En cas de céphalées :
 Paludisme
 Arboviroses
 Fièvres hémorragiques virales
 Fièvre typhoïde
C. En cas d’ictère :
 Paludisme
 Fièvre jaune
 Hépatites virales
D. En cas de signes neuropsychiques :
 Paludisme
 Fièvre typhoïde
 Infection à VIH
 Encéphalites virales
 Trypanosomiase africaine
E. En cas d’hyper éosinophilie :
 Recherche de parasite
V. A RETENIR
 Avoir l'obsession du paludisme
 30 % des infections observées après un voyage outre-mer ne sont pas en rapport avec
ce voyage.