Dossier > Grippe aviaire : la transmission à l`homme Futura

Dossier>Grippeaviaire:latransmissionàl'homme Futura-Sciences
Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-grippe-
aviaire-transmission-homme-648/
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Grippeaviaire:latransmissionàl'homme
Lagrippeaviaireestunemaladietouchantlespopulationsd'oiseauxsauvagesoùelleestleplussouventasymptomatique.LevirusA
(H5N1)représenteundangerpourlasantéhumaine,danslamesureoùiladéjàfranchi,depuis1997,labarrièred'espèces.
Page1/10-Grippeaviaire:latransmissionàl'homme
La grippe aviaire est une maladie touchant les populations d'oiseaux sauvages où elle est le plus souvent asymptomatique, et la
volaille domestique où elle peut revêtir des formes particulièrement sévères voire mortelles. Les virus grippaux ont une grande
spécificité d'espèces et parmi les virus aviaires en circulation, quatre seulement sont connus comme étant à l'origine d'infections
humaines:cesontlessous-typesH5N1,H7N3,H7N7etH9N2.Ilssontresponsablesengénérald'infectionsmodérées,àl'exceptiondu
virusA(H5N1).
Lagrippeaviairetouchelespopulationsd'oiseauxsauvages.©DR
Le virus A (H5N1) représente un danger pour la santé humaine, dans la mesure où il a franchi à plusieurs reprises, depuis 1997, la barrière
d'espèces,etprovoquéàcejourplusde200cashumains,dontplusdelamoitiésesontavérésmortels.
Dudiagnosticauxtraitementsdelagrippeaviaireetdesvirusinfluenza,enpassantparletourd'horizondescasdanslemondeetl'évolutiondu
virusA(H5N1),cedossierproposeuntourcompletdesproblématiquesdelagrippeaviaire.
Ceciestledeuxièmevoletd'unesériedetrois,avecledossier«Grippeaviaire:levirusinfluenzaA».Vouspourrezdoncaprèslecturedecestrois
dossiers,avoiruneinformationtrèscomplète.
Page2/10-Grippeaviaire:historiquedescasd'infectionhumaine
Lespremierscasd'infectionhumainepardesvirusinfluenzaaviairesontétédiagnostiquésetconfirmésàpartirde1997.
05/12/2006-Par
ThérèseDelvallée,Médecin

Dossier>Grippeaviaire:latransmissionàl'homme Futura-Sciences
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Virusdelagrippeaviaire.©expasy.org
Mars1997:premiercasd'infectionhumaine
Enmars1997,lepremiercasdocumentéd'infectionhumaineaétérecenséàHongKong(Claas,Vanetal.200024)(Boibieux,Bouhouretal.1998
13)(Subbarao,Klimovetal.199889),souslaformed'unepneumopathiegrave,ayantatteint18personnesetprovoquélamortde6d'entreelles
(InstitutPasteur,Réseaunationaldesanté publique et al. 199843). Cet épisodeétaitcontemporaind'une épidémie de grippeaviaire provoquée
par une souche A (H5N1) hautement pathogène, dans les élevages de volailles de Hong Kong. Les études génétiques des prélèvements chez
l'homme et l'animalontpermisd'établirl'identitédessouches virales.C'estlepremiercas avéréde transmissiondirecteduvirusgrippalaviaireà
l'homme.
1999:deuxcasconfirmésàHongKong
En 1999, deux cas humains de grippe dus au virus A (H9N2) faiblement pathogène sont confirmés virologiquement chez 2 enfants à Hong Kong
(Peiris,Yuenetal.199976)(Butt,Smithetal. 200517) (Lin, Shawetal. 200056).C'estlapremièrefoisquecesous-typeviralestisoléchez
l'homme. L'origine exacte de l'infection est inconnue, mais la responsabilité des oiseaux d'élevage est fortement évoquée. Plusieurs autres cas
d'infectionhumaineàinfluenzaA(H9N2)ontétédiagnostiquésenChineen1998-1999.
2002:uncasenVirginie
En2002,enVirginie,audécoursd'uneflambéedegrippedupouletdueauvirusA(H7N2),unepersonneaprésentéunesérologiepositivepource
virus.
2003:plusieurspaystouchés
Enfévrier2003,unenouvelleflambéedegrippeA(H5N1)àHongKongestresponsablede2casd'infectiondontunmortel,auseindela
mêmefamille.L'enquêteépidémiologiquen'apaspudéterminerlemodedecontamination.Endécembre2003,uncasdegrippeA(H9N2)a
étéconfirméchezunenfantprésentantuneformebénigne.
En2003,auxPays-Bas,uneépidémiedegrippeaviaireA(H7N7)hautementpathogènedébutedansdesélevagesdevolaille.Quatre-vingt
neufpersonnes,professionnelsexposésetleursfamilles,développerontuneformebénignedelamaladie.Unseuldécèsseraàdéplorer
(Fouchier,Schneebergeretal.200435)(Koopmans,Wilbrinketal.200451).Aucunautrecasd'infectionhumaineparlevirusA(H7N7)n'a
étéreportédepuis.
Ennovembre2003,àNewYork,unepersonneestinfectéeparunvirusaviaireA(H7N2).
2004:lesvirussontprésents
Enfévrier2004,desflambéesdegrippeaviaireduesauvirushautementpathogèneA(H7N3)décimentlesélevagesdepouletenColombie
britannique(Canada)etsontresponsablesd'infectionshumainesàtypedeconjonctiviteschezlepersonnelavicole.
Enjanvier2004,lesétudesvirologiquesconfirmentlaprésencedelasoucheA(H5N1)duvirusinfluenzaaviairechez4patientshospitalisés
pourunepneumopathiegrave,àHanoï(Vietnam),puischezdeuxenfantsenThaïlande.CesontlespremierscasdéclarésdegrippeA(H5N1)
depuisfévrier2003;ilssurviennentdansuncontexted'épizootiesdegrippeaviaireA(H5N1)quisévissentdanslesélevagesdepoulets.
2010:unnouveaucas
En novembre 2010, une femme a été diagnostiquée comme porteuse du virus A (H5N1) àHong Kong, mais il s'agissait d'un cas isolé. Le
gouvernementchinoisresteprudentmêmesilerisquedepropagationn'estpasplusélevéqu'avant.
Page3/10-Grippeaviaire:lesmatièrescontaminantesetlespopulationsàrisques
LesvirusinfluenzaAaviairesontétédiagnostiqués.L'expositiondel'hommeàcesvirusvientdeplusieursmatièrescontaminantes.

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VirusinfluenzaAaviaires:lepersonnelavicoleestleplusàrisque.©DR
Matièrescontaminantes
Elles sont représentées par les sécrétions respiratoires et surtout les matières fécales qui peuvent contenir un taux important de particules
infectieuses.
La contamination peut être directe, par la manipulation d'oiseaux infectés, ou indirecte, par contact avec la nourriture, l'eau, le matériel et les
vêtements contaminés.Lesvirusinfluenzasontparticulièrementrésistants danslestissusetl'environnement(notammentdans l'eau)etpeuvent
survivre plus de 30 jours à 0°C et indéfiniment dans le cas de matières congelées. En raison de ces capacités de survie, d'autres modes de
transmission sont théoriquement possibles. L'ingestion, l'inoculation directe par voie nasale ou conjonctivale d'eau contaminée par le virus,
notammentaucoursdebaignades,estàconsidérer(Beigel,Farraretal.200511).
Le risqueliéà la consommationalimentaire de viandes infectéesestestimé de nul ànégligeable. Lessouches virales hautement pathogènesqui
disséminentdanstoutl'organisme,notammentauniveaudestissusmusculaires,sontdétruitestrèsrapidementàdestempératuressupérieuresà
60°C. Dans l'éventualité d'une ingestion de viande crue, le virus serait détruit par le milieu acide de l'estomac. Les mêmes arguments seraient
valables pour la consommation des œufs. La consommation de sang de canard et de viande de poulet insuffisamment cuite a néanmoins été
impliquéedansdescasdecontaminationhumaine(Beigel,Farraretal.200511).
Enfévrier2006,l'AFSSAaremissesconclusionssurlaprobabilitédecontaminationduconsommateurparingestiondeviandeinfectéeparlesvirus
influenzaAhautementpathogènes(HPAI)A(H5)etA(H7)dansl'hypothèsedelaprésenceounonsurleterritoirefrançaisd'épizootiesdansles
élevagesdevolailles,enfonctiondel'espèceconsommée,etdesonmodedeconsommation.
Lesvolaillespeuventêtreinfectées.©2006DeutscheWelle,reproductionetutilisationinterdites
Onneconnaîtpaslesdosesinfectieuseschezl'homme.
Populationsexposées
Lerisquepotentielvarieenfonctiondesconditionsd'exposition,delanaturedesespècesaviaires,delafréquenceetdeladuréedescontacts,
desmodesdetransmissiondécritsci-dessus;ilestdoncdifficileàquantifier.
Les professionnels sont les catégories les plus exposées, qu'ils soient au contact d'oiseaux sauvages (chasseurs, ornithologues..), d'oiseaux de
compagnie(éleveurs,commerceanimalier..)ouencored'oiseauxd'élevage(volaille).
Durantlesépizooties de grippeaviaire, lepersonnelavicoleestleplus àrisque; ilévoluedansunenvironnementmassivement contaminé, voire
confiné,enraisondeladensitédepopulationdesélevages.Lespersonnelsimpliquésdanslesopérationsdedécontaminationdeslieuxd'élevageet
d'élimination des animaux malades ou suspectés d'être infectés, sont considérés également à risque. À ce propos, l'AFSSA a édité une liste des
tauxd'expositionauxmatièresvirulentesdesprofessionnelsavicolesenfonctiondescatégoriesprofessionnellesetdessituationsd'exposition.

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L'expositiondanslecadred'activitésdeloisir,oudecontactdomestiqueavecdesoiseauxdecompagnieseraitàmoindrerisque.Iln'ya,àcejour,
aucun cas documenté de grippe d'origine aviaire lié à la manipulation d'oiseaux sauvages ; un cas de contamination au contact d'oiseau de
compagnieaétédécrit.
Page4/10-Grippeaviaire:latransmissiondel'animalàl'hommeetinterhumaine
LesvirusinfluenzaA,engendrantlagrippeaviaire,setransmettentdel'animalàl'homme.Descasdetransmissioninterhumaineont
égalementétédétectés,notammentavecdescasdecluster.
LevirusAdelagrippe.©DR
Transmissiondel'animalàl'homme
LesinvestigationsmenéesdanslecadredespremierscashumainsdegrippeaviaireA(H5N1)àHongKongen1997(Bridges,Limetal. 200215)
(Mounts,Kwongetal.199969),etdegrippeA(H7N7)auxPays-Basen2003(Koopmans,Wilbrinketal.200451),ontconfirmélecontactdirect
avec des volailles infectées, comme facteur de risque déterminant de transmission des virus HPAI, dans le cadre d'activités professionnelles
avicoles,vétérinaires,ouàl'occasiondelafréquentationdesmarchésdevolaillesvivantes(HaydenandCroisier200540)
Transmissioninterhumaine

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ClusterfamilialenIndonésie.©2006Nature.com
La transmission interhumaine a été évoquée pour la première fois à Hong Kong en 1997, à la suite d'une étude de séroprévalence auprès des
personnelsdesantéexposésàdespatientscontaminésparlevirusA(H5N1):3,7%despersonnesexposéesprofessionnellementontunesérologie
positivepourlevirus(Bridges,Katzetal.200014).En2004,uneenquêtesérologiquesurunéchantillonplusrestreintdesoignantss'estmontrée
négative(Apisarnthanarak,Erbetal.20057)(LiemandLim200555)(Schultsz,Dongetal.200584).
Par lasuite,elle a faitl'objet d'enquêtessystématiquespourcertainscasdeclustersfamiliaux. Ondéfinit unclustercommeleregroupementau
sein d'une même famille d'au moins deux personnes présentant une infection au même virus, confirmée biologiquement, ou, atteintes d'une
pneumonie sévère ou décédées dans un tableau de détresse respiratoire, et chez une desquelles au moins le diagnostic a été confirmé en
laboratoire(Olsen,Ungchusaketal.200572).
LepremierclusteraétédécritauxPaysBasen2003.Ilconcernetroispersonnesd'unemêmefamillechezlesquellesonamisenévidence
unesérologiepositivepourlevirusA(H7)etunenotiondecontactavecunfermierexposéprofessionnellement(Koopmans,Wilbrinketal.
200451).
En2004,enThaïlande,uncasdetransmissiond'unenfantàsamèreetàsatanteestsuspecté.L'enquêteépidémiologiquen'aretrouvé
aucunenotiondecontactaveclavolaillemalade.Lesprélèvementsréaliséschezlesadultesontrévélélaprésenced'unvirusA(H5N1)dont
leséquençageamontrélaproximitégénétiqueaveclasoucheA(H5N1)responsabledesépizooties(Ungchusak,Auewarakuletal.200594).
Dejanvier2004àjuillet2005,109cashumainsdegrippeA(H5N1)ontétédéclarésparl'OMS.Pendantcettepériode,15clustersfamiliaux
ontétéidentifiés:11auVietnam,deuxenThaïlande,unauCambodgeetunenIndonésie.Latailledesclustersvariededeuxàcinq
personnes.Dans60%descas,laprésenceduvirusA(H5N1)estconfirméevirologiquementchezaumoinsdeuxpersonnesettémoigne
d'unetransmissioninterhumaineprobablemaislimitée.Pourlesautresclusters,lesinformationsépidémiologiquessontinsuffisantespour
évoquerlatransmissioninterhumaine(Olsen,Ungchusaketal.200572).
Page5/10-Grippeaviaire:évolutiondelasituationépidémiologique
Aufildesmoisetdesannées,lasituationépidémiologiquedelagrippeaviaireévolue.