Cas d`usage Implantation et réingénierie d`un logiciel de
publicité
Cas d’usage Implantation et réingénierie d’un logiciel de prescriptions hospitalières: Ergonomie d’Usage et Ergonomie Organisationnelle Françoise Anceaux Sylvia Pelayo PERCOTEC La demande (2004) Informatisation du processus de prescription-administration – Problème de santé publique : « To Err Is Human » de l’IOM (1999) – En 1997, 98000 morts seraient imputables aux erreurs médicales en milieu hospitalier, dont 7000 morts dues aux erreurs sur les médicaments… Informatique vue comme LA solution pour : réduction du nombre d’erreurs à chaque étape du processus. – normalisation des pratiques. – – MAIS outil très difficile à implémenter !! Utilisabilité médiocre & Résistance des médecins – Liée essentiellement à des problèmes de saisie des informations: Les médecins doivent saisir les ordres thérapeutiques eux-mêmes À un niveau de détail très précis Qu’est-ce que le processus de prescription-dispensiation-administration ? Unité de soins Pharmacie Tâches Médecin Diagnostic / Prise de décision Prescription Réception des ordonnances /commandes Prescription nominative [Analyses,alertes] Information en retour Administration au patient Commande globale Envoi en pharmacie Préparation des produits Patient Préparation distribution par patient Réception des produits Dispensation aux services Tâches infirmière Tâches pharmacien Sites et méthodes de l’étude Situation papier Hôpital de Denain CHR de Lille 250 heures d’observation 259 ordres 9 heures de dialogue Analyse de l’activité Situation informatisée 450 heures d’observation 709 ordres HEGP 60 heures d’observation test d’utilisabilité de DxC@re® 16 heures enregistrées Évaluation ergonomique Laboratoire d’utilisabilité inspection d’utilisabilité Analyse de la demande et observations préliminaires quid de la « résistance » des médecins ? – – Saisie des ordres thérapeutiques pose effectivement problème : Surcharge de travail Temps additionnel Incompatibilité avec le modèle de travail (collaboratif dans l’activité “réelle”, avec les IDEs) TOUS les médecins se plaignaient du mauvais affichage de l’information. Description de l’activité Prend le dossier de soins, résume le cas patient, répond aux questions du médecin, lui tend les bons supports Peut poser des questions pour l’administration des produits, peut suggérer des changements de traitement, saisit les prescriptions, tend le support au médecin pour signature Après le tour, l’infirmière recopie (“traduit”) la prescription thérapeutique sur son plan de soins Interroge le patient, pratique un examen clinique, évalue la situation, prend une décision, dicte la prescription à l’infirmière Situation papier Description de l’activité Le médecin prend les informations médicales et thérapeutiques nécessaires sur le système informatique Il interroge le patient, pratique l’examen clinique, évalue la situation, prend une décision pour chacun des items du traitement, saisit chacune des prescriptions sur le système informatique Situation informatisée Le système informatique alimente automatiquement le plan de soins de l’infirmière Focalisation de l’étude Approche d’ingénierie d’utilisabilité : – – analyse de l’activité individuelle, évaluation de l’utilisabilité de l’application. Focalisation sur la prise d’informations par le médecin : visualisation Analyse de la coopération médecin-infirmière: – Analyse de l’activité coopérative – Focalisation sur la saisie des informations Etude organisationnelle Focalisation sur l’organisation de travail Analyse de la prise d’informations du médecin – Dans la situation papier ? – Dans la situation informatisée ? REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Résultats d’examens VUE GLOBALE Résultats biologiques Données physiologiques REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Utilisé dans 17% des cas (6 tours médicaux, 60 patients) REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Utilisé dans 100% des cas (6 tours médicaux, 60 patients) Analyse de la prise d’informations du médecin – Dans la situation papier ? – Dans la situation informatisée ? REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS Liste des patients 1 clic 1 clic 1 clic Données physiologiques 1 clic Résultats d’examens 1 clic 1 clic Résultats biologiques REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT Liste des med. Liste des patients MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS SURCHARGE COGNITIVE : PERTE DE VUE 1. Gestion de la navigation 2. Garder l’information GLOBALE 1 en mémoire Résultats biologiques Résultats d’examen Navigation REPRESENTATION OCCURENTE DE LA SITUATION MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU CAS PATIENT ! MISE A JOUR DE LA REPRESENTATION DU TRAITEMENT EN COURS « Avec cet écran je ne peux pas voir le PERTE DE VUE traitement en cours de mon patient !!! » GLOBALE 2 ! REPRESENTATION DETAILLEE DES ITEMS PERTINENTS Processus de ré-ingénierie Recommandation 1 : Une barre de navigation : accès direct Résultats biologiques Plan de soins Résultats d’examen Constantes Liste des med. Liste des patients Résultats biologiques Résultats d’examen Navigation Processus de ré-ingénierie Recommandation 1 : Une barre de navigation : synthèse des prescriptions en cours Résultats biologiques Plan de soins Résultats d’examen Constantes Processus de ré-ingénierie Recommandation 2 : Une vue synthétique des traitements en cours 2/7 3/7 4/7 5/7 6/7 7/7 8/7 SULFARLEM 12,5mg 2-0-2 ACTISKENAN 5 mg 2-2-2 7j 9j 12 j ALDACTAZINE 1-0-0 LIPANTHYL 100 mg 0-0-1 10/7 11/7 12/7 13/7 14/7 15/7 16/7 17/7 18/7 19/7 20/7 21/7 8 EUPHYTOSE 2-2-2 CALCIDOSE 1-0-1 9/7 8 Entrée 27/6 28/6 29/6 30/6 1/7 25/6 MOD 9j MEDIATOR 150 mg 1-1-1 6j DAFALGAN 1g 2-2-2 5j DIFFU K 0-1-0 3j Conclusion • Les développements améliorent considérablement l’application qui convient davantage à l’activité cognitive des médecins. • Mais, 2 autres analyses ont été réalisées • Saisie des informations: réingénierie de l’interface • Coopération Médecin-IDEs : maintenir le tour commun (testé sur Le site en cours d’informatisation) Modélisation de l’activité coopérative Processus de prescription thérapeutique et d’administration Décision thérapeutique Prend la décision Ordre médical Planification de l’administration Administration Ordre Décision Coopération médical:nom schématique: dans la et dosageREFERENTIEL plan global planification COMMUN Coopération Prise synchrone de L’infirmière entend le Administre les décision Spécifie le plan dialogue médecin-patient, distribuée (horaires exacts) produits et valide Le dialogue entre le médecin et l’infirmière soutient l’élaboration et le pose des questions et répond à l’administration maintien des questions et peut faire des d’un référentiel commun suggestions Coordination des actions = responsabilité du médecin + infirmière Situation papier Modélisation de l’activité Processus de prescription thérapeutique et d’administration Décision thérapeutique Ordre médical Prend la décision Ordre médical:nom et dosage Planification de l’administration Décision schématique: plan global Administration Spécifie le plan (horaires exacts) Coopération asynchrone Coopération dans la planification Prise de décision Administre les produits et valide administration L’infirmière peut poser des Coordination des actions = responsabilité du système questions au médecin distribuée lorsqu’il est disponible Situation informatisée Etude: Problème d’organisation des tours – – Quand informatisation: rarement tour commun M & IADE Etude des communications dans différentes situations. Méthodes de recueil et d’analyse : – – – Observations systématiques de la situation Enregistrement de la totalité des échanges oraux entre les deux partenaires Méthodes d’analyse: Découpage des verbalisations selon « les tours de parole » puis « les émissions » (intentions) et codage Communications synchrones / asynchrones Communications synchrones • Représentations correctement alimentées - explications, précisions, clarifications, etc. - Confrontation • Co-élaboration des plans thérapeutiques • Facilitation des activités ultérieures Communications asynchrones • Représentations « appauvries » - supports insuffisants - communications synchrones nécessaires • Élaboration de plans thérapeutiques par les médecins seuls • Manque d’informations : - médecin : sur le patient - infirmier : sur les plans thérapeutiques PERCOTEC-LAMIH UVHC-CNRS • Risque d’erreurs Communications synchrones / asynchrones Tour Commun •Communications concomitantes à la réalisation de l’action • Vision des actions des partenaires et de leurs communications Facilitation des activités ultérieures Tour non commun • Communications focalisées sur les problèmes •Prises de risque •Risque de perte de compétences (IDE) PERCOTEC-LAMIH UVHC-CNRS Architecture cognitive de prise de décision en situation dynamique (Hoc et Amalberti, 1995) Recommandations Maintenir le tour commun !!!
