Le trouble somatoforme douloureux et le syndrome de fatigue

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UNIVERSITÉ DE LAUSANNE - FACULTÉ DE BIOLOGIE ET DE MÉDECINE
DEPARTEMENT UNIVERSITAIRE DE PSYCHIATRIE ADULTE
Chef de département: Professeur Patrice Guex
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Le trouble somatoforme douloureux et le syndrome de
fatigue chronique, des nouvelles expressions de la
médicalisation de la souffrance
THESE
préparée sous la direction du Dr. Jacques GASSER, Professeur associé
et presentée à la Faculté de Biologie et de Médecine
de l’Université de Lausanne
pour l’obtention du grade de
DOCTEUR EN MÉDECINE
par
Angeles PEREZ FUSTER
Médecin Diplômée de d’Espagne
Originaire d’Espagne
Lausanne
2006
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REMERCIEMENTS
J’aimerais en premier lieu remercier le Dr Jacques Gasser, mon directeur
de thèse, pour sa confiance, ses critiques constructives, son soutien et sa patience
qui m’ont permis de mener ce travail à sa fin.
Mes remerciements également au Professeur François Ansermet pour
l’intérêt dans la lecture du chapitre “Langage et corps” et la richesse de ses
commentaires.
Je tiens à exprimer mes remerciements à la Drsse Denise Burnier
(médecin-conseil de l’Office de l’Assurance Invalidité du Canton de Vaud) qui
m’a transmis les donnés statistiques sur lesquelles s’appuie une partie
importante de ce travail.
J’aimerais aussi exprimer mes remerciements au Dr Nicolas de Coulon,
médecin directeur de la Fondation de Nant et le Dr Gérard Winterhalter,
médecin responsable de la PPEV, qui m’ont mis à disposition les données
statistiques de l’institution apportant des éléments intéressants pour nourrir la
réflexion.
Ma gratitude à Mlle Sophie Banderet pour son aide dans la révision de
l’orthographe.
Finalement, mes remerciements à ma famille et à mes amis qui m’ont
accompagné avec leurs encouragements tout au long de ce travail.
Résumé
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Le trouble somatoforme douloureux persistant et le syndrome de fatigue
chronique constituent des entités cliniques qui incarnent la position particulière
du corps dans notre société actuelle. Tous les deux se situent dans un carrefour
entre le psychique et le somatique, en interaction étroite avec l’entourage
socioculturel, soulignant ainsi la nécessité de considérer l’être humain dans son
intégralité.
La société actuelle, pauvre en repères collectifs, où l’exaltation de
l’individualité est un critère primordial et où le corps social réparateur n’existe
pas, provoque une grand mal être. Le sentiment de ne pas être reconnu dans son
intériorité est incorporé et après s’exprime ensuite sous la forme d’une plainte
douloureuse. Le contexte de l’émigration et celui des systèmes de prévoyance
sociale dans les pays occidentaux, sont des exemples de conditions qui
favorisent le changement dans la dynamique de la maladie.
En s’appuyant sur la représentation du corps dans un moment historique
précis, l’homme cherche à exprimer une souffrance profonde dans le vécu de
soi-même, qui n’a pas accès à d’autres voies d’expression. Le contexte social,
culturel, médical, professionnel, lui facilite les moyens d’obtenir la
reconnaissance de son affliction sans être exclu du groupe d’appartenance
sociale. Les deux symptômes, douleur et fatigue, rassemblent les conditions
nécessaires, dans la conception actuelle du corps, sociale et médicale, pour
transporter le désir et la demande d’une partie de la société qui ne peut pas
exprimer sa souffrance.
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« Mais en un mot, je peux vous le dire, souffrir est le mot »
(Henri Michaux, Lointain Intérieur)
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Es una tarde cenicienta y mustia,
destartalada, como el alma mía;
y es esta vieja angustia
que habita mi usual hypocondría.
La causa de esta angustia no consigo
ni vagamente comprender siquiera;
pero recuerdo y, recordando digo:
--Sí, yo era niño, y tú, mi compañera.
Y no es verdad, dolor, yo te conozco,
tú eres nostalgia de la vida buena
y soledad de corazón sombrío,
de barco sin naufragio y sin estrella.
(Antonio Machado, Antología Poética, Soledades)
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