L`examen médical du rachis cervical en expertise
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L’EXAMEN MEDICAL DU RACHIS CERVICAL EN EXPERTISE D. DAUPLEIX UNE PATHOLOGIE TRAUMATIQUE FREQUENTE ⇒ EXPERTISES FREQUENTES ACCIDENT EXPERTISE CLINIQUE Accueil Écoute Examen INDEMNIINDEMNISATION EXAMEN CLINIQUE « CLASSIQUE » mais • CONTEXTE PARTICULIER victime/tiers responsable d’un « coup du lapin » expert désigné et non médecin choisi • EVOLUTION FLUCTUANTE : L’EXAMEN N’EST QU’UN « INSTANTANE » QUESTIONS • • • • SIGNES D’ORGANICITE ? SIGNES PREDICTIFS DE GRAVITE ? ROLE DE L’ETAT ANTERIEUR ? QUAND CONSOLIDER ? INTERROGATOIRE • CIRCONSTANCES DE L’A.V.P. • MECANISME DES LESIONS • DOCUMENTS INITIAUX : C.M.I. C.M.I. RADIOS RADIOS ET AUTRES INTERROGATOIRE • SYMPTOMES ET EVOLUTION CERVICALGIES CERVICALGIES CRAQUEMENTS, CRAQUEMENTS, CEPHALEES, VERTIGES TROUBLES TROUBLES SUBJECTIFS DIVERS NEVRALGIE NEVRALGIE CERVICOCERVICO-BRACHIALE • TRAITEMENTS • ANTECEDENTS EXAMEN : INSPECTION • • • • • PORT D’UN COLLIER TROPHICITE MUSCULAIRE STATIQUE RACHIDIENNE ATTITUDE ANTALGIQUE MOUVEMENTS SPONTANES EXAMEN : PALPATION • • • • ASSIS PUIS COUCHE LOCALE ET REGIONALE TONICITE MUSCULAIRE Sd CELLULOCELLULO-TENOTENO-MYALGIQUE ? EXAMEN : MOBILITE • • • • MOUVEMENTS SPONTANES ASSIS PUIS COUCHE MOUVEMENTS ACTIFS / PASSIFS EN DEGRES OU EN DISTANCE D’après CASTAING Et Coll. EXAMEN NEUROLOGIQUE ET NEURONEUROPSYCHOLOGIQUE • FORCE MUSCULAIRE, ROT, SENSIBILITE… (VOIES LONGUES, N.C.B.) ATTEINTE RADICULAIRE DU M.S Racines Trouble sensitif Déficit moteur Réflexe Principalement Accessoirement Bicipital Stylo-radial Région deltoïdienne Abduction épaule Rotation externe épaule C6 Région deltoïdienne Bord externe avant-bras Pouce Flexion coude Prono-supination avant-bras Long supinateur Bicipital Stylo-radial Cubito-pronateur C7 Région postérieure bras Région postérieure avant-bras Dos main Médius Extension coude Extension poignet Extension doigts Tricipital Cubito-pronateur C8 Face interne bras Face interne avant-bras Deux derniers doigts Muscles intrinsèques main (territoire du médian) Carpo-métacarpien Cubito-pronateur D1 Face interne bras Muscles intrinsèques main (territoire du cubital) + Claude Bernard-Horner C5 D’après DIETEMANN et Coll. EXAMEN NEUROLOGIQUE ET NEURONEUROPSYCHOLOGIQUE • FORCE MUSCULAIRE, ROT, SENSIBILITE… (VOIES LONGUES, N.C.B.) • SYNDROME VESTIBULAIRE • PROFIL PSYCHOPSYCHO-AFFECTIF QUESTIONS • SIGNES D’ORGANICITE ? • SIGNES PREDICTIFS DE GRAVITE ? • ROLE DE L’ETAT ANTERIEUR ? • QUAND CONSOLIDER ? ORGANICITE ? • « COU DE BOIS » • CONTRASTE RAIDEUR / MOUVEMENTS SPONTANES • REACTION DE RETRAIT • DECUBITUS → ASSIS FACTEURS PRONOSTIQUES • DIVERSEMENT APPRECIES CONTEXTE MEDICOMEDICO-LEGAL SEVERITE APPARENTE DU CHOC CHOC EN ROTATION ET INCLINAISON LAT. ENTOURAGE SURSUR-MEDICALISATION AGE, SEXE FEMININ MOBILITE REDUITE • A CONFRONTER A : AGE AGE LESION LESION ANATOMOANATOMO-RADIOLOGIQUE ETAT ETAT ANTERIEUR = CERVICARTHROSE D’après CASTAING et COLL. MOBILITE MOYENNE DU RACHIS CERVICAL/AGE D’après O’DRISCOLL in Clinics in Rheumatic Diseases QUAND CONSOLIDER ? • TOT, SI EVOLUTION FAVORABLE (I.P.P. = 0 ⇒ SOUFFRANCES ENDUREES) • APRES 12, VOIRE 18 MOIS, SI EVOLUTION TRAINANTE CONCLUSIONS • • • • ACCUEIL ECOUTE PRUDENCE DE L’EXAMEN CONFRONTATION CLINIQUE / DOLEANCES / RADIOS
