Infections du site opératoire

Infections du site opératoire
tendances nationales et inter-régionales
Pascal Astagneau
C-CLIN Paris Nord
Pour la coordination RAISIN
CCLIN Paris-Nord: Franck GOLLIOT, Alban GRESLE
CCLIN Sud-Est: Anne SAVEY, Emmanuelle CAILLAT-VALLET
CCLIN Ouest: Bernard BRANGER, Nadine GAREAU
CCLIN Est: Stéphane GAYET, Christophe HOMMEL, Mounir JEBABLI
CCLIN Sud-Ouest: Pierre PARNEIX, Emmanuelle REYREAUD
Institut National de la Veille Sanitaire (IVS): Agnès LEPOUTRE
Direction Générale de la santé (DGS): Béatrice TRAN
Comité Technique national des Infection Nosocomiales (CTIN): Jean CARLET
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
L ’infection du site opératoire (ISO)
un indicateur stratégique
• Infection fréquente :
- 10 à 15% des IN
- 100 000 à 150 000 ISO par an en France
• Impact socio-économique :
- létalité : 2,5% (1/3 imputable)
- coût : durée de séjour + 7 j
• Infection liée aux soins :
- infection iatrogène : responsabilité et droit des patients
- surveillance clinique : sensibilisation du personnel
• Evitable en partie:
- expérience étrangère (SENIC américain : -13%)
- référentiels validés de prévention (antisepsie cutanée,
antibioprophylaxie)
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Surveillance des ISO
Objectifs
• Fournir un outil permettant :
- d ’évaluer la variabilité du risque d ’ISO selon les
facteurs du patient et de l ’intervention
- de situer les niveaux de risque selon les services et
les spécialités (benchmarking)
- de mesurer l’impact des mesures de prévention
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Surveillance des ISO
Protocole national commun aux 5 C-CLIN, 1999
•
•
•
•
Incidence de période : > 3 mois / an
Services de chirurgie volontaires publics ou privés
Tout type d ’ interventions
Suivi de chaque patient opéré dans un délai de 30
jours après l'intervention (suivi après sortie)
• Données recueillies et saisies par les services :
- facteurs péri-opératoires (ASA, Altemeier, durée,
endoscopie, urgence, multiple, ambulatoire, …)
- ISO (critères CDC)
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Surveillance des ISO
Base nationale RAISIN 1999-2000
162 151 procédures chirurgicales
3 129 ISO
Tx (I) = 1,93%
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Délai de diagnostic des ISO
160
140
Effectif
120
Moyenne=12j
P75=17j
100
80
60
40
20
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
Délai (en J.)
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Répartition selon la profondeur
de l ’ISO
Organe-site
15%
Superficiel
59%
Profond
26%
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Incidence des ISO
selon les facteurs de risque
Taux d'ISO selon la classe de
contamination
Taux d'ISO selon le score ASA
6,0%
5,1%
4,1%
Tx d'ISO
Tx d'ISO
5,4%
5,0%
3,0%
2,0%
6,0%
3,9%
4,0%
6,6%
7,0%
5,0%
2,2%
4,0%
2,0%
1,2%
2,6%
3,0%
1,1%
1,0%
1,0%
0,0%
0,0%
ASA=1
ASA=2
ASA=3
ASA=4
Propre
ASA=5
Taux d'ISO selon la durée opératoire
3,5%
Propre/cont.
Cont.
Sale/infect.
Taux d'ISO selon l'index NNIS
18,0%
3,2%
15,9%
16,0%
3,0%
14,0%
12,0%
Tx d'ISO
Tx d'ISO
2,5%
2,0%
1,5%
1,5%
10,0%
8,0%
6,4%
6,0%
1,0%
4,0%
0,5%
2,0%
2,6%
1,0%
0,0%
0,0%
< P75
> P75
NNIS=0
NNIS=1
NNIS=2
NNIS=3
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Les dix interventions les plus à risque
1. transplantation
8,7%
2. digestive
3,9%
3. polytraumatisé
3,6%
4. thoracique
3,0%
5. urologie
2,9%
6. cardiaque
2,2%
7. gynécologique
1,8%
8. vasculaire
1,7%
9. neurochirurgie
1,7%
10. lymphatique
1,6%
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Incidence des ISO selon la spécialité chirurgicale
chirurgie orthopédique
tx (I) : 1,1%
chirurgie digestive
tx (I) : 3,9%
4,5%
5%
11,0%
4%
10%
3%
8%
1,6%
2%
1%
Tx d'ISO
Tx d'ISO
12%
0,5%
6%
4%
0%
NNIS=0
NNIS=1
NNIS=0
NNIS=2,3
5%
4,1%
4%
Tx d'ISO
3,0%
3%
1,3%
1%
0%
NNIS=0
NNIS=1
NNIS=1
NNIS=2,3
chirurgie vasculaire
tx (I) : 1,7%
chirurgie gynécologique
tx (I) : 1,8%
Tx d'ISO
1,9%
2%
0%
2%
4,5%
NNIS=2,3
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
6,6%
2,7%
0,8%
NNIS=0
NNIS=1
NNIS=2,3
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Infection sur prothèse totale de hanche
et évitabilité
NNIS 0
NNIS 1
NNIS 2,3 Total
N opérés
3 367
2 652
439
6 458
Tx (I)
1,15%
2,4%
2,7%
1,75%
% profond
51%
36%
50%
43%
~ 100 000 PTH /an en France,
51 000 patients NNIS 0 => 600 ISO dont 300 profondes
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Réseau INCISO, C-CLIN Nord
Tendances évolutives de l’incidence des ISO
entre 1998 - 2001
%
4,5
4
- 34%
3,5
3
2,5
Total
NNIS 0
2
1,5
1
0,5
0
1998
1999
2000
2001
62 services, 8000 procédures / an
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
Conclusion
• Mobilisation croissante des services
• Construction d ’une base de données
épidémiologique de référence
• Mesure d ’impact de la surveillance encourageante
Mais :
• Renforcer la prévention et développer les audits de
pratiques dans les services à risque
• Faire évoluer l’outil de surveillance :
- construction d ’ indicateurs plus fins que le NNIS
- focaliser sur certaines interventions (PTH,
cholecystectomies, …)
P. Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03