Troubles du comportement alimentaire et sexualité

Troubles du comportement
alimentaire et sexualité
SamiaGouchene
Ada Picard
Dr Catherine Amoyal
RECIFS - CHS Marchant
Juin 2010
R.E.C.I.F.S
 Structure intersectorielle
 Pour les femmes présentant des TCA
 CATTP
Accueil individuel
 Groupes

• Sensoriel
• Parole
• Théâtre
 SAS pré-thérapeutique
DONNÉES DE LA LITTÉRATURE
 TCA et comportement sexuel
 TCA, sexualité, et traits de personnalité
 TCA, comportement sexuel et consommation de
toxiques
 TCA et sexualité : rôle du poids
 TCA et troubles du développement psycho-sexuel
TCA et comportement sexuel
 Sujets boulimiques (BN) (1, 4)



Perte de plaisir et du contrôle émotionnel concernant les pulsions
sexuelles et alimentaires
Comportements masturbatoires, activité sexuelle anale: BN>N
estime sexuelle à haut poids : retrait des relations sexuelles
 Anorexie (AN)/boulimie (BN) (2, 3)




Comportements masturbatoires : BN>AN
Age du 1er rapport: études contradictoires
Préoccupations sexuelles: BN>AN
Taux de fonctionnement sexuel : études contradictoires
 TCA (3, 5)



Dysfonctionnement sexuel> pop N
anxiété sexuelledésir sexuel
Différences entre les sous-types de TCA
(1) Rodrigez, Mata 2007
(2) Auteur? 1996
(3) Morgan, Wiederman 1995
(4) Abraham 1985
(5) Pinheiro 2010
TCA, sexualité, et traits de personnalité
 Traits de personnalité
 FR autonomes des troubles de la sexualité chez les sujets TCA
(1, 2, 3)
Personnalité rigide, anxieuse, de type évitant
restriction sexuelle, perte de libido, anxiété sexuelle
 Personnalité labile émotionnellement, impulsive
activité sexuelle, sexualité “impulsive”

(1) Eddy 2004
(2) Culbert 2005
(3) Pinhero 2010
TCA et sexualité: rôle du poids
 Dysfonctionnement psycho-sexuel et
anorexiementale: cause ouconséquence ?
Pas de troubles du fonctionnement sexuel avant l’apparition des
troubles ou large spectre d’attitudes sexuellesprécédant le
trouble (1, 3)
 sexualité, intérêt sexuel et anxiété sexuelle pendant la
période anorectique (perte de poids, BMI <<N) (1, 2, 3)


Hypothèse : conséquence de l’hypogonadisme?
(1) Tuiten 1993
(2) Pinheiro 2010
(3) Beumont, Abraham 1981
TCA, comportement sexuel et consommation de
toxiques
 Différences entre les sous-types de TCA (1, 2)
 ANBN > AN restrictive et AN purging-type
 Purging > non purging
 1/3 sujets boulimiques: consommation actuelle ou passée de toxiques
 Consommation de toxiques liés plus à symptômes boulimiques
 Consommation de toxiques liés plus à comportements addictifs
(TS, cleptomanie, activitésexuelle) (2)
 Associations croisées entre traits de personnalité et
consommation de toxiques(3)
 Association + avec le sous-type “instabilité comportementale”
 Association – avec le type “obsessionnel-sensitif” et à “haut
fonctionnement”
(1) Culbert 2005
(2) Root, Pinheiro 2010
(3) Thompson Brenner 2008
TCA et troubles du développement psycho-sexuel
 Boulimie associéeà(1)


Ménarche précoce
Expériences sexuelles précoces
 ATCD d’abus sexuel: pas un FR spécifique pour les TCA (2)
 Identité sexuelle: rôle prédictif de TCA + important chez les
garçons que chez les filles(2)
 Trouble du développement sexuel: pas un FR nécessaire et
suffisant dans la survenue d’un TCA (2)
(1) Kaltiala-Heino 2001
(2) Fornari, Dancyger 2003
BIBLIOGRAPHIE - Conclusion
 Fontionnement sexuel influencé par
 Perte de poids (dénutrition) ou gain de poids
 Sous-types de TCA
 Traits de personnalité
 Pas d’influence du développementsexuel
 ATCD d’abussexuel: n’est pas un FR spécifique
 Consommation de toxiques et comportements
addictifs influencés par


Sous-types de TCA: comportements boulimiques et de purge
Traits de personnalité: impulsivité +++
Méthodologie
 Questionnaire transversal
 Passation : entretien individuel
 Femmes de 17ans ½ à 63 ans prises en charge au
CATTP R.E.C.I.F.S
 Eléments diagnostiques basés sur le DSM IV


8 anorexiques
17 boulimiques
 Anamnèse longitudinale
ANOREXIQUES
Histoire personnelle
 Age moyen : 33,75 ans (± 7,59)
Anorexies à formes tardives
 IMC moyen : 17,21 kg/m² (± 2,31)


Au poids minimum, IMC moyen : 14,7 (± 2,44)
Au poids maximum, IMC moyen : 21,36 (± 2,34)
 5 femmes ont repéré un facteur déclenchant
≠ réalité clinique
ANOREXIQUES
Antécédents
6
5
4
3
2
1
0
Evènement traumatique dans la famille : 8 femmes
Evènement psychique traumatisant : 5 femmes
Abus sexuel : 4 femmes
ANOREXIQUES
Fonctionnement sexuel
 6 femmes ont eu des relations intimes
 Elles ont toutes noté une modification sévère ou
marquée de la libido
 3 femmes : anxiété moyenne à modérée ou
tension/froideur
 La moitié a eu des relations stables
 L’autre, de longues périodes sans partenaire
ANOREXIQUES
Pathologies addictives(avec produit)
6
5
4
3
2
1
0
Reconnaissance de la spécificité addictive de la consommation
seulement pour les benzodiazépines
ANOREXIQUES
Pathologies addictives(sans produit)
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
ANOREXIQUES
Humeur
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EDM
Euthymie
BOULIMIQUES
Histoire personnelle
 Age moyen : 35,74 ans (± 13,13)
 IMC moyen : 31,74 kg/m² (± 9,44)
 Au poids minimum, IMC moyen : 19,62 (± 5,06)
 Au poids maximum, IMC moyen : 33,56 (± 9,45)
 16 femmes ont repéré un facteur déclenchant
≠ réalité clinique
BOULIMIQUES
Antécédents
14
12
10
8
6
4
2
0
Evènement traumatique dans la famille : 13 femmes
Evènement psychique traumatisant : 10 femmes
Abus sexuel : 5 femmes
BOULIMIQUES
Fonctionnement sexuel
 16 femmes ont eu des relations intimes
 8 ont noté une modification sévère ou marquée de




la libido
1 a noté une modification du désir sexuel
8 femmes : anxiété moyenne à modérée ou tension
Toutes ont eu des relations stables
La moitié a eu de longues périodes sans partenaire
BOULIMIQUES
Pathologies addictives(avec produit)
12
10
8
6
4
2
0
Meilleure reconnaissance de la spécificité addictive de la
consommation.
BOULIMIQUES
Pathologies addictives(sans produit)
12
10
8
6
4
2
0
BOULIMIQUES
Humeur
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
EDM
Euthymie
TCA
Traits de personnalité: influences
 Définition de 5 sous-types de personnalité (Thompson Brenner
2007, 2008)

Evitant insécure
Mauvaise estime de soi
 Anxiété sociale…


Obsessionnel-sensitif
Perfectionnisme +++
 Susceptibilité …


Instabilité comportementale
Impulsivité +++
 Passages à l’acte auto-aggressif


Instabilité émotionelle


Labilité émotionelle, besoin de réassurance…
Haut fonctionnement (« highfunctioning »)
TCA
Traits de personnalité: influences
Libido
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
Réduction marquée à
sévère
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
HF
EI
OS
IC
IE
HF: haut fonctionnement EI: évitantinsécure OS: obsessionnelsensitif IC: instabilitécomportementale
IE: instabilitéémotionelle
TCA
Traits de personnalité: influences
Anxiété sexuelle
80%
70%
60%
50%
40%
de moyenne à sévère
30%
20%
10%
0%
HF
EI
OS
IC
IE
HF: haut fonctionnement EI: évitantinsécure OS: obsessionnelsensitif IC: instabilitécomportementale
IE: instabilitéémotionelle
TCA
Traits de personnalité: influences
Intimité dans la relation de couple
% reponse/nb pers pour un
trait
60%
50%
Froideur
40%
N/A
30%
Sans tension
particulière
Tension
20%
10%
0%
HF
EI
OS
IC
IE
Traits de personnalite
HF: haut fonctionnement EI: évitantinsécure OS: obsessionnelsensitif IC: instabilitécomportementale
IE: instabilitéémotionelle
TCA
Traits de personnalité: influences
% reponse/nb pers pour un
trait
Consommation de toxiques:
sujets ayant consommé au - une substance
toxique
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
HF
EI
OS
IC
IE
Trait de personnalite
HF: haut fonctionnement EI: évitantinsécure OS: obsessionnelsensitif IC: instabilitécomportementale
IE: instabilitéémotionelle
CONCLUSION
 Maigrir =>





sexualité
Grossir => comorbidités
association à des éléments de
personnalité
Abus sexuel ≠ facteur nécessaire et suffisant
Anorexiques/Boulimiques : différence de
fonctionnement par rapport aux addictions (biblio)
Ouverture sur la prévention des comorbidités
Influence non négligeable des traits de personnalité
sur le comportement sexuel et addictions associées
CONCLUSION
 Information pour les anorexiques du risque de
devenir boulimique + côté addictif
 Rechercher les addictions associées
 Information sur les comorbidités alimentaires des
troubles addictifs
 Développement psycho-sexuel : le normal et le
pathologique


Symptômes de passage
Recherche des conduites à risques chez les adolescents