D`UNE ADDICTION A L`AUTre : les troubles des conduites

Cirdd 29/11/12 Agnès Oelsner Comment prévenir et soutenir la prise en charge ƒ
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Fréquence en augmentation depuis 20 ans ͘ǡ͝ܝ͙ά†‡•ƒ†‘Ž‡•…‡–‡•’‘—”Žǯƒ‘”‡š‹‡ 3 à 12% pour la boulimie 1,5% de la population générale 16% pour l ensemble des désordres alimentaires —šŽǯƒ‘”‡š‹‡‡•–Žƒ͛ième maladie chez Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡ƒ’”°•Žǯ‘„±•‹–±‡–Žǯƒ•–Š‡ ƒ
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8 à 9 cas sur 10 sont des jeunes filles Classiquement les TCA des garçons sont associés à des troubles plus graves de la personnalité comme la ’•›…Š‘•‡ǡ…ǯ‡•–†‡
moins en moins vrai Une fille avec symptômes de garçon et un garçon avec symptômes de fille , sont plus vulnérables ƒ
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Début le plus fréquent après la puberté De 13 à 14 ans et 16-­‐͙͟ƒ•’‘—”Žǯƒ‘”‡š‹‡ De 19 à 20 ans pour la boulimie Plus grave si début avant la puberté , très grave avant 10 ans ƒ
Triade classique de symptômes: Anorexie amaigrissement aménorrhée ƒ Accompagnée de 1. Peur obsédante de grossir 2. Désir de maigrir 3. Lutte contre la faim Surveillance constante et obsédante de la nourriture ƒ Obsessionnalisation des rites alimentaires 1. Refus de participer au repas familial 2. ƒ—–•›•–±ƒ–‹“—‡†ǯ—‘—†‡—š”‡’ƒ• 3. Tri excessif et sélectif de certains aliments , les graisses , les viandes, puis le sucre etcǥ 4. Préoccupation de la valeur calorique de chaque aliment 5. Mérycisme critère de sévérité des troubles ƒ
Prise abusive et parfois considérable de laxatifs Consommation potomaniaque †ǯ‡ƒ—ǡ†‡tisanes,afin de taire la faim opiniâtre et « dévorante » , avec le fantasme de « nettoyer le corps de ses impuretés » ƒ Vomissement postprandiaux ƒ Alternance de phase de restriction et de phase boulimique avec vomissements provoqués ƒ
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±•‹”‘„•±†ƒ–†‡Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡ Véritable « projet de vie » occupant une ’ƒ”–‹‡‰”ƒ†‹••ƒ–‡†‡Žǯ‡•’ƒ…‡’•›…Š‹“—‡ ƒ Peut atteindre de 10 à 50% du poids initial ƒ Sous tendu par la crainte obsédante de grossir qui confine parfois à une sorte de délire du corps ƒ
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Méconnaissance voire DENI de la maigreur que la famille et le médecin peut accompagner ƒ Véritable trouble de la perception corporelle ƒ Par contraste , sentiment de bien-­‐²–”‡‡–†ǯ‡—’Š‘”‹‡
, conséquence des remaniements hormonaux ƒ La maigreur peut être fièrement affichée ou au contraire cachée derrière des vêtements amples ou leur accumulation en couches successives ( lutte contre le froid) ƒ
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”±…°†‡Žǯƒƒ‹‰”‹••‡‡–†ƒ•͛͘ά†‡•
cas ‡”•‹•–ƒ…‡†—”ƒ„Ž‡†‡Žǯƒ±‘””Š±‡
malgré un rééquilibrage pondéral ‹±‡Žƒ’‡”–—”„ƒ–‹‘†‡Žǯƒš‡
hypothalamohypophysaire gonadique Liée aux perturbations psychoaffectives ‹±‡Žƒ†±—–”‹–‹‘‡–ŽǯŠ›’‡”ƒ…–‹˜‹–±
physique ƒ
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ǯƒ±‘””Š±‡‡•–—‡†‡•ˆ‘”‡•“—‡’”‡†
le comportement général de maîtrise , celle du corps sexué Maîtrise des aliments et des excréments Maîtrise émotionnelle Maîtrise des relations Maîtrise des études ƒ
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ǯƒ„•‡…‡†‡ˆƒ–‹‰—‡˜‘‹”‡‡—’Š‘”‹‡†‡Žƒˆƒ‹
qui facilite une sorte de toxicomanie Hyperactivité motrice Diminution volontaire de la durée du sommeil ‡•—”‡•†ǯƒ•…±–‹•‡ƒŽŽƒ–Œ—•“—ǯ†‡•
conduites masochistes Rétrécissement des contacts sociaux et agrippement aux parents Perte de désir sexuel Hyperinvestissement scolaire par souci exagéré de perfection ƒ
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À long terme entre 60 et 80% reprennent un poids et une alimentation normale 70% retrouvent un cycle menstruel et des possibilités de procréation 50% gardent des difficultés psychologiques gênantes Frilosité , extrémités froides, Cheveux cassants, ternes , duvet ,chute des cheveux Baisse de la fréquence cardiaque , de la tension artérielle ƒ Manifestations cardiaques graves voire mortelles ƒ Toutes les conséquences de la dénutrition ƒ
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Ostéopénie irréversible possible après plus de 6 ‘‹•†ǯƒ±‘””Š±‡ǡˆƒ…–‡—”†‡”‹•“—‡ƒŒ‡—”’‘—”
Žƒ•—”˜‡—‡†ǯ‘•–±‘’‘”‘•‡•±˜°”‡‡–†‡ˆ”ƒ…–—”‡•
spontanées ƒ —”˜‡—‡†ǯƒ‘ƒŽ‹‡•†‡Žƒ•–ƒ–—”‡˜‡”–±„”ƒŽ‡ ƒ Insuffisance rénale ƒ Infertilité ƒ
Double chaos somatique et psychique —†±„—–ŽǯƒŽ‹‡–ƒ–‹‘‡•–—‡‰²‡ —‹•Ž‡”‡ˆ—•†‡•‡‘—””‹”•ǯƒ……‡–—‡
Žǯƒƒ‹‰”‹••‡‡–‡–Žǯƒ±‘””Š±‡•ǯ‹•–ƒŽŽ‡ ƒ —„‘—–†‡͚͛‘‹•ŽƒƒŽƒ†‹‡˜ƒ•ǯƒ‰‰”ƒ˜‡”’ƒ”
—±…ƒ‹•‡†ǯƒ––ƒ“—‡†‡Žǯ±“—‹Ž‹„”‡
psychosomatique qui va alors désorganiser complètement les rythmes psychiques et biologiques ƒ Sans soins la maladie devient une véritable toxicomanie ƒ
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Comportement paradoxal: ƒ‹–‹‡†ǯ—‡”‡Žƒ–‹‘†‡†±’‡†ƒ…‡‡–
†ǯƒ––ƒ…Š‡‡–ƒ—š‘„Œ‡–•†ǯ‹˜‡•–‹••‡‡–“—‹
…‘ˆ‹‡Žǯƒ‰”‹’’‡‡– ƒ Tentative de dénier ces liens et le besoin de ces liens ’ƒ”—‡ƒˆˆ‹”ƒ–‹‘†ǯƒ—–‘•—ˆˆ‹•ƒ…‡ ƒ ‡’”‹•‡†ǯ—Ž‹‡ƒ˜‡…Žǯ‘„Œ‡–•—”—‘†‡“—‹ƒ••—”‡
sa permanence et son contrôle par le †±˜‡Ž‘’’‡‡–†ǯ—‡”‡Žƒ–‹‘†ǯ‡’”‹•‡
« manipulatoire » qui se manifeste par une attitude de défi ƒ
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Surinvestissement des études Performances scolaires très supérieurs à la moyenne Peut être une défense contre la vie émotionnelle Souvent baisse des performances avec Žǯƒ±Ž‹‘”ƒ–‹‘•›’–‘ƒ–‹“—‡ ƒ ˆˆ‡–•–‹—Žƒ–†‡Žǯƒ‘”‡š‹‡•—”Žƒ…‘…‡–”ƒ–‹‘ǡ
effet endorphinique like? ƒ
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Souvent réactionnels à un évènement: Première relation sentimentale Changement de résidence , de scolarité ‡ƒ”“—‡†‡Žǯ‡–‘—”ƒ‰‡•—”Ž‡•–”ƒ•ˆ‘”ƒ–‹‘•
du corps à la puberté ( surtout venant du père) Toutes les situations de deuil ou de séparation ƒ…‘†—‹–‡•ǯ‹•–ƒŽŽ‡ƒ˜‡…Žǯ‡‰ƒ‰‡‡–†ƒ•—
régime amaigrissant , en général phase dépressive ƒ
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Optimisme voire euphorie Les parents sont apaisés par la logique ‹’Žƒ…ƒ„Ž‡†‡Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡‡–†‡˜‹‡‡–
souvent complices en évitant tout conflit ƒ”‡•–”‹…–‹‘ƒŽ‹‡–ƒ‹”‡‡–Žǯƒƒ‹‰”‹••‡‡–
”‡ˆ‘”…‡–Žǯ‡—’Š‘”‹‡‡–Ž‡•‡–‹‡–†‡
maitrise de soi et des autres ƒ
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Hyperactivité frénétique Eléments dépressifs Fatigue ‡–‘—”†‡Žǯƒ‰‘‹••‡ Apparition de conduites boulimiques ǯ±–ƒ–’‡—–†—”‡”‡–•ǯ‹•–ƒŽŽ‡”†ƒ•—‡
conduite chronique véritable toxicomanie de la faim et de la maigreur ƒ
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La forme habituelle est la forme compulsive normopondérale, évoluant par accès et avec vomissements: ‘•‘ƒ–‹‘‡šƒ‰±”±‡†ǯƒŽ‹‡–• Ingestion de façon impulsive et irrésistible Sentiment complet de perte de contrôle crainte obsédante de grossir Dysmorphophobies (cuisses, ventre, bras..) Dérivée du grec bous ǡŽ‡„à—ˆ‡–†‡limos Žƒˆƒ‹ǥ —‡Žǯ‘’‘—””ƒ‹––”ƒ†—‹”‡Ž‹––±”ƒŽ‡‡–—‡ˆƒ‹†‡
„à—ˆ ƒ Lassègue ’ƒ”Žƒ‹–‹Ž›ƒ’Ž—•†ǯ—•‹°…Ž‡†‡Ǽ faux appétit impérieux » ƒ Abraham en 1920 de convoitise orale accrue ƒ ͙͘͡͝‘‹–”‘†—‹–Žǯ‹†±‡†ǯ—‡–‘š‹…‘ƒ‹‡•ƒ•
drogues ƒ
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Déclenchement brutal Caractère impérieux ±”‘—Ž‡‡–†ǯ—•‡—Ž–‡ƒ–Œ—•“—ǯƒ—ƒŽƒ‹•‡
physique ou au vomissement ƒ ‰—”‰‹–ƒ–‹‘”ƒ’‹†‡ǡƒ••‹˜‡‡–ˆ”±±–‹“—‡†ǯ—‡
‰”ƒ†‡“—ƒ–‹–±†ǯƒŽ‹‡–• ƒ Généralement en cachette indépendamment des repas , plutôt en fin de journée ƒ
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Sentiment de solitude avant et après la crise Parfois préparation de la crise en achetant ou en volant des provisions Aliments choisis en fonction de leur haut potentiel calorique et bourratif ( pain, beurre, pâtes, chocolat, sucreries..) ǯƒ……°•‡•–Ž‡’Ž—••‘—˜‡–•—‹˜‹†‡
˜‘‹••‡‡–•†ǯƒ„‘”†’”‘˜‘“—±•’—‹•“—‹ peuvent devenir automatiques ƒ
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—‹˜‹‡†ǯ—±–ƒ–†‡–‘”’‡—”ŽƒŽ‹‹–‡†ǯ—
vécu de dépersonnalisation Douleurs physiques violentes surtout abdominales Sentiment de malaise, de honte, de dégoût de soi Autoaccusations, reproches morbides ƒ
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La peur de grossir donne lieu aux mêmes stratégies de …‘–”ØŽ‡†‡’‘‹†•“—‡Žǯƒ‘”‡š‹“—‡ǣ ”‹•‡•†‡Žƒšƒ–‹ˆ•ǡ†‡†‹—”±–‹“—‡•ǡ†ǯƒ‘”‡š‹‰°‡•ƒ˜‡…
risque de complications •…°•‡ǡ’”ƒ–‹“—‡‹–‡•‹˜‡†ǯ—•’‘”–Œ—•“—ǯ
Žǯ±’—‹•‡‡– ‘‘”„‹†‹–±ƒ˜‡…Žǯƒ„—•ȋ‡–Žƒ†±’‡†ƒ…‡Ȍ†‡†”‘‰—‡•ǡ
†ǯƒŽ…‘‘Ž‡–†‡–ƒ„ƒ…‡•––”°•ˆ”±“—‡–‡ Elles sont réversibles Rares aménorrhées et anovulations ”‡˜ƒ…Š‡”‹•“—‡†ǯŠ›’‘ƒŽ‹±‹‡ȋ…ƒ—•‡†‡•
vomissements répétés) et conséquences cardiaques éventuelles ƒ Un signe clinique intéressant à connaître pour repérer une conduite boulimique tenue secrète, Žǯƒ—‰‡–ƒ–‹‘†—˜‘Ž—‡†‡•’ƒ”‘–‹†‡• ƒ Lésions dentaires et ulcérations gingivales ƒ ƒ•–”‹–‡•ǡà•‘’Šƒ‰‹–‡• ƒ
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Très importante mésestime de soi Perfectionnisme très élevé Environnement familial valorisant les régimes et la minceur , plus sensible chez les boulimiques ‡ƒ”“—‡•ˆ”±“—‡–‡•†‡Žǯ‡–‘—”ƒ‰‡•—”
Žǯƒ’’ƒ”‡…‡†‡•Œ‡—‡•ˆ‹ŽŽ‡•ȋ•—”–‘—–†‡•’°”‡•Ȍ Ž—•‰”ƒ†‡ˆ”±“—‡…‡†‡Žǯ‘„±•‹–±†ƒ•Žǯ‡ˆƒ…‡ Règles plus précoces Prévalence considérable des abus sexuels dans Žǯ‡ˆƒ…‡‡–Žƒ’”±ƒ†‘Ž‡•…‡…‡ȋ†‡͛͘͘͞ά•‡Ž‘
les études) ƒ
1.
2.
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En fonction de De la précocité des troubles ‡Žƒ”ƒ’‹†‹–±†‡Žǯ‹–‡”˜‡–‹‘–Š±”ƒ’‡—–‹“—‡ Plus les troubles sont précoces plus le retentissement sur la croissance sera important Plus les troubles sont anciens et leur chronicité •ǯ‹•–ƒŽŽ‡’Ž—•Ž‡’”‘‘•–‹…‡•–’±Œ‘”ƒ–‹ˆ ’‘”–ƒ…‡†ǯ—†‹ƒ‰‘•–‹…’”±…‘…‡’‘—”—‡
intervention rapide. 15 à 25 % évoluent vers la chronicité ( après 4 ƒ•†ǯ±˜‘Ž—–‹‘Ȍ ƒ 7 à 10% décèdent , conséquences directes de la cachexie ou des complications secondaires , mais aussi par suicide surtout chez les patientes devenues boulimiques ƒ La mortalité est 12 fois supérieure à la mortalité attendue à cette période de la vie ƒ
͘͝ά†‡‰—±”‹•‘ƒ’”°•͙͘ƒ•†ǯ±˜‘Ž—–‹‘ ƒ…Š”‘‹…‹•ƒ–‹‘‡•––”°•‹’‘”–ƒ–‡†ǯƒ—–ƒ–
plus que le trouble reste longtemps méconnu ƒ ͚͝άƒŽ–‡”‡–†‡•’±”‹‘†‡•†ǯƒ……ƒŽ‹‡‡–†‡
rechute ƒ ‹•“—‡ήήή†‡’ƒ••ƒ‰‡•Žǯƒ…–‡•—‹…‹†ƒ‹”‡‡–‘—
†ǯƒ—–”‡•…‘†—‹–‡•addictives. ƒ
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Pour Žǯƒ‘”‡š‹‡: 1.
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5.
Les formes prépubères ǯƒ‘”‡š‹‡masculine ƒŽ‘‰—‡†—”±‡†ǯ±˜‘Ž—–‹‘ ǯ‹†‹…‡†‡ƒ••‡…‘”’‘”‡Ž–”°•abaissé La mauvaise réponse à ŽǯŠ‘•’‹–ƒŽ‹•ƒ–‹‘ ƒ
Pour la boulimie: 1.
2.
Les formes très impulsives Les comorbidités addictives Ses caractéristiques déterminent le pronostic Est « masqué » par le trouble du comportement ƒ ±…‡••‹–±†ǯ±˜ƒŽ—ƒ–‹‘†‡Žƒ˜‹‡Ǽ psychique » ‡–”‡Žƒ–‹‘‡ŽŽ‡†‡Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡“—‹˜ƒ
conditionner la conduite du traitement ƒ Tous les troubles de la personnalité existent de la névrose à la psychose ƒ Prédominance des états limites ƒ
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La qualité des relations avec la famille, avec chacun †‡•’ƒ”‡–•ǡƒ˜‡…Žƒˆ”ƒ–”‹‡ǡƒ˜‡…Žǯ‡–‘—”ƒ‰‡
extrafamiliale Les symptômes psychiatriques comorbides ou occurrents, dépression, anxiété ǯ‡•–‹‡†‡•‘‹ Les investissements ( scolaires et extrascolaires) •‘‡Žǯ‡•‡„Ž‡†‡•”‡••‘—”…‡•†‡
Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡ ƒ
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Traiter le symptôme majeur Prévenir les complications somatiques Traiter le trouble psychologique primitif Dire ŽƒƒŽƒ†‹‡ǡŽǯ‡š’Ž‹“—‡”ǡ‡‹ˆ‘”‡”†‡•”‹•“—‡•
pour permettre une prise en charge psy indispensable ƒ Travailler à plusieurs: bi voire tripolarité des soins, généraliste, endocrinologue, psy ƒ Contrat de poids acceptable au préalable par la patiente ƒ Si impossibilité en ambulatoire , hospitalisation et •±’ƒ”ƒ–‹‘†ǯƒ˜‡…Žƒˆƒ‹ŽŽ‡ ƒ
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Promouvoir et soutenir un régime diététique riche en protéines et en graisses, acceptable par la patiente réintroduction très progressive de ŽǯƒŽ‹‡–ƒ–‹‘ Petites rations fréquentes Aliments mous , plus liquides que solides Le plus difficile mais absolument indispensable Psychothérapie Utilisation précieuse de médiations ( musique, dessin, écriture, groupe de parole) mettant à distance une relation thérapeutique de dépendance trop inquiétante ƒ Intérêt du travail groupal ƒ
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Parfois préexistants ou découlant du trouble de Žǯƒ†‘Ž‡•…‡–‡ ƒ ’‘”–ƒ–•†ƒ•Žǯ‡–”‡–‹‡†‡•–”‘—„Ž‡•†‡
Žǯƒ†‘ ƒ Les consultations vont soutenir les parents ’‡†ƒ–ŽǯŠ‘•’‹–ƒŽ‹•ƒ–‹‘‡–ƒ’”°•Ž‡”‡–‘—”Žƒ
maison ƒ
Registres plutôt des états limites ( mais aussi névroses et psychoses) en gros défaillance du moi ƒ impossibilité ou grande difficulté à exprimer son ressenti voire à éprouver un ressenti en situation habituelle de la vie ƒ la crainte des relations ƒ Žǯ±˜‹–‡‡–†‡Žƒ’‡•±‡‡–†‡Žǯƒˆˆ‡…– ƒ
‡˜‹†‡ǡŽǯ‡—‹ 1.
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ǯ‹ƒ’–‹–—†‡’”‡†”‡†—’Žƒ‹•‹” ǯ‹ƒ’–‹–—†‡à se †±’”‹‡”ǡ…ǯ‡•–-­‐à-­‐dire à accepter Žǯ‹…‘’Ž±–—†‡ Le corolaire étant le perfectionnisme …ƒ’ƒ…‹–±•ǯ‘—˜”‹”•‘‹‡–Žǯƒ—–”‡•ƒ••‡’‡”†”‡
dans la dépendance ±„—–Žǯƒ†‘Ž‡•…‡…‡ Compulsivité Sentiment de manque ou de vide et impulsivité ’”±…±†ƒ–Ž‡”‡…‘—”•Žǯ‘„Œ‡–addictif ƒ —„•–‹–—–‹‘†ǯ—†±’‡†ƒ…‡Žǯ‘„Œ‡–Š—ƒ‹
’ƒ”—‡†±’‡†ƒ…‡Žǯ‘„Œ‡–‡š–‡”‡‡–‹ƒ‹± ƒ Vécu de dépersonnalisation puis honte et culpabilité lors des crises ƒ Dépressivité et lutte antidépressive ƒ Fréquence des coaddictions ƒ
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Défense contre les affects Défense contre les pensées Défense contre la relation Défense contre la menace de la rencontre sexuée Jouissance solitaire pour parer le vide désorganisateur Ž–‡”ƒ…‡†ǯ‡š…‹–ƒ–‹‘-­‐apaisement des tensions internes ƒ•†ǯ—‹…‹–±•–”—…–—”ƒŽ‡ǣ‹Žǯ›ƒ’ƒ•†‡•–”—…–—”‡
addictive ƒ Absence de phénomène de tolérance , et de dépendance physique à la nourriture ƒ ‘‘”„‹†‹–±’Ž—•ˆƒ‹„Ž‡†‡•ƒ˜‡…†ǯƒ—–”‡•
ƒ††‹…–‹‘•“—ǯƒ˜‡…Ž‡•–”‘—„Ž‡•ƒš‹‡—š‘—
dépressifs ƒ ƒ’’”‘…Š‡‡–…‘–‡•–ƒ„Ž‡‡–”‡Žǯƒ††‹…–‹‘—
comportement et celle à une substance ƒ
Études avec les boulimiques Dès 1932 Wulff comparait la boulimie à une toxicomanie ƒ Production de substances opioïdes endogènes pendant la crise ƒ †±‡†—ƒ“—‡ƒ˜ƒ–Žƒ…”‹•‡ǡ‡–†ǯƒ’ƒ‹•‡‡–‡–
de dépersonnalisation après la crise ƒ
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†ǯƒŽ…‘‘Ž‹•‡ ATCDS de surconsommation médicamenteuse „—•†ǯƒŽ…‘‘Ž‡•–Žƒ͚ième comorbidité après la dépression ‡’Ž—••‘—˜‡–ŽǯƒŽ…‘‘Ž‡•–•‡…‘†ƒ‹”‡Žƒ
TCA (10 à 70% de prévalence vie entière pour ŽǯƒŽ…‘‘Ž‡–͙͘͘͞ά’‘—”Ž‡•†”‘‰—‡•Ȍ ƒ
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Tranquillisants 23% Alcool 14% Amphétamine 6% Cannabis 6% Cocaïne 2% Héroïne 2% Hallucinogènes 1% Plus grande vulnérabilité psychologique Recours plus fréquent aux laxatifs Atcds plus fréquents de TS Plus souvent recours aux soins psys et aux hospitalisations en général ƒ Sévérité des épisodes dépressifs ƒ Davantage de troubles anxieux ƒ Ž—•†ǯ‹’—Ž•‹˜‹–±‡–†‡…‘’‘”–‡‡–•ƒ–‹•‘…‹ƒ—š ƒ Isolement affectif+++ ƒ Parcours scolaire et social plus chaotique ƒ
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Le TCA est le plus souvent primaire Les autres addictions servent à atténuer les effets « pénibles » du TCA ƒ
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Anxiolyse , effet antidépresseur , exaltation hédonique Plaisir à effet immédiat Désinhibition ( relationnelle et sexuelle) Effet anorexigène+++ sauf pour le cannabis ‡–‹‡–†‡’—‹••ƒ…‡‡–†ǯ‡•–‹‡†‡•‘‹ Franchir des limites , des espaces interdits Identité de substitution ƒ
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Impulsivité-­‐compulsivité Recherche de sensations-­‐anhédonie Dépression de type anaclitique Alexithymie-­‐expressivité des émotions ƒ
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compulsivité avec obsessions idéatives concernant l'objet et la conduite addictive sentiment de manque ou de vide et impulsivité précédant le recours à l'objet addictif ‡†ƒ…‡Žǯƒ˜‹†‹–±‘”ƒŽ‡’ƒ”ˆ‘‹•ˆ±”‘…‡ȋ
tabac, alcool, cannabis, achats et dépenses …‘’—Ž•‹˜‡•ǥȌ Š±‘”‹‡†‡Žƒ”‡…Š‡”…Š‡†ǯ—±“—‹Ž‹„”‡ǡ†ǯ—‡“—²–‡
†ǯŠ‘±‘•–ƒ•‹‡’•›…Š‹“—‡‡–’Š›•‹“—‡ ƒ Tendance à rechercher des sensations intenses pour compenser un manque de réactivité affective , une •—•…‡’–‹„‹Ž‹–±Žǯ‡—‹ ƒ ‡†ƒ…‡‡––”‡•‘…‘”’•Žǯ±’”‡—˜‡ǡŽ—‹ˆƒ‹”‡
prendre des risques ƒ
Tendance à la dépression , à un vide narcissique , existentiel ƒ ǯƒ††‹…–‹‘˜‹‡–…‘„Ž‡”…‡˜‹†‡”‡’Žƒ­ƒ–Žƒ
dépendance affective par la dépendance à un objet externe qui devient interne ƒ Dépression avec angoisse de séparation,solitude impuissance ƒ
Žǯ‹…ƒ’ƒ…‹–±‡š’”‹‡”˜‡”„ƒŽ‡‡–Ž‡•±‘–‹‘•‘—
les sentiments ƒ la limitation de la vie imaginaire ƒ Žƒ–‡†ƒ…‡”‡…‘—”‹”Žǯƒ…–‹‘’‘—”±˜‹–‡”‘—
résoudre les conflits ƒ la description détaillée des faits ,des évènements sans participation affective ou pensée opératoire ƒ
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Sous le signe de la carence et de la maltraitance ‘—•Ž‡•‹‰‡†‡Žǯ‡’‹°–‡‡– Sous alternance des deux