guide technique de prise en charge des cas de tuberculose

GUIDE TECHNIQUE
DE PRISE EN CHARGE DES
CAS DE TUBERCULOSE
PHARMACORESISTANTE
AU BURKINA FASO
BURKINA FASO
**********
Unité – Progrès – Justice
MINISTERE DE LA SANTE
**********
Secrétariat Général
**********
Direction Générale de la Santé
**********
Direction de la Lutte contre la Maladie
**********
Coordination du Programme National
De lutte contre la Tuberculose
Édition 2009

Guide technique de prise en charge des cas de tuberculose pharmacorésistante au Burkina Faso, édition 2009 2
GUIDE TECHNIQUE
DE PRISE EN CHARGE DES
CAS DE TUBERCULOSE
PHARMACORESISTANTE
AU BURKINA FASO
BURKINA FASO
**********
Unité – Progrès – Justice
MINISTERE DE LA SANTE
**********
Secrétariat Général
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Direction Générale de la Santé
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Direction de la Lutte contre la Maladie
**********
Coordination du Programme National
De lutte contre la Tuberculose
Édition 2009

Guide technique de prise en charge des cas de tuberculose pharmacorésistante au Burkina Faso, édition 2009 3
ES ABREVIATIONS
LISTE DES ABREVIATIONS
Am Amikacine
ARV Médicament Anti Rétro Viral
BAAR Bacille Acido-Alcool Résistant
BCG Bacille de Calmette et Guérin
BK Bacille de Koch
CDT Centre de Diagnostic et de Traitement de la tuberculose
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
Cm Capréomycine
CM Centre Médical
CMA Centre Médical avec Antenne chirurgicale
CMI Concentration Minimale Inhibitrice
CNLAT Centre national de Lutte contre la Tuberculose
Cp Comprimé
Cs Cyclosérine
DOTS Directly Observed Treatment Short-course
DRS Direction Régionale de la Santé
DST Drug Susceptibility Testing
E Ethambutol
EFV Efavirenz
Eto Ethionamide
GLC Green Light Committee
H Isoniazide
IGUV Irradiation germicide aux ultraviolets
IM Intra Musculaire
IV Intra Veineux
Km Kanamycine
LAT Lutte antituberculeuse
Lfx Lévofloxacine
Mfx Moxifloxacine
MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube
Mg SO4 Sulfate de Magnésium
NaCl Chlorure de Sodium
Ofx Ofloxacine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAS Acide p-aminosalicylique
PCR Réaction Polymérase en Chaîne
PECC Prise En Charge Communautaire
PNT Programme National Tuberculose
PvVIH Personne Vivant avec le VIH
R Rifampicine
S Streptomycine
SP-CNLS/IST Secrétariat Permanente de Lutte contre le VIH/SIDA et les IST
TARV Traitement antirétroviral
TB Tuberculose
TB-MR (MDR TB) Tuberculose à bacilles Multirésistants
TB-UR (XDR TB) Tuberculose à bacilles ultrarésistants
TDO Traitement Directement Observé
TSH Thyréostimuline
Union Union International Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires
VIH Virus de l’ImmunoDéficience Humaine
Z Pyrazinamide

Guide technique de prise en charge des cas de tuberculose pharmacorésistante au Burkina Faso, édition 2009 4
LISTE DES PARTICIPANTS A LA REDACTION DU
DOCUMENT
Dr BADOUM Gisèle, Médecin Pneumologue au CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou
Dr BAYALA/NACANABO Rachel, Médecin à la coordination du PNT
Dr BIRBA Emile, Médecin Pneumologue au CHU Sanon Souro de Bobo Dioulasso
Dr BONCOUNGOU Kadiatou, Médecin Pneumologue au CHU Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou
Dr BONKOUNGOU Victor, Pharmacien à la coordination du Projet Fonds Mondial, SP/CNLS-IST
Dr BOUGMA S. Mathieu, Médecin de Santé Publique à la DRS du Centre
Dr COMBARY Adjima, Pharmacien à la coordination du PNT
Dr DEMBELE/DABIRE Estelle, Médecin à la coordination du PNT
Dr DEMBELE Mathurin, Médecin de Santé Publique, Coordonnateur du PNT
Dr DINGTOUMDA I. Bénoît, Médecin-chef au Centre National de lutte Antituberculeuse
Dr DRABO François, Médecin de Santé Publique, Directeur Régional de la Santé des Hauts Bassins
Dr KI/TOE Célestine, Médecin Pneumologue à la coordination du Projet Fonds Mondial, SP/CNLS-
IST
Dr OUANGARE Assane, Médecin de Santé Publique, à la coordination du PNT
Pr OUEDRAOGO Martial, Médecin Pneumologue, Chef de Service PPH CHU YO
Dr SALERI Nuccia, Médecin Spécialiste en Médecine Tropicale à la coordination du PNT
Mr SAWADOGO Léon, Assistant biologiste au CNLAT
Dr TAMBOURA Djibril, Pharmacien à la coordination du PNT
Dr TIEMTORE Ousséni, Médecin à la coordination du PNT
Dr ZIGANI Adama, Médecin Pneumologue au Centre National de lutte Antituberculeuse
Dr ZOUBGA Z. Alain, Médecin Pneumologue Chef de Service PPH CHU Sanon Souro

Guide technique de prise en charge des cas de tuberculose pharmacorésistante au Burkina Faso, édition 2009 5
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABREVIATIONS ......................................................................................................... 3
LISTE DES PARTICIPANTS A LA REDACTION DU DOCUMENT ................................. 4
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................. 5
LISTE DES DOCUMENTS DE REFERENCE ........................................................................... 8
INTRODUCTION ................................................................................................................................ 9
I. GENERALITES ............................................................................................................................. 10
1.1 DEFINITIONS GENERALES DE LA RESISTANCE ............................................................. 10
1.1.1 Tuberculose Pharmaco-résistante : ................................................................................... 10
1.1.2 Autres définitions de cas suspects de tuberculose à bacilles résistants : .................... 11
1.2 CAUSES D’APPARITION DE TUBERCULOSES PHARMACORESISTANTES ............... 11
1.3 EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE PHARMACORESISTANTE .......................... 12
1.4 STRATEGIE DE LUTTE CONTRE LES TUBERCULOSES PHARMACORESISTANTES
............................................................................................................................................................. 14
II. ROLE DES STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE DES TUBERCULOSES
PHARMACORESISTANTES ........................................................................................................ 17
2.1 LA COORDINATION DU PROGRAMME NATIONAL TUBERCULOSE .......................... 17
2.2 LES SERVICES SPECIALISES DE PNEUMOLOGIE DES CHU ........................................ 17
2.3 LES STRUCTURES DECENTRALISEES (CMA OU CHR) .................................................. 18
2.4 LES SERVICES DE LABORATOIRE ..................................................................................... 18
2.5 LA SOCIETE CIVILE ................................................................................................................. 19
III. STRATEGIE DE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE
PHARMACORESISTANTE ........................................................................................................... 20
3.1 GROUPES CIBLES POUR DEPISTER LA PHARMACORESISTANCE ............................. 20
3.2 TECHNIQUES MICROBIOLOGIQUES DE DEPISTAGE DES TUBERCULOSES
PHARMACORESISTANTES .......................................................................................................... 20
3.2.1 La recherche des BAAR par la microscopie..................................................................... 20
3.2.2 Culture et identification des mycobactéries ................................................................... 21
3.2.3 Tests de pharmacosensibilité (DST) ................................................................................ 23
3.2.4 Tests rapides........................................................................................................................ 25
IV. TRAITEMENT DES TUBERCULOSES PHARMACORESISTANTES .................... 26
4.1 PRINCIPES DU TRAITEMENT MEDICAL ........................................................................... 26
4.2 BUT .............................................................................................................................................. 26
4.3 MOYENS MEDICAMENTEUX ................................................................................................ 27
4.3.1 Groupe des médicaments contre les tuberculoses pharmacorésistantes ................... 27
4.3.2 Phénomène de résistances croisées ................................................................................. 29
4.3.3 Posologie des médicaments contre les tuberculoses pharmacorésistantes chez
l’adulte ........................................................................................................................................... 31
4.4 TRAITEMENT D’APPOINT ..................................................................................................... 33
4.4.1 Traitement chirurgical ...................................................................................................... 33
4.4.2 Corticothérapie ................................................................................................................... 33
4.4.3 Appui nutritionnel .............................................................................................................. 33
4.4.4 Soutien psychosocial .......................................................................................................... 34
4.5 INDICATIONS DU TRAITEMENT MEDICAL...................................................................... 34
4.5.1 Traitement des tuberculoses multiresistantes ................................................................ 34
4.5.2 Traitement de la tuberculose monorésistante ou polyrésistante ................................. 34