CAS CLINIQUE AU SCANNER Coupe transversale montrant la

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CAS CLINIQUE AU SCANNER
Coupe transversale montrant la bulle tympanique gauche comblée par un matériel dense
Nikita est un chien femelle stérilisée de 12 ans de type malinois. Elle est présentée en consultation mi-avril
2015 pour un syndrome vestibulaire périphérique d’apparition aigue la veille et s’aggravant progressivement
(ataxie asymétrique, tête penchée à gauche, nystagmus horizontal ne changeant pas avec la position de la
tête, placer proprioceptif normaux sur les quatre membres). Un scanner est prescrit pour en rechercher la
cause.
Gauche

Comblement de la bulle tympanique gauche par un matériel de densité liquidienne, sans signe d'ostéite ou
d'atteinte de l'oreille interne visible. Ces éléments sont en faveur d'une otite moyenne. Absence d'anomalie de
la bulle tympanique droite et de l'encéphale. Absence d'anomalie thoracique.
Prise en charge et évolution
Le contenu de la bulle tympanique étant liquidien, une myringotomie sous vidéo endoscopie est préconisée.
L’examen montre une absence de lésion dans le conduit auditif vertical. On note dans le fond du conduit
horizontal la présence de cerumenolytes. Le tympan est inflammatoire et œdématié. Une paracentèse du
tympan est réalisée avec une sonde urinaire (incision de 3mm) sous contrôle vidéo et la bulle tympanique est
flushée avec du liquide physiologique pendant vingt minutes. Une corticothérapie à la dose de 0,5mg/kg/24h
est prescrite pour trois semaines. Les symptômes ont disparus en une semaine, on ne note pas de rechute à ce
jour.
Quelques points de discussion
Les causes de syndrome vestibulaire périphérique sont nombreuses : otite moyenne-interne (étiologie la plus
fréquente), le syndrome vestibulaire périphérique idiopathique, les traumatismes (os pétreux), les affections
tumorales de l’oreille, les neuropathies des nerfs VII et VIII.
La démarche diagnostique passe par des examens d’imagerie. En effet, le diagnostic d’otite moyenne est
difficile par simple examen otoscopique. Du fait de la conformation du CAE et parce que lors de chronicité,
le conduit auditif est sténosé, la membrane tympanique n’est pas toujours visible. De plus, de nombreux
patients atteints d’otite moyenne ont une membrane tympanique intacte car celle-ci cicatrise vite.
La radiographie manque de sensibilité. Cinq vues sont nécessaires. Chaque vue permet d’évaluer une région
spécifique. (Dorso ventrale, latéro-latérale, bouche ouverte, latéral oblique gauche et droite).
Le scanner permet de s’affranchir des problèmes d’interprétation liés aux superpositions. Il permet une
meilleure visualisation de la base du crâne, des bulles tympaniques et de toutes les structures adjacentes à
l’oreille moyenne (conduit auditif externe, oreille interne, cerveau, nœuds lymphatiques….). La
tomodensitométrie a supplanté la radiographie pour l’évaluation des bulles tympaniques.
Le clinicien doit suspecter une atteinte de l’oreille moyenne et prescrire un scanner lors de syndrome
vestibulaire périphérique, de paralysie faciale, de syndrome de Claude Bernard Horner, d’otite chronique ou
récidivante, de douleur à l’ouverture de la cavité buccale, de surdité. Les otites moyennes sont sous
diagnostiquées.
Les modifications fréquemment rencontrées sur le scanner sont :
- L’accumulation de matériel liquide ou tissulaire dans la bulle.
- Une prolifération osseuse ou une ostéolyse.
- Une modification du contour de la bulle.
- L’implication des tissus adjacents
Le traitement dépend du type de modifications mises en évidence au scanner. Il s’agit d’une antibiothérapie
per os, du flush des bulles tympaniques après myringotomie ou d’une bullectomie chirurgicale. Dans notre
cas, le contenu étant liquidien, un rinçage abondant a été suffisant.
Compte rendu du scanner (Dr Frank Durieux, DipECVDI)

Références
1. Louis N. Gothelf. Diagnosis and treatment of Otitis media in dogs and cats. Vet clin Small Anim 34
(2004) 469-487
2. Matthew G.Bischoff, Stephen K. Kneller. Diagnostic imaging of the canine and feline ear. Vet clin
Small Anim 34 (2004) 437-458.
3. Laurent S Garosi et Al. Review of diagnostic imaging of ear diseases in the dog and cat. Veterinary
Radiology and Ultrasound 44 n°2 (2003) 137-146