Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux

Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l’évaluer et orienter le patient
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ Décembre 2008
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ARGUMENTAIRE
Décembre 2008
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
Douleur chronique :
reconnaître le syndrome douloureux chronique,
l’évaluer et orienter le patient
Consensus formalisé

Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l’évaluer et orienter le patient
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles/ Décembre 2008
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Sommaire
Abréviations et acronymes .....................................................................................................5
Méthode de travail....................................................................................................................6
1 Méthode : consensus formalisé ....................................................................................6
2 Gestion des conflits d’intérêts.......................................................................................9
3 Recherche documentaire ...............................................................................................9
3.1 Sources d’informations 9
3.2 Stratégie de recherche 9
Argumentaire............................................................................................................................13
1 Introduction .....................................................................................................................13
1.1 Contexte 13
1.2 Objectifs de ce travail 14
1.3 Limites de ce travail 15
1.4 Questions examinées dans ce document 15
1.5 Patients concernés 16
1.6 Professionnels concernés 16
1.7 Méthodologie et niveaux de preuve 16
2 Douleur chronique : définitions et épidémiologie .......................................................17
2.1 Définitions : analyse de la littérature 17
2.2 Données épidémiologiques : analyse de la littérature 20
2.3 Recommandations HAS 22
3 Quels sont les objectifs et limites de la prise en charge ? .........................................23
4 Identifier et évaluer en première intention une douleur chronique............................25
4.1 Rappel Anaes 1999-2000 25
4.2 Limites et difficultés rencontrées 26
4.3 Recommandations internationales 30
4.4 Recommandations HAS 31
5 Orienter un patient présentant une douleur chronique vers une structure
spécialisée ................................................................................................................................32
5.1 Indications d’une prise en charge interdisciplinaire 32
5.2 Éléments à transmettre à la structure douleur lors de la première demande d’avis 40
5.3 Recommandations HAS 41
6 Évaluer une douleur chronique en structure spécialisée ...........................................42
6.1 Objectifs et contenu de l’évaluation dans les recommandations internationales 42
6.2 Dimensions et outils d’évaluation de la douleur chronique en structure douleur 45
6.3 Recommandations HAS 46
7 Orienter le patient à l’issue de l’évaluation en structure douleur ..............................48
7.1 Le contexte français en 2007 48
7.2 Recommandations internationales 54
7.3 Recommandations HAS 55

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Annexe 1. Évolution de l’organisation des structures douleur en France .........................57
Annexe 2. Résultats de l’enquête de pratiques HAS-SFETD (extraits) ...............................60
Annexe 3. Prévalence de la douleur chronique en population générale ............................65
Annexe 4. Évaluation du patient atteint de douleur chronique ...........................................66
Annexe 5. Gradation de l’ICSI .................................................................................................73
Annexe 6. Caractéristiques du dossier de médecine générale « orienté problème » .......74
Annexe 7. Évaluation initiale du patient atteint de douleur chronique ( Wisconsin
Medical Society
) .......................................................................................................................76
Annexe 8. Règles de cotation .................................................................................................78
Annexe 9. Résultats des cotations individuelles du groupe de cotation ...........................81
Annexe 10. Résultats des cotations individuelles du groupe de lecture............................102
Références bibliographiques..................................................................................................113
Participants...............................................................................................................................118

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Abréviations et acronymes
Tableau 1. Abréviations et acronymes.
Abréviation Libellé
ACR Société savante American College of Rheumatology
AHCPR
AHRQ Agency for Health Care Policy and Research actuellement nommée Agency for
Healthcare Research and Quality
AMA Société savante American Medical Association
Anaes Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
ASA Société savante American Society of anesthesiologists
BPI Brief Pain Inventory
CETD Centre d’étude et de traitement de la douleur
CF Consensus formalisé
Cnamts Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés
DGS Direction générale de la santé - Ministère de la Santé - France
Dhos Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins - Ministère de la
Santé - France
ECPA Échelle comportementale d’évaluation de la douleur chez la personne âgée non
communicante
EVA Échelle visuelle analogique
FNCLCC Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer
HAD Hospital Anxiety and Depression Scale
HAS Haute Autorité de Santé
IASP Société savante International Association for the Study of Pain
ICSI Institute For Clinical Systems Improvement
MG Médecins généralistes
MPI Multidimensional Pain Inventory
MPQ MacGill Pain Questionnaire
ND Non documenté
NHS Services publics de santé britanniques National Health Services
ORL Médecins otorhinolaryngologistes
PACA Région Provence-Alpes-Côte d’Azur
PMPs Programmes de lutte contre la douleur Pain Management Programs
POMR Type d’organisation du dossier médical Problem Oriented Medical Records
QCD Questionnaire concis sur les douleurs, version française courte du Brief Pain
Inventory
QDSA Questionnaire de la douleur de Saint-Antoine, version française du MacGill Pain
Questionnaire
Sanesco-Sofres Organisme de sondage
SOAP Organisation du dossier médical selon les critères suivants : Subjective – Objec-
tive – Assessment - Plan
VHA Services de santé américains, gérés par la Veterans Health Administration