Traitement - Hôpitaux du Bassin de Thau

LES PSYCHOSES
Promotion AS 2016/2017
S.Deneu
PLAN
Généralités
I- Les pathologies aigües
a) La BDA (bouffée délirante aigüe)
b) La confusion mentale
c) La psychose puerpérale
II- Les pathologies chroniques
1) Les psychoses chroniques non dissociatives
a) La paranoïa
b) Les troubles bi polaires (PMD)
c) Trouble uni polaire (mélancolie)
d) La psychose hallucinatoire chronique
e) La paraphrénie
2) La schizophrénie (psychose chronique
dissociative)
III- Les états limites (personnalité
boderline)
IV- Les états psychopathiques
V- Les perversions
GENERALITES
PSYCHOSE =
importante
désorganisation de la
personnalité
Le psychotique est
dans la certitude et
n’est pas conscient de
ses troubles
NEVROSE =
dérèglement partiel du
psychisme
Le névrosé est pris
dans le doute, les
questionnements, il est
conscient de ses
troubles
I- Les pathologies aigües
a) La BDA (bouffée
délirante aigüe)
« C’est comme un coup
de tonnerre dans un
ciel clair »
Clinique
Activité délirante intense
Hallucinations
Oscillation de l’humeur
Etiologie
Pas de facteur déclenchant la plus part du
temps
Certaines prises de drogue
Traumatisme psychique
Dysfonctionnement thyroïdien
Epilepsie
Tumeur cérébrale
Traitement
Hospitalisation en urgence (SDT, SDRE)
Neuroleptiques anti délirants et sédatifs
Evolution
Favorable dans 50% des cas, retour à l’état
psychique antérieur (épisode unique)
Dans 30% des cas, récidives mais évolution
vers la rémission à chaque fois
20% des BDA sont une entrée dans la
schizophrénie
b) La confusion
mentale
C’est une affection
psychiatrique souvent
d’origine organique
Clinique
Précédée de symptômes annonciateurs
Altération de la vigilance
Délire onirique, hallucinations visuelles
Syndrome physique
Etiologie
Délirium tremens (sevrage brutal alcool)
Intoxication médicamenteuse
Intoxication accidentelle
Fièvre
Origine neurologique (méningites, TC…)
Causes métaboliques (hypoglycémie,
insuffisance respiratoire)
Origine psychique (traumatisme)
Traitement
Hospitalisation pour surveillance
Recherche de la cause et traitement
symptomatique
Neuroleptique si agitation+++
c) La psychose
puerpérale
Survient entre le 5ème et
le 25 ème jour après
l’accouchement
Ne pas confondre avec
le « baby blues »
Clinique
Bouffée délirante (négation centrée sur le
nouveau né et l’accouchement)
Syndrome confusionnel
Troubles de l’humeur
Traitement
Hospitalisation, séparation mère enfant
Psychothérapie
Traitement neuroleptique
Sismothérapie si résistance aux
neuroleptiques
Evolution
Favorable en général disparition des
symptômes dans les 3 à 5 mois
20% rechute lors des grossesse suivante
15% des psychoses puerpérale évolue vers
des troubles bi polaires ou une schizophrénie
II- Les pathologies chroniques
1) Les psychoses chroniques non
dissociatives
a) La paranoïa
Patient mégalomane et
persécuté
Personnalité rigide
Obsédé par lui même
Clinique
Délire interprétatif (part toujours de faits
réels)
Délire bien construit, ordonné, clair
Délires de thèmes différents : passionnels,
d’interprétation, sensitifs
Traitement
Hospitalisation car dangerosité
Traitement neuroleptique/antidépresseur
sédatif
Psychothérapie avec prudence
b) Les troubles bi polaires
(psychose maniaco
dépressive)
Accès maniaque/accès
dépressif
Processus du « virage de
l’humeur »
Début de la maladie entre
20 et 30 ans
Clinique
Accès dépressif : douleur morale intense,
asthénie, idées de mort, idées délirantes,
syndrome général
Accès maniaque : présentation physique
modifié, excitation psychique, exaltation de
l’humeur, hyperactivité, troubles de l’état
général
Traitement
Hospitalisation
Traitement par thymorégulateur
Traitement neuroleptique
Parfois sismothérapie
Evolution
Accès espacés et en petit nombre =
stabilisation de la maladie
Accès multiples et rapprochés = difficulté
pour mener une vie normale (handicap)
c) Trouble unipolaire (la
mélancolie)
Forme grave de
dépression
Clinique
Même signes que dans l’accès dépressif des
troubles bi polaires
Traitement
Hospitalisation car risque suicidaire majeur
Traitement d’antidépresseurs, neuroleptiques
sédatifs, anxiolytiques
Parfois sismothérapie
Psychothérapie comportementale
d) La psychose
hallucinatoire chronique
(PHC)
Délire chronique
Survient entre 30 et 50
ans
Clinique
Hallucinations constantes multiples
Délire d’influence, de persécution
Atmosphère dépressive
Traitement
Hospitalisation
Traitement neuroleptique
Evolution
Délire chronique qui entraine une
dégradation sociale
Le traitement attenu les symptômes, l’arrêt
du traitement entraine une rechute
e) La paraphrénie
Délire chronique sur
des thématiques
fantastiques (rare)
Début de la maladie 35
et 50 ans
Clinique
Délire imaginatif
Hallucinations visuelles
Facultés intellectuelles préservées
Parfois adaptation sociale (passe inaperçu)
Traitement
Neuroleptique
2) Psychose chronique dissociative : la
schyzophrénie
Définition
La schizophrénie se
caractérise par la
transformation profonde
et progressive de la
personnalité qui cesse
de construire son
monde en
communication avec
autrui pour se perdre
dans un chaos
imaginaire
Etiologie
Facteurs génétiques (pas de gènes en
évidence) / facteurs environnementaux
(toxicomanie)
Dysfonctionnement des neurotransmetteurs
Facteurs psychologiques
Clinique
1% de la population
Apparition de la maladie entre 17 et 25 ans
Entrée dans la maladie sous forme aigüe
(BDA) ou sous forme progressive (troubles
alimentaires, syndrome dépressif,
toxicomanie, TOC)
Symptômes positifs
- Hallucinations auditives, visuelles,
olfactives, gustatives, tactiles et
cénesthésiques.
- Idées délirantes de persécution, de
grandeur, d’influence et de référence
Symptômes négatifs
- Perte d’initiative (se lever, faire à
manger…)
- Retrait social (perte d’intérêt pour autrui)
- Perturbations affectives (émoussement
des émotions)
- Perte du sentiment de plaisir
Symptômes de désorganisation
- Troubles du cours de la pensée (confusion,
absence d’idée, raisonnement difficile)
- Pauvreté du langage
- Manque de concentration
- Difficultés d’abstraction
Traitement
Hospitalisation
Traitement neuroleptique (compliance ++)
Traitement psychosocial : éducation
thérapeutique, ateliers de médiation
thérapeutiques, resocialisation
Evolution
1/3 des patients font un premier épisode et
seront stabilisés
1/3 des patients évoluent de façon fluctuante
et se stabilise à moyen terme
1/3 des patients évoluent vers un mode
déficitaire
III- Les états limites
Personnalité borderline
Fonctionnement
psychique entre la
psychose et la névrose
Etiologie
Traumatismes de l’enfance
Sensibilité à la pression, aux événements de
la vie
Clinique
Excès dans les relations interpersonnelles
(fusion/rejet)
Grande dépendance à autrui
Impulsivité (TS, mutilations, impulsions
sexuelles…)
Instabilité de l’humeur
Perturbation de l’image de soi (identité
sexuelle, valeurs, projets…)
Traitement
Antidépresseurs
Anxiolytiques
Psychothérapie (gestions des émotions,
affirmation de soi…)
Evolution
Evolution chronique (accès dépressif, TS,
impulsions diverses) si traitement
amélioration, stabilisation de l’existence
Rejet d’autrui car patient fragile et
désagréable
IV- Les états psychopathiques
Troubles du
comportement
présentant une
organisation
caractérielle, impulsive,
anti sociale, sans
culpabilité, ne ressent
rien pour les autres
Clinique
Désordre du comportement apparaissent
surtout à l’adolescence
Instabilité psychosociale (emplois, amitié,
géographique…)
Agressivité, impulsivité, attitude antisociale
(violences, vols, bagarre…)
Transgressions des lois
Sentiment de supériorité/indifférent à autrui
Traitement
Pas de moyens pharmacologiques
Protection et assistanat
Eventuelle psychothérapie (plusieurs
thérapeutes)
V- Les perversions
Attitudes déviantes
dommageables pour
les autres et
minimisées par le sujet
lui-même
Clinique
Troubles liées à la sphère sexuelle
(fétichisme, pédophilie, exhibitionnisme…)
Troubles des impulsions (kleptomanie,
pyromanie…)
Manipulateur/Attitude séductrice
Sa vie est habituellement rangée
Traitement
Psychothérapie plutôt de type analytique ou
comportementaliste
Castration chimique en cas de déviance
sexuelle
Rôle de l’aide-soignante en
secteur de psychiatrie
Entretien de l’espace de vie avec ou sans le patient
Les tâches hôtelières avec ou sans les patients
Les soins de nursing/liens privilégiés avec le patient
Accompagner le patient sur des sortie hors de la
structure (si pas d’hospitalisation sous contraintes)
Participations aux activités socio thérapeutiques
Les qualités d’un aide
soignant en psychiatrie
Capacités d’écoute (discours de patient)
Capacités d’observations (attitudes
corporelles, gestuelles, comportement)
Capacités d’analyse d’une situation
Capacités de synthèse pour transmettre
l’information à l’équipe
Capacités d’adaptation (comportement
variables imprévisibles)
L’approche est centrée
sur la personne soignée
Les soins sont à redéfinir à
chaque instant en fonction de
l’état psychique du patient qui est
souvent imprévisible