soutenance a creteil les dysthyroïdies : etude des pratiques des

SOUTENANCE A CRETEIL
UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présenté(e) et soutenu(e) publiquement le
A CRETEIL (PARIS XII)
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Par Mlle LECLERCQ Stéphanie
Née le 26 octobre 1977 à Paris (75)
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TITRE :
LES DYSTHYROÏDIES : ETUDE DES PRATI
QUES
DES MEDECINS GENERALISTES EN AMBULATOIRE
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Dr VEYSSEYRE Anne-Marie BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

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REMERCIEMENTS
A ma directrice de thèse, Anne-Marie VEYSSEYRE pour son écoute, ses conseils et sa
disponibilité même dans les cas les plus extrêmes !
A tous les médecins qui ont participé de près ou de loin à ce travail.
A mes parents, qui m’ont soutenue dès ma décision prise de faire des études de médecine, à savoir
depuis mes 2 ½ ans (une date antérieure n’étant pas certifiable du fait de l’absence d’acquisition du
langage).
A mon père, plus particulièrement : et voilà, la boucle est bouclée. Tu le réclamais depuis
longtemps : voici donc encore un diplôme pour ta collection personnelle, et pas le moindre !
A Philippe, présent pour tous mes débuts : début de vie d’étudiante, d’interne, de « médecin non
thésé », de femme et de maman. Merci d’être toujours là pour tout.
A mes deux trésors : Guillian et Solwenn, qui feront bien ce qu’ils voudront ! Mais quel beau métier
tout de même que celui de médecin…J’espère pouvoir leur transmettre cette passion même s’ils
considèrent déjà que leur maman y consacre trop de temps !

3
TABLE DES MATIERES pages
INTRODUCTION ............................................................................................................................... 6
AVANT PROPOS ................................................................................................................................ 7
MATERIEL ET METHODES ............................................................................................................ 9
RESULTATS ..................................................................................................................................... 10
I. Généralités ............................................................................................................................................. 10
II. Dans le cadre d’une hypothyroïdie : .................................................................................................. 12
III. Dans le cadre d’une hyperthyroïdie .................................................................................................. 20
IV. En cas de traitement par amiodarone ............................................................................................... 25
V. Cas particulier de la personne âgée .................................................................................................... 28
DISCUSSION .................................................................................................................................... 30
I. METHODOLOGIE .......................................................................................................................... 30
1- Le questionnaire : ............................................................................................................................................... 30
2- La population : ................................................................................................................................................... 30
II. HYPOTHYROIDIE ............................................................................................................................. 31
1- Le ressenti personnel du médecin généraliste face à l’hypothyroïdie : (Q1) ..................................................... 31
2- Le recours au spécialiste : (Q3) .......................................................................................................................... 31
3- Le bilan biologique de première intention : (Q6) ............................................................................................... 32
4- Le bilan biologique de seconde intention : (Q7) ................................................................................................ 32
5- Le dosage des anticorps : (Q8) ........................................................................................................................... 33
6- Pour compléter le bilan d’hypothyroïdie : (Q9) ................................................................................................. 34
7- L’instauration du traitement par L-thyroxine : (Q10) ........................................................................................ 35
8- La surveillance d’une hypothyroïdie traitée : (Q11) .......................................................................................... 35
9- La surveillance d’une hypothyroïdie fruste non traitée : (Q12) ......................................................................... 36
10- Le traitement d’une hypothyroïdie fruste : (Q13) ............................................................................................ 37
III. HYPERTHYROIDIE ......................................................................................................................... 39
1- Le ressenti personnel du médecin généraliste face à l’hyperthyroïdie : (Q2) ..................................................... 39
2- Le recours au spécialiste : (Q3) .......................................................................................................................... 39
3- Le bilan biologique de première intention : (Q14) ............................................................................................. 39
4- Le bilan biologique de seconde intention : (Q15) .............................................................................................. 40
5- Le dosage de T3 : (Q16) ..................................................................................................................................... 40
6- Le dosage des anticorps : (Q17) ......................................................................................................................... 41
7- Pour compléter le bilan d’hyperthyroïdie : (Q18) .............................................................................................. 41
8- L’instauration du traitement par anti-thyroïdiens de synthèse : (Q19) ............................................................... 42
9- La surveillance d’une hyperthyroïdie fruste non traitée : (Q20) ........................................................................ 44
10- Le traitement d’une hyperthyroïdie fruste : (Q21) ........................................................................................... 44
IV. NODULE ET GOITRE ...................................................................................................................... 46
1- La fréquence de la palpation thyroïdienne : (Q4) ............................................................................................... 46
2- La difficulté ressentie de la palpation thyroïdienne d’un nodule ou d’un goitre : (Q5) ..................................... 47
3- Le recours au spécialiste en cas de nodule : (Q3) ............................................................................................... 48
4- Le recours au spécialiste en cas de goitre : (Q3) ................................................................................................ 49
V. IATROGENIE ...................................................................................................................................... 51
1- Le recours au spécialiste : (Q3) .......................................................................................................................... 51
2- En cas de traitement par amiodarone : (Q22) ..................................................................................................... 52
3- Les hypothyroïdies sous amiodarone : (Q23) ..................................................................................................... 53
4- Les hyperthyroïdies sous amiodarone : (Q24) .................................................................................................... 53
VI. SUJET AGE ........................................................................................................................................ 55
1- Le bilan thyroïdien et la personne âgée : (Q25) ................................................................................................. 55
2- Le traitement substitutif par L-thyroxine chez la personne âgée : (Q26) ........................................................... 56

4
CONCLUSION .................................................................................................................................. 58
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................ 60
Annexe n°1 : Courrier aux médecins. .............................................................................................. 68
Annexe n°2 : Questionnaire. ............................................................................................................ 69
LISTE DES ILLUSTRATIONS :
pages
Tableau n° 1 : Répartition Homme / Femme selon l’âge……………………………………. 10
Tableau n°2 : Ressenti des médecins en cas d’hypothyroïdie……………………………….. 10
Tableau n° 3 : Ressenti des médecins en cas d’hyperthyroïdie……………………………… 11
Tableau n° 4 : Recours au spécialiste………………………………………………………... 11
Tableau n° 5 : Difficulté de la palpation selon Homme / Femme…………………………… 12
Tableau n° 6 : Bilan biologique de première intention en cas d’hypothyroïdie……………... 12
Tableau n° 7 : Fréquence des prescriptions pour chaque dosage en première intention…….. 13
Tableau n° 8 : Dosage de seconde intention………………………………………………… 13
Tableau n° 9 : Fréquence des prescriptions pour chaque dosage en seconde intention……... 14
Tableau n° 10 : La prescription d’anticorps…………………………………………………. 14
Tableau n° 11 : Fréquence des prescription pour chaque anticorps…………………………. 15
Tableau n° 12 : Bilan complémentaire………………………………………………………. 15
Tableau n° 13 : Instauration du traitement substitutif……………………………………….. 16
Tableau n° 14 : La surveillance d’une hypothyroïdie traitée………………………………... 17
Tableau n° 15 : Fréquence pour chaque prescription………………………………………... 18
Tableau n° 16 : Surveillance d’une hypothyroïdie fruste……………………………………. 18
Tableau n° 17 : Fréquence de chaque prescription………………………………………….. 19
Tableau n° 18 : Décision thérapeutique en cas d’hypothyroïdie fruste……………………… 19
Tableau n° 19 : Bilan biologique de première intention en cas d’hyperthyroïdie…………… 20
Tableau n° 20 : Fréquence pour chaque prescription………………………………………... 20
Tableau n° 21 : Bilan biologique de seconde intention en cas d’hyperthyroïdie……………. 21
Tableau n° 22 : Fréquence pour chaque prescription………………………………………... 22
Tableau n° 23 : La prescription du dosage des anticorps……………………………………. 22
Tableau n° 24 : Fréquence de chaque prescription d’anticorps……………………………... 23
Tableau n° 25 : Bilan complémentaire………………………………………………………. 23

5
Tableau n° 26 : Surveillance de l’hyperthyroïdie fruste…………………………………….. 24
Tableau n° 27 : Décision thérapeutique en cas d’hyperthyroïdie fruste…………………….. 24
Tableau n° 28 : Le bilan thyroïdien sous amiodarone……………………………………….. 25
Tableau n° 29 : Fréquence de chaque prescription………………………………………….. 25
Tableau n° 30 : Décision thérapeutique en cas d’hypothyroïdie sous amiodarone………….. 26
Tableau n° 31 : Décision thérapeutique en cas d’hyperthyroïdie sous amiodarone…………. 27
Tableau n° 32 : Situations cliniques incitant au bilan thyroïdien chez le sujet âgé…………. 28
Tableau n° 33 : Fréquence des motifs de prescription de bilan thyroïdien chez le sujet âgé... 29
Tableau n° 34 : Modalités du traitement substitutif chez le sujet âgé……………………….. 29
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