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LES BRONCHOPNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES (= BPCO)
I/ Introduction
Les BPCO regroupent plusieurs maladies dont les symptômes et l'origine (le tabagisme) sont proches.
L'intérêt est l'homogénéisation pour rendre plus efficace la lutte et la prévention de ces maladies.
On espère aussi prévenir mais aussi mieux traiter ces maladies quelques fois négligées.
II/ Définition
Le point commun de ces pathologies est la présence d'un trouble ventilatoire obstructif (= TVO), c'est- à dire un
ralentissement non ou peu réversible sous traitement des débits bronchique et bronchiolaire.
III/ Classification
Les BPCO regroupent :
➢ la bronchite chronique (70%)
➢
l'emphysème (20%)
➢
la dilatation des bronches ou DDB (10%)
En fait ces pathologies sont fréquemment intriquées.
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La bronchite chronique
L'emphysème
Définition Cliniq : se révèle de façon sournoise et Anatomiq : il s'agit de la destruct°
insidieuse par 1 toux d'abord matinale définitive des espaces aériens distaux
plutôt grasse et qq fois associé à 1 (les zones d'échanges), qui sera affirmer
expectorat°; toux intermittente qui évolue ds sur de l'imagerie de haute qualité ou sur
1 contexte de tabagisme (« toux du 1 pièce opératoire (par
fumeur »). Ces symptômes bronchitiq l'anatomopathologiste) La dilatation des bronches
(=DDB)
Il s'agit d'1 altérat° permanente et définitive du
calibre bronchiq.
Cette altérat° pe touché 1 partie + ou –
étendue des poumons.
On parle aussi de bronchectasies.
doivent durer au – 6 mois consécutifs pdt 2
ans
Mécanisme
s
physiopath
ologiques
La destruct° des structures alvéolaires
est à l'origine d'1 effondrement des
bronchioles et surtt d'1 disparit° des
structures conjonctivo­ élastiq des
poumons qui perd progressivement son
élasticité et qui va se laisser distendre
par la cage thoraciq : c la distens°
Bronchectasies dues à des infect° bronchiq
prolongées : il s'agit le + svt d'infect° bronchiq
grave survenant avt 8 ans1 ; l'hypersécrét°
bronchiq chroniq et l'inflammat° infectieuse
est à l'origine de ces DDB (rôle des cils).
Bronchectasies sur corps étrangers : infect°
prolongée due à la rétent° des sécrét° sur le
thoraciq constatée chez les grds corps étranger. Les dilatat° bronchiq st
emphysémateux ; cette destruct° débute localisé à la partie du poumon dt dépend la
par les sommets pulmonaires car c ds bronche obstruée par le corps étrnger.
cette partie des poumons que ce ft la
Bronchectasies de tract° : + complexe ; les
majeure partie de la ventilation
bronches st attiré par l'interstitium pulmonaire
pulmonaire au repos
qui se fibrose.
1 Coqueluche, rougeole, tuberculose, ...
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La bronchite chronique
L'emphysème
Clinique
La dilatation des bronches
(=DDB)
­ peuve ê totalemt silencieuse : en cas de DDB
localisé et d'1 hypersécrét° modéré, pourront
se révéler de façon fortuite ou à l'occas d'1
hémoptysie
­ toux matinale avc bronchorrhée :
hippocratisme digital, dyspnée d'effort si
évolue dps longtps
­ hémoptysie : peuve ê potentiellmt grave car
les DDB st fréquemmt hyper­ vascularisé par
la grde circulat° à haute press°
Etiologies Tabac+++ (actif ou passif)2
Environnementales3
Tabac
+++
(actif voire passif)
Le déficit en alpha 1 antitrypsine (rare)4
2 Dépend : de la quantité inhalée (paquets année), de la précocité de l'intoxicat°, des autres toxicomanies, du sexe (les femmes sont + sensibles), de la sensibilité individuelle, ...
3 Surtt professionnelles : agricole (élevage de porc), industrielle (sidérurgie), intempéries, changements de T°C (frigoriste, ..)
4 Présentat° clinique très différente, pas de tabagisme, début précoce des symptômes (avt 30 ans), forme familiale
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La bronchite chronique
L'emphysème
Emphysèmes diffus : l'ensemble des 2
poumons est touché par c processus
destructeur du à des toxiq inhalé Classificati
on
Emphysèmes localisés : st svt
réactionnels à 1 processus infectieux
chroniq, svt ss répercuss° cliniq Emphysèmes bulleux : ds certains cas
des bulles peuvent apparaître et
comprimer le poumon sous­ jacent (svt
ds emphysèmes diffus), si bulles se
rompt = risq de pneumothorax
Epidémiolo 2,74 millions de décès ds le monde du à la
BPCO
gie
4ème cause de mortalité mondiale
3 millions de personnes en France
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La dilatation des bronches
(=DDB)
La bronchite chronique
Histoire
Apparit° progressive et insidieuse chez 1
naturelle
patient fumeur d'1 encombrement trachéo­
L'emphysème
La dilatation des bronches
(=DDB)
bronchiq qui s'exprime svt le matin et qui
est à l'origine de la toux grasse5
L'origine de ces symptômes est 1
inflammat° intense ORL et bronchique
La poursuite du tabac aggrave encore
l'inflammat° qui obstrue les bronchioles puis
les bronches
C'est la sévérité de l'obstruct° qui fait la
gravité de la bronchite chroniq L'encombrement associé au mauvais
drainage muco­ ciliaire favorise des infect°
bronchiq qui, à leur tour, aggravent
l'inflammat° et l'obstruct° bronchiq Episodes d'exacerbat° de + en + fréquent et
prolongés, finissent par ê permanent
5 Ces symptômes apparaissent après 1 dose cumulée de 10­ 15 paquets année (1 paquet / j pdt 15 ans), mais peuvent apparaître plutôt ou jamais
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La bronchite chronique
Diagnostic Se ft sur l'interrogatoire (déf) + autre exam
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L'emphysème
Clinique : dyspnée d'effort6, signes de Clinique : évoqué sur 1 bronchorrhée matinale
distens° throraciq tardifs7, il pe n'y avoir / des hémoptysies / 1 hippocratisme digital / 1
aucun symptôme auscultat° retrouvant des râles de la gamme
bronchiq Radiologiq : TDM haute résolut°
(affirme le diagnostic)
Imagerie : diagnostic affirmé par TDM
thoraciq
Fonctionnel : EFR, gaz du sang Traduit l'altérat° des échanges gazeux à l'effort Traduit 1 emphysème diffus évolué
Explorat° fonctionnelles respiratoires
Peut­ être réalisé à l'effort
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La dilatation des bronches
(=DDB)
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La bronchite chronique
L'emphysème
EFR8 : permet de classer la bronchite EFR : donne aussi des éléments de
compléme chroniq selon la sévérité de l'obstruct° distens° thoraciq et altérat° précoce du
bronchiq et évaluer la réponse au ttt transfert du monoxyde de carbone
ntaires
bronchomoteurs
Gaz du sang : st perturbés d'abord à
9
Gaz du sang : élimine ou affirme 1 l'effort puis au repos
hypoxémie périphériq
Examens
ECBC : donne colonisat° bronchiq
bactérienne fréquente, la présence ou non d'1
germe pathogène
Fibroscopie bronchiq : permet d'éliminer 1
cause endo­ bronchiq (corps étranger ou
tumeur) et d'effectuer des prélévemnts
bactério
Exam ORL : permet d'éliminer 1 atteinte
sinusienne associée évoquant alors 1
pathologie des cils ou 1 déficit immunitaire
Recherche de déficits immunitaires :
recherche des mutat° de mucoviscidose,
immobilité ciliaire, recherche de déficit de
l'immunité humorale et cellulaire
TDM thoraciq : permet surtt d'éliminer
d'otr diagnostic ou des diagnostic associé
EFR : mesure des répercuss° sur les volumes
Endoscopie bronchiq : si doute à l'imagerie
/ à visée de prélévemnts
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La dilatation des bronches
(=DDB)
pulmonaires ; gazométrie artérielle associée
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La bronchite chronique
Traitement Arrêt de ts les toxiq inhalés (tabac,
poussières, ...) / broncho­ dilatateurs10 / ATB
précoces en cas de surinfect° bronchiq /
vaccinat°11 / réhabilitat° respiratoire à
l'effort12 / oxygénothérapie de longue durée à
domicile13 / corticothérapie générale lors des
exacerbat°14
10
11
12
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L'emphysème
La dilatation des bronches
(=DDB)
Pas de ttt médical : arrêt des toxiq Médicaux : pas de ttt curatif en raison du
inhalés surtt le tabac, réadaptat° à caractère définitif de la bronchectasie ms prise
l'effort, oxygénothérapie à l'effort
en charge globale pr éviter aggravat° et
complicat° = ATBiothérapie précoce des
Chir : exérèse des bulles si
surinfect° bronchiq15 / drainage bronchiq
compressives ou risq de récidive de
déclive, kiné, fluidifiants, ... / embolisat°
pneumothorax ; on pe envisager des
artérielle en cas d'hémoptysie grave16
mono greffes pulmonaires avc de bons
Chir : lobectomie ou pneumectomie17 ; greffe
résultats cardio­ pulmonaire ou bi­ pulmonaire = rare
en raison du faible nbre des greffons
Les bêta2­ mimétiques retards, les atropiniques, la théophylline, ...
Anti­ grippale ts les ans ; anti­ pneumococciques ts les 5 ans
Bannir la sédentarité qui aggrave encore la dyspnée
16 à 18h / j à 1 débit précis pour pallier à la carence respiratoire
Qq fois 1 corticothérapie inhalée peut­ être utile
ECBC fréquents pr adapter l'ATB et connaître la flore bactérienne qui colonise les bronches dilatées
Elle se pratique au cours d'1artériographie bronchique sélective. L'hémoptysie est grave car elle est due à 1 rupture d'1 vaisseau alimenté par la grde circulation à haute pression
En cas d'hémoptysie grave (après embolisation), ou en cas de poumon (ou plus svt de lobe) détruit sur DDB après corps étranger méconnu ou enlevé tardivement
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La bronchite chronique
L'emphysème
La dilatation des bronches
(=DDB)
Complicati Les exacerbat° bronchitiq : majorat° aigue Rupture d'1 bulle d'emphysème sous Hémoptysie
de l'obstruct° bronchiq
pleurale : pe occasionner 1 Surinfect°
ons
Aggravat° progressive de l'obstruct° pneumothorax
Insuffisance respi bronchiq : pe conduire à 1 hypoxémie Evolut° vers 1 insuffisance respi grave
chroniq et à l'apparit° d'1 HTA pulmonaire oxygéno­ dépendante18
qq fois à l'origine d'1 insuffisance cardiaq
drte
Pathologie qui reste rare et qui pourra
Conclusion Pathologie inflammatoire obstructive Maladie grave et svt silencieuse
grave qui pe conduire à 1 insuffisance respi Svt associé à la bronchite chronique rester longtps silencieuse en l'abs de
grave oxygéno­ dépendante
complicat° (surinfect°, hémoptysie,
post­ tabagiq
insuffisance respi)
Tabagisme = facteur principal ms il existe Pas de ttt
d'otr facteurs environnementaux
La prévent° reste essentielle : corps étranger
Pas d'évolut° dès l'arrêt du tabac
avt 5 ans, surinfect° bronchiq prolongée, ...
En cas de DDB symptomatiq : drainage
bronchiq, kiné, ...
La gravité vient de l'hémoptysie dt le sang
provient de la grde ciruclat° et qui pe ê
massive
18 l'intricat° avec 1 bronchite chroniq est fréquente
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