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LES BRONCHOPNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES (= BPCO)
I/ Introduction
Les BPCO regroupent plusieurs maladies dont les symptômes et l'origine (le tabagisme) sont proches.
L'intérêt est l'homogénéisation pour rendre plus efficace la lutte et la prévention de ces maladies.
On espère aussi prévenir mais aussi mieux traiter ces maladies quelques fois négligées.
II/ Définition
Le point commun de ces pathologies est la présence d'un trouble ventilatoire obstructif (= TVO), c'est- à dire un
ralentissement non ou peu réversible sous traitement des débits bronchique et bronchiolaire.
III/ Classification
Les BPCO regroupent :
➢la bronchite chronique (70%)
➢l'emphysème (20%)
➢la dilatation des bronches ou DDB (10%)
En fait ces pathologies sont fréquemment intriquées.
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La bronchite chronique L'emphysème La dilatation des bronches
(=DDB)
Définition Cliniq : se révèle de façon sournoise et
insidieuse par 1 toux d'abord matinale
plutôt grasse et qq fois associé à 1
expectorat°; toux intermittente qui évolue ds
1 contexte de tabagisme (« toux du
fumeur »). Ces symptômes bronchitiq
doivent durer au – 6 mois consécutifs pdt 2
ans
Anatomiq : il s'agit de la destruct°
définitive des espaces aériens distaux
(les zones d'échanges), qui sera affirmer
sur de l'imagerie de haute qualité ou sur
1 pièce opératoire (par
l'anatomopathologiste)
Il s'agit d'1 altérat° permanente et définitive du
calibre bronchiq.
Cette altérat° pe touché 1 partie + ou –
étendue des poumons.
On parle aussi de bronchectasies.
Mécanisme
s
physiopath
ologiques
La destruct° des structures alvéolaires
est à l'origine d'1 effondrement des
bronchioles et surtt d'1 disparit° des
structures conjonctivo- élastiq des
poumons qui perd progressivement son
élasticité et qui va se laisser distendre
par la cage thoraciq : c la distens°
thoraciq constatée chez les grds
emphysémateux ; cette destruct° débute
par les sommets pulmonaires car c ds
cette partie des poumons que ce ft la
majeure partie de la ventilation
pulmonaire au repos
Bronchectasies dues à des infect° bronchiq
prolongées : il s'agit le + svt d'infect° bronchiq
grave survenant avt 8 ans1 ; l'hypersécrét°
bronchiq chroniq et l'inflammat° infectieuse
est à l'origine de ces DDB (rôle des cils).
Bronchectasies sur corps étrangers : infect°
prolongée due à la rétent° des sécrét° sur le
corps étranger. Les dilatat° bronchiq st
localisé à la partie du poumon dt dépend la
bronche obstruée par le corps étrnger.
Bronchectasies de tract° : + complexe ; les
bronches st attiré par l'interstitium pulmonaire
qui se fibrose.
1 Coqueluche, rougeole, tuberculose, ...
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La bronchite chronique L'emphysème La dilatation des bronches
(=DDB)
Clinique - peuve ê totalemt silencieuse : en cas de DDB
localisé et d'1 hypersécrét° modéré, pourront
se révéler de façon fortuite ou à l'occas d'1
hémoptysie
- toux matinale avc bronchorrhée :
hippocratisme digital, dyspnée d'effort si
évolue dps longtps
- hémoptysie : peuve ê potentiellmt grave car
les DDB st fréquemmt hyper- vascularisé par
la grde circulat° à haute press°
Etiologies Tabac+++ (actif ou passif)2
Environnementales3
Tabac+++ (actif voire passif)
Le déficit en alpha 1 antitrypsine (rare)4
2 Dépend : de la quantité inhalée (paquets année), de la précocité de l'intoxicat°, des autres toxicomanies, du sexe (les femmes sont + sensibles), de la sensibilité individuelle, ...
3 Surtt professionnelles : agricole (élevage de porc), industrielle (sidérurgie), intempéries, changements de T°C (frigoriste, ..)
4 Présentat° clinique très différente, pas de tabagisme, début précoce des symptômes (avt 30 ans), forme familiale
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La bronchite chronique L'emphysème La dilatation des bronches
(=DDB)
Classificati
on
Emphysèmes diffus : l'ensemble des 2
poumons est touché par c processus
destructeur du à des toxiq inhalé
Emphysèmes localisés : st svt
réactionnels à 1 processus infectieux
chroniq, svt ss répercuss° cliniq
Emphysèmes bulleux : ds certains cas
des bulles peuvent apparaître et
comprimer le poumon sous- jacent (svt
ds emphysèmes diffus), si bulles se
rompt = risq de pneumothorax
Epidémiolo
gie
2,74 millions de décès ds le monde du à la
BPCO
4ème cause de mortalité mondiale
3 millions de personnes en France
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La bronchite chronique L'emphysème La dilatation des bronches
(=DDB)
Histoire
naturelle
Apparit° progressive et insidieuse chez 1
patient fumeur d'1 encombrement trachéo-
bronchiq qui s'exprime svt le matin et qui
est à l'origine de la toux grasse5
L'origine de ces symptômes est 1
inflammat° intense ORL et bronchique
La poursuite du tabac aggrave encore
l'inflammat° qui obstrue les bronchioles puis
les bronches
C'est la sévérité de l'obstruct° qui fait la
gravité de la bronchite chroniq
L'encombrement associé au mauvais
drainage muco- ciliaire favorise des infect°
bronchiq qui, à leur tour, aggravent
l'inflammat° et l'obstruct° bronchiq
Episodes d'exacerbat° de + en + fréquent et
prolongés, finissent par ê permanent
5 Ces symptômes apparaissent après 1 dose cumulée de 10- 15 paquets année (1 paquet / j pdt 15 ans), mais peuvent apparaître plutôt ou jamais
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