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Dysfonctionnement rénal
& OFFICINE
Qu’est-ce que la dialyse ?
> La dialyse est, avec la greffe rénale, un traitement de suppléance de l’insuffisance rénale
chronique terminale.
> Parmi les fonctions du rein, certaines sont vitales, comme l’élimination des déchets toxiques et le
maintien de l’équilibre hydro-électrique. Lors d’une insuffisance rénale, il est alors indispensable
de suppléer les fonctions défaillantes du rein.
> La dialyse permet d’éliminer les toxines qui s’accumulent dans l’organisme et de maintenir
l’équilibre de l’eau et la composition du sang.
> Il existe 2 techniques de dialyse, basées sur les échanges entre le sang et le dialysat (liquide de
dialyse contenant des électrolytes à une concentration voisine de celle du plasma) à travers une
membrane semi-perméable. En l’absence de contre-indication à l’une ou l’autre des méthodes,
le choix de la technique est fait par le patient, aidé par l’équipe soignante.
L’hémodialyse
Cette technique utilise une circulation sanguine extracorporelle : le
sang du patient est prélevé par ponction veineuse (au niveau du bras),
et entrainé dans un tuyau jusqu’au dialyseur (cartouche contenant de
nombreuses fibres faisant office de membrane semi-perméable) grâce
au générateur de dialyse. Cet appareil sert à préparer le dialysat et à
faire circuler celui-ci et le sang dans le dialyseur. A la sortie du filtre,
le sang épuré est alors restitué au patient par l’intermédiaire d’une
deuxième ponction veineuse.
L’hémodialyse nécessite généralement 3 séances de 4-5 heures par semaine. Elle peut être
réalisée dans un centre d’hémodialyse, une unité de dialyse médicalisée, une unité d’autodialyse,
une unité d’autodialyse assistée ou encore à domicile.
La dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale est pratiquée le plus souvent par le patient à son
domicile et est quotidienne.
Le dialysat (2 litres) est introduit dans la cavité abdominale grâce à
un tuyau souple, le cathéter péritonéal, placé chirurgicalement dans
la cavité péritonéale plusieurs semaines ou mois avant son utilisation.
Le péritoine fait office de membrane semi-perméable naturelle, et les
échanges ont lieu entre le sang des vaisseaux du péritoine et le dialysat.
En quelques heures, le dialysat est saturé, c’est pourquoi le liquide
présent dans la cavité abdominale doit régulièrement être renouvelé.
Informations sur la dialyse
DIALYSEUR
GÉNÉRATEUR
SANG NON FILTRÉ SANG FILTRÉ
DIALYSAT
CATHÉTER
PÉRITONÉAL
VESSIE
INTESTINS
CAVITÉ
PÉRITONÉALE
ESTOMAC

Dysfonctionnement rénal
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Il existe deux possibilités de pratiquer une dialyse péritonéale :
• La Dialyse Péritonéale Chronique Ambulatoire (DPCA)
La cavité péritonéale est en permanence remplie de dialysat, qui est renouvelé 3 à 4 fois
par jour. Le remplissage se fait par gravité à partir d’une poche de dialysat et la vidange
après 4-5h, dans une poche vide raccordée au cathéter.
• La Dialyse Péritonéale Automatisée (DPA)
Cette dialyse a lieu la nuit. L’utilisation d’un appareil (le cycleur) permet d’assurer
automatiquement l’épuration pendant le sommeil du patient, en 8 à 12h. Avant le coucher,
le patient connecte le cathéter à plusieurs poches contenant le dialysat et reliées à la
machine programmée pour assurer les remplissages et les vidanges de la cavité péritonéale.
Une greffe est-elle possible d’emblée ?
En théorie, c’est possible. Mais il n’est pas toujours facile de trouver rapidement un donneur. Ainsi,
le patient sera généralement dialysé avant qu’une greffe puisse lui être proposée.
Peut-on passer d’une méthode de dialyse à l’autre ?
Il est possible de passer de la dialyse péritonéale à l’hémodialyse. En effet, après quelques
années d’utilisation, le péritoine peut perdre son efficacité, et il est alors nécessaire de changer de
technique. Le passage de l’hémodialyse à la dialyse péritonéale est plus rare, mais pas impossible.
En cas d’échec de la greffe, le patient devra suivre à nouveau des séances de dialyse.
Références :
Liaison Information En Néphrologie (LIEN). Vivre avec une maladie des reins. Sous la direction du Pr Olmer. 3e Ed. 2007
Société de Néphrologie – Commisision de dialyse. Informations des patients : la dialyse. Néphrologie & Thérapeutique 2
(2006) 29–31