étude de la morbidité au moment du diagnostic du diabète de type 2

RÉPUBLIQUE ALGERIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
UNIVERSITÉ D’ALGER -BENYOUCEF BENKHEDDA
FACULTÉ DE MÉDECINE D’ALGER
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE
THÈSE
POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE DOCTORAT
EN SCIENCES MÉDICALES
ÉTUDE DE LA MORBIDITÉ AU MOMENT DU
DIAGNOSTIC DU DIABÈTE DE TYPE 2 DE L’ADULTE
Soutenue le lundi 28 septembre 2015 à la faculté de médecine d’Alger
par le Docteur Wafia-Nadia NIBOUCHE-HATTAB
Maître - assistante en Médecine Interne
Hôpital d’Ain-Taya
Alger Est
Président du jury : Professeur Said OUARDANE
Membres du jury : Professeur Samia HAINE-ZEKRI
Professeur Brahim OUDJIT
Professeur Yacine BOUHOUITA-GUERMÈCHE
Directeur de thèse : Professeur Ahmed BIAD
Année
2015

DÉDICACES
A ma mère, à mon père. Ce travail leur est dédié.
Qu’ils trouvent ici le témoignage de toute mon
affection et toute ma gratitude pour leur soutien sans
limites.
A mon époux, qui m’a soutenue tout au long de ce
travail, ne ménageant aucun effort pour que mes
conditions de travail soient optimales. Qu’il trouve ici
mon affection sincère et toute ma reconnaissance
pour son soutien moral, son acceptation de beaucoup
de sacrifices, sa patience et sa grande affection.
A Salim, à Nabil, mes très chers enfants qui ont dû,
souvent, souffrir de mes absences lors de
l’élaboration de ce travail. Je leur demande pardon et
leur assure de mon immense affection.
A mes sœurs, très présentes malgré l’éloignement.
Qu’elles soient remerciées pour leur soutien
indéfectible.
A tous mes proches.
A mes chers maîtres.
A mes amis.

REMERCIEMENTS
A monsieur le professeur Ahmed BIAD qui m’a fait l’honneur de diriger ce travail. Merci
pour tous les précieux conseils et le temps que vous m’avez consacré afin de mener à bien
ce travail. Vous vous êtes grandement impliqué par vos directives, vos remarques et vos
encouragements à des moments clés de son élaboration. Veuillez trouver ici, l’expression de
ma sincère reconnaissance et mon profond respect.
Mes remerciements vont à monsieur le professeur Said OUARDANE qui a accepté de
présider ce jury en dépit des responsabilités qui sont les siennes et aux professeurs Brahim
OUDIJT, Samia ZEKRI-HAINE et Yacine BOUHOUITA-GUERMÈCHE, d’avoir accepté de
participer à ce jury. Merci à tous pour votre disponibilité, votre soutien et votre patience à
mon égard. Soyez assuré de ma profonde gratitude.
A madame la Professeure ABROUK, chef du département de bio-statistiques à l’INSP, qui
n’a pas hésité à m’accompagner dès le début, commentant, corrigeant chaque étape de ce
travail. La rigueur mathématique de votre raisonnement a été d’un apport incommensurable
à ce travail. Merci de nous avoir fait partager votre expérience et d’avoir contribué à
améliorer une grande partie de ce travail. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond
respect et toute ma gratitude. Mes remerciements vont également à madame ZANTAR,
statisticienne à l’INSP, pour sa disponibilité et son aide.
J’aimerai exprimer toute ma reconnaissance à madame la professeure Chafika
KESSOUS, chef de service du laboratoire de l’hôpital d’Ain-Taya, qui nous a quitté trop tôt,
et qui m’a toujours ouvert les portes de son service même dans des périodes difficiles. Son
esprit scientifique, son dévouement et sa grande gentillesse nous ont marqué à jamais.
Mes remerciements sont adressés tout particulièrement à monsieur le professeur Mansour
BROURI, chef de service de médecine interne à la clinique Arezki KEHAL, hôpital de
Birtraria, qui n’a pas hésité à ouvrir grand les portes de son service afin que nos patients
bénéficient des explorations vasculaires. Vos encouragements, votre bienveillance ont été
des atouts précieux dans l’accomplissement de ce travail, votre accompagnement ne date
pas d’aujourd’hui, vous avez été un guide et un exemple, pour moi, lors de mes premiers pas
dans la spécialité. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma gratitude et le témoignage de
mon profond respect. Un grand merci aux docteurs AHMED HATRI, Fouzia KESSAL et
Habib MEKLATI pour avoir si amicalement accepté de pratiquer ces examens.
Je voudrai exprimer toute ma gratitude au Professeur Djamaleddine NIBOUCHE, chef de
service de cardiologie à l’hôpital Parnet, qui, malgré des obligations nombreuses, a toujours
été disponible pour les avis cardiologiques que nous avions eu à demander. Votre
compétence nous a beaucoup enrichis, le dévouement que vous témoignez à l’égard des
patients et votre sens de la pédagogie sont certainement un exemple à suivre pour nous.
Merci d’avoir permis à nos patients d’accéder à de multiples examens au sein de votre
service. Merci à tous les cardiologues de votre service qui ont collaborés à ce travail.
Je ne manquerai pas de remercier ma collègue et amie, Dr Nadia LANASRI, service de
médecine interne de l’hôpital d’Ain-Taya, qui s’est tenue à mes côtés dès le début de ce
travail. Ta disponibilité et ton aide, offerts avec beaucoup d’amitié, ont été très précieux dans
la réalisation de ce travail.

J’exprime toute ma gratitude au Professeur Mohamed TAHMI, chef de service de
cardiologie du CHU de Tizi-Ouzou, pour avoir sans hésitation accepté de m’aider. Je
remercie également Dr Dalila SAID-OUAMEUR, Dr Malika HIRECHE, Dr YELLES et tous
ceux qui ont eu l’amabilité de collaborer avec nous dans ce travail.
Parmi les collaborateurs et amis, qui ont apporté une aide colossale sans laquelle ce travail
n’aurait pas été possible, les Docteurs BOUTEMEUR et BOUHRAOUA, généralistes à la
polyclinique de Bordj el Bahri, les Docteurs SAHRAOUI et MANSEUR, généralistes à la
polyclinique de Surcouf, les Docteurs Fatima MEGUINI, Messaouda BOURKOUM et
Malika BENSAFIA, généralistes à l’unité des urgences médicales de l’hôpital d’Ain-Taya,
les Docteurs Yasmina ZAITER et SAMIA HADNA, spécialistes en médecine interne,
unité des urgences médicales, madame Rachida ZEMMOUR et monsieur Brahim
SADAOUI, paramédicaux dans le service. Veuillez trouver tous, ici, l’expression de ma
profonde gratitude.
J’aimerai remercier le Professeur Ahcène CHIBANE et le Dr Faïza ZERAOULIA, maître
assistante, le Dr Lotfi MAKHLOUF, maître assistant et le Dr Sassia BERKANE, maître
assistante, avec qui j’ai tissé des liens d’amitiés et de confraternité indéfectibles. Leur
soutien moral, durant toutes ces années, a été fondamental dans l’aboutissement de ce
travail.
A toute l’équipe médicale et paramédicale du service, à tous ceux que je n’ai pas cités et qui
ont collaboré de près ou de loin à ce travail. Veuillez trouver ici l’expression sincère de toute
ma reconnaissance et ma profonde gratitude.

SOMMAIRE
Abréviations
Partie 1
GENERALITES
PROBLEMATIQUE
ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES
I. Introduction ……………………………………………………................................. 2
II. Problématique ……………………………………………………............................3
III. Intérêt de l’étude…………………………………………………............................ 5
IV. État actuel des connaissances …………………………………................. 6
1. Définition du diabète de type 2 .................................................................... 6
2. Épidémiologie du diabète de type 2 ........................................................... 6
3. Physiopathologie du diabète de type 2 ..................................................... 7
4. Le syndrome métabolique et les facteurs de risque .............................. 10
cardiovasculaire
5. Morbidité dans le diabète de type 2 ........................................................... 11
5.1. Complications chroniques .............................................................................. 11
5.1.1. La microangiopathie ...................................................................... 11
5.1.1.1. La rétinopathie diabétique.............................................................. 11
5.1.1.2. La neuropathie diabétique.............................................................. 12
5.1.1.3. La néphropathie diabétique............................................................ 13
5.1.2. La macroangiopathie ...................................................................................... 15
5.1.2.1. La pathologie coronaire....................................................................15
5.1.2.2. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs........................ 16
5.1.2.3. L’accident vasculaire cérébral....................................................... 17
5.1.3. Le pied diabétique ......................................................................... 17
5.1.4. L’hypertension artérielle ............................................................... 18
5.1.5. L’insuffisance cardiaque et myocardiopathie ................................ 19
5.2. Autres complications ......................................................................................... 19
5.3. Les comorbidités........................................................................................ 20
6. Actualités thérapeutique................................................................................ 21
7. Etudes similaires sur la morbidité dans le diabète sucré.................... 22
Partie 2
OBJECTIFS DU TRAVAIL
MATERIEL ET METHODE
V. Objectifs de l’étude.......................................................................................... 25
1. Objectif principal............................................................................................. 25
2. Objectifs secondaires.................................................................................... 25