INSUFFISANCE CARDIAQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE
QUELLES SOLUTIONS ?
Dr Olivier POITRINEAU
19 novembre 2011
EPIDEMIOLOGIE
–  1 MILLION D’INSUFFISANTS CARDIAQUES
EN FRANCE, 14 MILLIONS EN EUROPE.
–  150 000 NOUVEAUX CAS PAR AN, EN
FRANCE
–  10% DES PATIENTS HOSPITALISES
–  20% DE RE-HOSPITALISATION A 6 MOIS
EPIDEMIOLOGIE
•  PREMIERE CAUSE
D’HOSPITALISATION
DE L’ADULTE
•  2% DES DEPENSES
DE SANTE
EPIDEMIOLOGIE
•  PREVALENCE
•  INCIDENCE
•  O,8% population
entre 50 et 60 ans.
•  5% après 75 ans
•  9,1 % après 80 ans
•  0,3 % population
entre 50 et 60 ans
•  5% après 80 ans
•  2% population
générale ?
•  LE POURCENTAGE
DE L’INCIDENCE A
DOUBLE EN DIX
ANS
PRONOSTIC
•  PRES DE 50 % DE MORTALITE A 5 ANS
•  AU STADE 4 ( INSUFFISANCE CARDIAQUE
DECOMPENSEE ) : 40% DE MORTALITE A 1
AN.
•  300 000 A 400 000 PATIENTS ONT DU MAL A
« MENER UNE VIE NORMALE »
Journées européennes de l’I.C. ( Mai 2010 )
ETOLOGIES
•  AVANT 70 ANS
•  APRES 70 ANS
•  Cardiopathie
ischémique
•  C.M.D.
•  Cardiopathie
valvulaire
•  HTA
• 
• 
• 
• 
• 
HTA
Fibrillation auriculaire
Coronaropathie
Diabète
Valvulopathie
Alain Cohen-Solal
LA PRISE EN CHARGE :
LES MOYENS TECHNIQUES
• 
• 
• 
• 
REGIME
MEDICAMENTS
DISPOSITIFS ELECTRIQUES
ASSISTANCE CIRCULATOIRE ET CŒUR
ARTIFICIEL
•  TRANSPLANTATION CARDIAQUE
•  RE-EDUCATION ET READAPTATION
•  THERAPIE GENIQUE
LA PRISE EN CHARGE :
LE LIEN MEDICAL / RELATION DE
SOIN
LA PRISE EN CHARGE :
ORGANISATION
ORGANISATION ( 1 )
Moyens techniques
+
CREATION D’UNITES
D’INSUFFISANCE
CARDIAQUE
-
SATURATION DES
LITS
D’HOSPITALISATION
ORGANISATION ( 2 )
Education thérapeutique : pourquoi ?
•  L’insuffisance cardiaque est
une priorité de santé publique
•  Hospitalisations des
insuffisants cardiaques
évitables par un bon suivi
éducationnel dans prés de
30% des cas
•  L‘insuffisance cardiaque est
une pathologie grave pour
laquelle une polythérapie est
de règle : 4 à 5 traitements
différents pour IC moyenne, 6
à 7 pour ICI sévère
•  Definition : OMS 1996
ETP vise à aider les patients
à maintenir ou à acquérir les
compétences dont ils ont
besoin pour gérer au mieux
leur vie avec une maladie
chronique…
•  Loi du 02/08/2010 :
accréditation de toute
action d’ETP par les
ARS
ORGANISATION ( 2 ) ETP
ORGANISATION ( 2 )
ETP
• 
Spécificités de l’Insuffisant
cardiaque :
-  Agé
-  Polypathologies : diabète,
HTA,insuffisance respiratoire,
pathologies articulaires
-  Polythérapies ( observances,
interférences médicamenteuses )
-  Diversité et complexité des
techniques : fréquence importante
des traitements non médicamenteux
-  Role de l’activité physique et du
régime alimentaire, d’où
adaptation nécessaire au mode de
vie.
ORGANISATION ( 2 )
ETP
EN FRANCE :
•  RESEAU NANTAIS :
Expériences de prise en
charge multidisciplinaire et
d’éducation des patients
ont été mises en place à
Nantes, La Roche-sur-Yon:
Côut = 350 000 euros/an.
Economie = 1 900 000
euros.
Taux de ré-hospitalisation
divisé par trois.
Trochu et Coll European
Heart Journal. 2008 - 9
ORGANISATION ( 2 ) ETP
Programme I-CARE 2003.
•  Expansion de l’éducation thérapeutique dans
l’insuffisance cardiaque afin d’améliorer la prise
en charge multidisciplinaire de la maladie en
formant d’une part les professionnels de santé ( un
cardiologue et une infirmière au minimum ) et en
créant d’autre part les outils et les séances
adaptés aux patients.
ORGANISATION ( 2 ) ETP
5 DOMAINES :
- 
- 
- 
- 
- 
Diagnostic éducatif
Connaissance de la maladie
Diététique
Activité physique dans la vie quotidienne
Traitement
200 CENTRES
ORGANISATION ( 3 ) ETP
ORGANISATION ( 3 ) ETP
ORGANISATION ( 2 )
ETP : Ses limitations
•  Les moyens en personnel : temps
infirmier, temps médecin…
•  La difficulté d’évaluation de l’efficacité :
comment quantifier ?
•  Le risque de l’usine à gaz
ORGANISATION ( 3 )
Télémédecine
•  La surveillance à distance
des dispositifs médicaux
implantables est déjà
opérationnelle depuis une
petite dizaine d’années
•  La télémédecine : un
outil précieux pour les
praticiens et un nouveau
lien
•  Peut permettre d’éviter
des doublons de
consultations et des
hospitalisations indues.
ORGANISATION ( 3 )
Télémédecine : les interrogations
Aspect organisationnel :
Aspect psychologique :
Intégration dans la
Le malade traité à
séquence quotidienne des distance
soins
Aspect déontologique et
relationnel :Un nouveau
type de communication
entre médecin
Cadre juridique à
éclaircir.
ORGANISATION ( 4 )
Le réseau « Insuffisance
cardiaque »
•  Favoriser une meilleure communication de
tous les intervenants autour de
l’insuffisant cardiaque
•  Mieux évaluer l’impact des mesures
prises dans la prise en charge de
l’insuffisance cardiaque au niveau local et
régional
•  Homogénéiser les pratiques
•  Promouvoir la formation continue
ORGANISATION ( 4 )
Les réseaux pour la prise en
charge de l’I.C. , oui mais …
•  Risque de dilution des responsabilités
dans la prise en charge d’UN patient.
•  Côut
•  Lourdeur du système : Une autre usine à
gaz ?
•  Risque de démotivation des acteurs « sur
le terrain »
ALORS ?
PRISE EN CHARGE DE
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
•  ELLE N’EST PAS QUE TECHNIQUE
•  ELLE N’EST PAS QU’HUMANISTE
•  ELLE N’EST PAS QU’ORGANISATIONNELLE
ELLE EST LES TROIS A LA FOIS