Interview de Ghislaine Alajouanine

Interview de Ghislaine Alajouanine
Une Pionnière reconnue de la télémédecine :
Membre Correspondant de L’Institut de France,
de l’Académie des Sciences Morales et Politique
Auteur d’ouvrages et de Publications sur le sujet :Fondatrice de la FISSA ;Télémédecine sans
Frontière
Elle est la Présidente du Haut Conseil Français de la Télésanté dite Commission Galien
Qu’est que la télémédecine, quels sont ses enjeux ?
-En ce qui concerne la télémédecine qui est un outil organisationnel d’amélioration de la
qualité des soins par la mutualisation des connaissances.
Quelques prérequis !:
1-La Télémédecine ce n’est pas la médecine à la télé ! et ce n’est pas , non plus, que.. la
téléconsultation ; qui n’est que la petite pointe de l’iceberg du domaine de la Télémédecine,
et la téléconsultation, ce n’est pas le téléconseil ; les trompettes ne font pas l’armée!
comme on a pu le croire dans cette déferlante médiatique pétaradante, orchestrée par les
agences de communication pour leur clients de sites marchands d’information médicale. A
remarquer que ce train la, est parti… et il va même s’accélérer !
2-autre prérequis, que cela soit bien clair ! rien ne remplacera l’examen clinique, la relation
soignant -soigné ; en se rappelant que clinique vient du grec kliné , lit donc= au chevet du
patient et par opposition aux signes cliniques :il y a les signes biologiques, radiologiques et
de biométrique médicale comme offre maintenant grâce à l’évolution technologique : la
Télémédecine … qui permet de faire voyager les données, les informations plutôt que le
patient ;
3-Certe la télémédecine ce n’est pas la panacée mais c’est devenu indispensable ; c’est
mathématique :
1-vu, le vieillissement de la population ; 50 % de la population aura plus de 50 ans en 2050,
En Europe :1 personne sur 2 aura plus de 60 ans et 1 personne sur 5 sera dépendante d’ici à
25 ans..

2-vu, pour cette même période ; une démographie médicale inquiétante ; la moitié des
soignants actuels seront devenu inactifs ..c’est 21000 praticiens de moins d’ici 2025=10 % ,
en tout cas une mauvaise répartition ;on passe du simple au double = pour 1000 habitants
de plus de 60 ans :3,4 dans ma creuse natale, par contre la Haute Garonne=8,2,et Paris=8,6
et L’outre-mer moins de 38% de médecine actifs en moins d’un an et
3- vu, pour notre pays ; les dépenses insupportables de santé plus de 25 milliards la France
c’ est le 2 ème pays du classement OCDE derrière les USA des dépenses de santé en
proportion du PIB .
QUID ?
Avec les déserts médicaux déjà présents, il faudra bien répondre à ces besoins en santé de la
population. La télémédecine c’est bien, mais on peut attendre beaucoup mieux et plus de
notre société, sous réserve d’un financement à la hauteur des enjeux.. A suivre !
Qu'apporte ce décret d'application de l'article 78 de la Loi HPST ?
- Des modification du Code de la santé publique ( chapitre VI de la sixième partie)
Ce décret apporte au Code de la santé publique les articles R6316-1 à R6316-11, qui
encadrent la pratique de la télémédecine. La Loi HPST (hôpital, patients, santé et territoires)
a été promulguée le 21 juillet 2009. Son titre II, intitulé "L’amélioration de l’accès à des soins
de qualité" inclut la définition du cadre juridique de la télémédecine. Un décret publié le 19
octobre donne les modalités de sa mise en œuvre pratique.
la loi HPST Hôpital Patient Santé Territoire reconnait la place des soins de premiers secours
dans le système de santé et donc l’amélioration de cet accès aux soins passe par le
déploiement de la télémédecine, d’ou le décret d’application sur la télémédecine qui est
paru au JO ce 21 octobre, il est ainsi rédigé ;relèvent de la télémédecine les actes médicaux,
réalisés à distance, au moyen d’un dispositif utilisant les technologies de l’information et de
la communication ; c’est-à-dire par exemple grâce à des capteurs biométriques qui indiquent
les paramêtres médicaux vitaux ,tels qu’oxymêtres, spiromêtre,,ECG, glucomêtre le médecin
à distance peut déterminer pour son patient la prise en charge la plus judicieuse et ainsi
éviter des transports couteux et traumatisants.
C’est ce que font régulièrement des médecins de la sécurité civile, des pompiers comme le
SDIS 56 ou du 973 (en exemple : l’infirmière Macha sur son île Hoëdic en liaison avec
l’équipe Télémédecine de Vannes ; Leblais, Dannion, Vercel ; pareil en Guyane avec celle du
Docteur Gaël Mélo)
A noter : la télémédecine est un acte de nature médicale qui relève du droit commun de
l’exercice médical et du droit des patients ;

Sont des actes de télémédecine ;
* la téléconsultation qui permet à un médecin distant, au moyen d’une connexion son et
image de qualité et d’appareils de télémétrie, et en ayant accès au dossier du patient, de
produire un diagnostic (professionnel médical qui donne une consultation à distance à un
patient) ;
* la téléexpertise qui permet à un professionnel médical de solliciter l'avis d'un ou de
plusieurs professionnels médicaux (échanges entre médecins pour arrêter une thérapie),
(avis médical spécialisé demandé et rendu à distance) ;
* la télésurveillance médicale, c'est-à-dire, un acte de surveillance ou de suivi par un
professionnel médical qui interprète les données de suivi (ECG, glucomêtre, dialyse à
domicile..), (suivre un patient à distance à l’aide de matériels de surveillance)
* la téléassistance médicale, qui permet à un médecin d'assister à distance un autre
professionnel de santé au cours de la réalisation d'un acte de soins (ex. télé chirurgie); dans
ce cas les infirmiers sont pleinement concernés. Ils assurent la continuité des soins.
A savoir aussi : la réponse médicale donnée dans le cadre de la régulation médicale
(permanence des soins et urgences entrent également dans le champ de la télémédecine
comme par exemple la réponse médicale donnée par le SAMU qui est logiquement intégré
aux pratiques de télémédecine).
Le projet de décret précise, par ailleurs, un cadre juridique de la télémédecine qui prévoit
que :
- la responsabilité de la prise en charge du patient est assurée par le prescripteur ou le
solliciteur ;
- le consentement éclairé du patient doit obligatoirement être recueilli ;
- les professionnels utilisant le dispositif de télémédecine doivent être formés et identifiés ;
- l’ensemble des actes de télémédecine, ainsi que les actes prescrits, doivent figurer dans le
dossier du patient, qui doit donc être informatisé.
En résumé avec ce décret ; La télémédecine est mieux encadrée.
Quel enjeu de la Télémédecine-Télésanté ?..
-Une grande avancée technologique conjuguée à une grande volonté politique permet une
transformation radicale de société ; ( électricité, concorde, TGV spatial…)
Tel est l’enjeu de la Télésanté- Télémédecine qui est au carrefour de notre excellence
médicale et de notre incroyable capacité d’innovation…

(Télésanté=télémédecine+soutien social , autonomie,+prévention+éducation)
Mais ce n’est pas en cherchant à améliorer la bougie qu’on a trouvé l’électricité !
Quel marché ?
-les principaux moteurs du marché pour la télésanté demeurent, je le répète, le manque de
médecins, surtout de spécialistes dans les régions éloignées et en général une mauvaise
répartition, le sentiment d'une isolation professionnelle et la demande croissante de services
de soins de santé équitables et accessibles.
Ces facteurs conjugués à la tendance décroissante dans les coûts d'équipement et de
télécommunications, au vieillissement de la population (comme nous l’avons déjà évoquè )
et à la montée des soins ambulatoires en faveur d'une hospitalisation à long terme font en
sorte que la surveillance à domicile ,le télédiagnostic, les télésoins, la téléprévention , la
télésurveillance, présentent des options intéressantes tant pour les patients que pour les
prestataires
Les principaux changements dans l'industrie de la télésanté sont provoqués par le besoin
d’intégrer de nouveaux produits et services à l'ensemble de l’organisation des soins de
santé. Ce besoin d'intégration constitue la base pour la croissance et la compatibilité des
systèmes, pour l'établissement de la priorité d'élaborer une infrastructure en France. Aussi,
les fournisseurs-entrepreneurs ne peuvent plus se permettre de s'en tenir à des projets
pilotes à court terme, à des expériences ou à des projets de petite envergure; ils doivent
concevoir leur modèle d'affaires de façon à faire partie intégrante du rouage global des soins
de santé et ceci avec. Une vraie et grande Ambition :
-Quelle Ambition ?
Ce serait de lancer une opération en HS2 Haute Sécurité Santé* à grande échelle qui
permettrait de mailler le pays grâce à la Télésanté afin d’aider à réduire le plus rapidement
possible la désertification sanitaire, l’engorgement des grands hôpitaux, aider aussi à la ré-
affectation des petits établissements hospitaliers , à l’établissement des maisons rurales de
santé etc.. pour cela il faut organiser des marchés lisibles et constructifs à financement
stable qui permettent aux entrepreneurs d’industrialiser valablement afin d’être compétitifs,
et pouvoir suivre le rythme des changements technologiques.
(*le concept du HS2 c’est à dire Haute Sécurité Santé qui, dans la troisième dimension du
développement durable après l’économique et l’environnement représente le social, =
santé, sécurité, solidarité

De la même manière que le HQE Haute Qualité Environnementale, rattachée à la deuxième
dimension, l’environnement, s’est imposé dans la construction pour protéger le capital
patrimoine de la planète
Nous devons promouvoir la Haute Sécurité Santé pour la protection du capital humain.
« existe-t-il , pour l’homme, un bien plus précieux que la santé » nous disait déjà Socrate)
Autre problème concomitant à résoudre :Financement !
Si la question du remboursement n’est pas réglée de façon appropriée, il est peu probable
que la télésanté soit mise en œuvre véritablement. Les médecins ne sont pas susceptibles de
fournir de vastes services de télésanté s'ils ne sont pas compensés, d'une façon ou d'une
autre, pour leur temps et leur effort.
Pour cela : Il faut à la fois de la réglementation, que ce décret devrait apporter … et de la
marche à suivre « protocolée » c’est à dire définir les contours du bac à sable ( tout en
laissant suffisamment de sable dans le bac !)mettre les moyens financiers d’amorçage (En
sachant que la télémédecine ne coûte pas … elle rapporte ; une étude récente Suisse estime
que les technologies de la télésanté permettent d’épargner de l’argent jusqu’à six , voir neuf
fois les investissements consentis)
et vite sortir du refrain : évaluation , contrôle, référencement , régulation coordination, qui
doivent rester normalement, du domaine du permanent et aller vers l’action, maintenant,
immédiatement !!c’est à dire privilégier l’application, l’opérationnalisation, le déploiement
afin d’atteindre le but positif qui est la valeur ajoutée .
-Quels sont les aspects sociaux et économiques ?
Vous parlez de « gisements d'amélioration de notre système de santé »
-justement l’équilibre est à rechercher entre vie sociale et vie économique
- vie sociale : « rapprocher les hommes , rompre l’isolement »
Cette possibilité d’harmonie qu’offre la Télésanté dans le social en aidant les patients mais
aussi en soulageant les aidants, (qu’on oublie trop souvent) : le professionnel de santé, en
particulier le médecin, qui va retrouver du temps intelligent, j’oserais dire du « cas
intéressant », à partager, par la possibilité des technologies de diagnostic à distance avec des
spécialistes, ses confrères etc.. mais aussi ; bien fait dans le soutien à domicile, gestion
distante des urgences, de la prévention, des situations de crises sanitaires, de l’hypertension
,de l’insuffisance cardiaque, diabète, maladie d’alzheimer, gériatrie téléconsultation,
téléradiologie (voir travaux de la Commission GALIEN)