La Rhinite Allergique favorise-t-elle la survenue d`un Syndrome d

La Rhinite Allergique favorise-t-elle la survenue
d’un Syndrome d’Apnées du Sommeil?
Stéphanie Fry
Conflits d’intérêt
•  Intérêts financiers : néant
•  Liens durables ou permanents : néant
•  Interventions ponctuelles : Resmed, Chiesi, AstraZeneca, Novartis, GSK, Sanofi
•  Intérêts indirects : néant
2
2 maladies fréquentes
•  5% de la population adulte a un Syndrome d’Apnées du
Sommeil de type Obstructif
o  Obésité
o  Maladie cardio-vasculaire
o  Conformation maxillofaciale
•  30 à 50% de la population générale a une rhinite allergique
2 maladies liées ?
Respiration et sommeil
•  Respiration quasi exclusivement nasale pendant le
sommeil
•  L’obstruction nasale est un facteur de risque
indépendant et puissant de ronflement mais aussi
d’hypersomnolence diurne et de sensation de sommeil
non réparateur
•  1,8 plus susceptibles de troubles du sommeil modérés à
sévères
Young and al JACI 1997
Obstruction nasale et sommeil
L’obstruction nasale artificielle
entraîne:
•  une fragmentation du
sommeil avec une altération
de l’architecture du sommeil
• une augmentation de l’index
apnées-hypopnées
Lavie and al Acta Otolaryngol 1984
Rhinite allergique et sommeil
• 
• 
• 
• 
• 
Altération de la qualité de sommeil
Difficultés d’endormissement
Sommeil non réparateur
Fragmentation du sommeil
Hypersomnolence diurne
•  Rhinorrhée
•  Obstruction nasale
Leger and al JAMA 2006
Craig and al JACI 2004
Bengsson Sleep 2017
Rhinite Allergique et sommeil
Cohorte DREAM
P= 0,03
P<0,001
Rhinite Allergique et sommeil
Cohorte DREAM: focus sur l’insomnie
Rhinite Allergique et SAS
•  157 patients avec une plainte de troubles du sommeil:
prévalence de la rhinite allergique?
o Questionnaires Berlin et Epworth et Polysomnographie
o Symptômes de rhinite allergique (ARIA), phadiatop, IgE
et éosinophiles
GadiandalJEpidemiolGlobHealth2016
Rhinite Allergique et SAS
Caractéristiques
Tous
SAOS -
SAOS +
p
Patients Nb (%)
157
60 (38,2)
97(61,8)
Age
45.3 ± 13.5
39.5 ± 14
48.9 ± 11.9
0,01
29.1 ± 7.1
42.5 ± 17.1
0,01
88 (90.7)
0,01
10.4 ± 6.1
12.9 ± 6
0,01
35 (58.3)
51 (52.6)
0,50
37.4 ± 15.6
BMI
Ronchopathie
122 (77.7)
34 (56.7)
12 ± 6.1
Epworth
86 (54.8)
Rhinite Allergique
Gadi and al J Epidemiol Glob Health 2016
Rhinite Allergique et SAS
Gadi and al J Epidemiol Glob Health 2016
SAS et Rhinite Allergique
IAH=14,8/h
55
IAH=20,6/h
NS
95
BozkurtandalSleepBreath2016
Rhinite Allergique et SAS
des sujets âgés
348 patients>60 ans
•  Polysomnographie
•  Auto questionnaires asthme et rhinite
allergique
127(36,5%)SAOS+
Total(%)
IAH<15/h
IAH>15/h
p
Age
68,3
67,9
68,9
NS
IMC
23,7
23,2
24,5
0,01
Efficacité
sommeil
76,9±13,4
77,3±13
76,1±13,9
NS
Symptômes
rhinite
96(28,9)
58(27,6)
38(30,4)
NS
ATCD RA
57(16,9)
29(13,6)
28(22,6)
0,03
RA (12 mois)
32(9,4)
16(7,5)
16(12,7)
NS
Rhinite Allergique et SAS
des sujets âgés
ATCD RA
N=57
Pas d’ATCD de
RA
N= 280
p
IAH
16,7 ± 13,7
15 ± 15
NS
IAO
6,4 ± 8,7
5,7 ± 9,4
NS
Efficacité sommeil
75 ± 14,6
77 ± 13,1
NS
IDO
13,9 ± 15,2
10,5 ± 12,4
0,02
Durée moy apnée
21,9 ± 10,8
17,6 ± 8,7
0,03
Kim and al PLOs One 2017
14
La Rhinite Allergique: un facteur de SAS parmi
d’autres
Wilhelm et al Ann Allergy Asthma Immunol 2015
Rhinite allergique et sommeil
Impact du traitement
•  Amélioration de
l’hypersomnolence
diurne (Epworth)
P=0,02
P=0,03
•  Amélioration
globale de la
qualité de sommeil
P=0,01
HughesandalAllergy2003
Rhinite Allergique et troubles du sommeil
•  Rôle des cytokines
•  IL1, IL6, TNF associées à l’augmentation
de la fatigue, troubles de l’humeur
•  IL1, 4, 10 augmentent la latence du
sommeil REM, diminuent la durée du
REM
•  Rôle de l’histamine
•  impliquée dans la réaction allergique mais
aussi dans la régulation du cycle veillesommeil et dans l’éveil
Craig and al JACI 2004
Thompson and al Ann Allergy Asthma Immunolog 2013
17
Rhinite Allergique et SAS
Impact du traitement
•  22 patients avec SAOS et obstruction nasale
•  Après chirurgie nasale
•  Amélioration de l’efficacité de sommeil
•  Amélioration du ronflement
•  Augmentation du REM
• Pas d’amélioration de l’IAH de l’IA ni du nadir de
saturation
ChoiAmJRhinolAllergy2011
18
Rhinite Allergique et PPC
•  Pression Positive Continue: Traitement Gold standard du
SAOS
•  Facteurs d’adhérence à la PPC
• Masque nasal
• Humidification voies aériennes supérieures
•  Efficacité de la PPC
•  Masque nasal
19
RiachyandalSleepBreath2017
SantosandalJBrasPneumol2014
Conclusion
•  La Rhinite Allergique, un facteur de risque
•  de ronflement
•  d’altération de la qualité de sommeil
•  de somnolence diurne
•  La Rhinite Allergique, un facteur de risque parmi d’autres
de syndrome d’apnées du sommeil
•  La Rhinite Allergique, un facteur de risque de mauvaise
observance de la PPC
20
Conclusion
•  Bilan allergologique chez tout patient SAOS qui présente
une symptomatologie de rhinite
•  Exploration du sommeil chez tout patient, avec une
rhinite allergique bien contrôlée, qui présente des
troubles du sommeil
21