Dépistage des cancers dans le grand âge

29/11/2011
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Le dépistage du cancer Le dépistage du cancer
de la prostatede la prostate
Dr Mathilde GisselbrechtDr Mathilde Gisselbrecht
HEGPHEGP
Kc prostate: signes cliniquesKc prostate: signes cliniques
 A un stade localiséA un stade localisé, le cancer de prostate , le cancer de prostate
ne donne pas beaucoup de symptômes; ne donne pas beaucoup de symptômes;
ceuxceux--ci sont plutôt en relation avec ci sont plutôt en relation avec
l’augmentation du volume de la prostate: l’augmentation du volume de la prostate:
mictions fréquentes, dysurie, mictions fréquentes, dysurie,
incontinence…incontinence…
 A un stade avancéA un stade avancé, on peut observer une , on peut observer une
fatigue, un amaigrissement, des douleurs fatigue, un amaigrissement, des douleurs
osseuses….osseuses….

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Fréquence du cancer de Fréquence du cancer de
prostateprostate
Figure. Tendance chronologique d'incidence et de mortalité par cancer de la
prostate en France entre 1975 et 2000
Dans le monde: taux d’incidence 75/100 000, mortalité 16/100 000
 Le cancer de prostate augmente avec l’âge. Il Le cancer de prostate augmente avec l’âge. Il
survient rarement avant 50 ans, la moitié des survient rarement avant 50 ans, la moitié des
cas étant diagnostiqués après 74 ans.cas étant diagnostiqués après 74 ans.
 En 2005, En 2005, 60 000 nouveaux cas de cancer de la 60 000 nouveaux cas de cancer de la
prostateprostate ont été diagnostiqués en France (1er ont été diagnostiqués en France (1er
rang des cancers chez l’homme)rang des cancers chez l’homme)
 L’incidence augmente mais la mortalité est L’incidence augmente mais la mortalité est
globalement stable ou en légère baisse (globalement stable ou en légère baisse (10 000 10 000
décès par an en Francedécès par an en France))

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Les facteurs de risque du Les facteurs de risque du
cancer de prostatecancer de prostate
 HéréditéHérédité
Plus le nombre de personnes atteintes d’un cancer de prostate dans Plus le nombre de personnes atteintes d’un cancer de prostate dans
une famille est important, plus le risque d’avoir un cancer de une famille est important, plus le risque d’avoir un cancer de
prostate est élevé.prostate est élevé.
Un cancer de prostate est considéré comme étant héréditaire lorsque 3 Un cancer de prostate est considéré comme étant héréditaire lorsque 3
cas au moins ont été identifiés chez des parents au 1er ou 2ème cas au moins ont été identifiés chez des parents au 1er ou 2ème
degré ou 2 cas mais avant 55 ans: le risque est alors X 10 (5 à 10% degré ou 2 cas mais avant 55 ans: le risque est alors X 10 (5 à 10%
des cancers de prostate)des cancers de prostate)
 Origine ethniqueOrigine ethnique
L’incidence du cancer de prostate est plus élevé en Europe et aux EU L’incidence du cancer de prostate est plus élevé en Europe et aux EU
qu’en Asie. Risque X 3 chez les afroqu’en Asie. Risque X 3 chez les afro--américainsaméricains
 AlimentationAlimentation
Rien n’a été démontréRien n’a été démontré
Le dépistage individuelLe dépistage individuel
 Dépistage proposé individuellement sur la base Dépistage proposé individuellement sur la base
de facteurs de risque personnels (ex: âge, atcd de facteurs de risque personnels (ex: âge, atcd
familiaux) ou réalisé à la demande du patient.familiaux) ou réalisé à la demande du patient.
 ObjectifObjectif: aboutir à un diagnostic le plus précoce : aboutir à un diagnostic le plus précoce
possible, à un stade où la maladie est curablepossible, à un stade où la maladie est curable
 Examens: le Examens: le toucher rectaltoucher rectal et le dosage sanguin et le dosage sanguin
du du PSAPSA

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Différentes recommandationsDifférentes recommandations
 AFU 2003AFU 2003: dépistage annuel entre 50 et 75 ans : dépistage annuel entre 50 et 75 ans
(PSA et TR) quand espérance de vie > 10 ans(PSA et TR) quand espérance de vie > 10 ans
 ANAES 2004ANAES 2004: pas dépistage systématique, : pas dépistage systématique,
recommandations pour une information de recommandations pour une information de
qualité aux patients en cas de dépistage qualité aux patients en cas de dépistage
individuelindividuel
 HAS 2010HAS 2010: « les connaissances actuelles ne : « les connaissances actuelles ne
permettent pas de recommander un dépistage permettent pas de recommander un dépistage
de masse du cancer de la prostate » de masse du cancer de la prostate »
 A ce jour aucun pays n’a mis en place un A ce jour aucun pays n’a mis en place un
dépistage organisé du cancer de la prostatedépistage organisé du cancer de la prostate
Le PSALe PSA
 Antigène spécifique de prostateAntigène spécifique de prostate
 Protéine produite uniquement par la prostate, Protéine produite uniquement par la prostate,
présente dans le sperme et en faible quantité présente dans le sperme et en faible quantité
dans le sangdans le sang
 Valeur seuil: 4 µg/l ou 4 ng/ml mais cette Valeur seuil: 4 µg/l ou 4 ng/ml mais cette
valeur dépend de l’âge de la personne et valeur dépend de l’âge de la personne et
surtout de la taille de la prostatesurtout de la taille de la prostate
 Une élévation transitoire du taux de PSA peut Une élévation transitoire du taux de PSA peut
être observé après infection urinaire ou une être observé après infection urinaire ou une
prostatite, après une biopsie de prostate ou prostatite, après une biopsie de prostate ou
une résection endoscopiqueune résection endoscopique

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Courbe rapport taux PSA libre Courbe rapport taux PSA libre –– PSA totalPSA total
Le % de forme libre augmente quand HPBP
- < 10% plus en faveur d’un cancer
- > 25% plus en faveur d’un adénome
Les objectifs du dépistageLes objectifs du dépistage
 Diminution de la mortalitéDiminution de la mortalité
 Maintien de la qualité de vie ou maintien Maintien de la qualité de vie ou maintien
d’une qualité de vie acceptabled’une qualité de vie acceptable