Diabète de type 1 et activité physique

L3 – S5 – CD12
Pathologies & APS chez l’enfant et
l’adolescent
Cours n°3 – Diabète de type 1 et APS
D. Chapelot
EPS et diabète de type 1
En préambule
Question d’un étudiant l’an dernier
« A quoi ça sert de passer autant de temps sur le diabète si ça touche
aussi peu d’enfants ? »
Réponse
• Le DT1 touche environ 1 enfant/adolescent pour 1000
• Il y a environ 5 millions d’enfants/adolescents dans les collèges lycées
• Il y a donc environ 5 000 enfants scolarisés en collèges – lycées qui
ont un diabète de type 1
• Il y a environ 30 000 professeurs d’EPS dans l’Education Nationale
• Chaque prof d’EPS a donc 1 chance sur 6 chaque année d’avoir un
enfant – adolescent diabétique de type 1 parmi ses élèves
• Dans une carrière de 35 ans, il aura donc statistiquement 6 enfants
- adolescents diabétiques dont chaque séance d’EPS représentera
un risque vital.
EPS et diabète de type 1
EPS et diabète de type 1
Séminaire Académique
Education Physique et Santé,
Conférence du Dr Laurence Rulquin,
L’élève diabétique et l’EPS, Mars 2015
EPS et diabète de type 1
Objectifs du PAI
1. Informer sur le diabète de type 1 et
sa gestion au quotidien en milieu scolaire
2. Apporter les connaissances pratiques concernant la mesure de la
glycémie, des injections d’insuline et de l’injection de glucagon en
cas d’urgence
3. Evaluer l’impact social ou psychologique du diabète
4. Avertir sur les 2 risques métaboliques de l’exercice musculaire :
1. l’hypoglycémie (le + fréquent, avec glycémie < 0,6 g/l )
2. l’aggravation d’une hyperglycémie (+rare , mais se méfier
des adolescents qui limitent leurs injections d’insuline pour
diverses raisons ) (glycémie > 2,5 g/l )
Il doit être établi en présence du professeur d’EPS qui aura à
prendre en charge l’élève
Diabète de type 1 et activité physique
Au repos :
L’insuline "ouvre la
porte" de la cellule au
glucose. La dose
d’insuline est ajustée à
l’activité habituelle.
Exercice + insuline :
L’insuline permet à
plus de glucose
d’entrer dans la
cellule.
Exercice sans insuline:
Le glucose ne peut pas
entrer dans la cellule,
qui doit utiliser les
acides gras: risque de
cétose.
Source : http://www.ajd-educ.org/
Diabète de type 1 et activité physique
Exercice physique
+
+
Corps
cétoniques
Déshydratation
Diabète de type 1 et activité physique
1ère notion de physiologie appliquée
Pas d’insuline :
- pas d’entrée de glucose dans les cellules
- la glycémie s’élève
- les acides gras utilisés mais excès créé des corps
cétoniques : risque de cétose
En conséquence :
- il ne faut jamais entreprendre un effort si on manque
d’insuline (glycémie > 2 g/l ou 16 mmol/l + acétonurie)
Diabète de type 1 et activité physique
2ème notion de physiologie appliquée
Normalement, insuline diminue dès le début de l’effort,
quand glucose sanguin commence à être utilisé par les
muscles.
Cette diminution dépend de l’intensité et de la durée de
l’effort, elle se poursuit jusqu’à la fin de l’effort, même
souvent dans les heures qui suivent si effort important.
En conséquence, il faut que le diabétique adapte lui aussi
la dose d’insuline (qu’il la baisse) à l’effort qu’il va faire.
Difficile, car il se fonde avant tout sur sa propre expérience,
et non sur des règles mathématiques.
Diabète de type 1 et activité physique
1 - L’injection d’insuline : modifier la dose ?
Faire l’injection le matin, mais en diminuant la
dose de l’insuline dont la durée d’action correspond au
moment du sport :
• insuline rapide si le sport a lieu le matin,
• insuline intermédiaire du matin (ou insuline rapide de
midi dans un schéma à 3 injections) s’il a lieu l’après-midi.
Commencer par diminuer de 1 ou 2 U, le noter sur le carnet
pour mieux adapter la dose la prochaine fois.
C’est après l’effort que l’on doit diminuer la dose d’insuline
rapide, et éventuellement intermédiaire du soir (de 2 à 4
unités en moyenne), si l’on veut éviter une hypoglycémie
dans la nuit.
Diabète de type 1 et activité physique
2 - A quel endroit injecter l’insuline ?
Eviter l’injection intra-musculaire, résorption
beaucoup plus rapide de l’insuline, surtout si l’effort a lieu
dans les 2 h qui suivent l’injection => risque important
d’hypoglycémie au cours de l’effort.
Même sous-cutanée, résorption de l’insuline est accélérée
dans les zones où les muscles travaillent : cuisses et bras =>
pratiquer l’injection du matin
dans le ventre, où la résorption n’est
pas modifiée par l’exercice.
Ne pas masser la zone d’injection
car résorption plus rapide.
Diabète de type 1 et activité physique
3 - Faut-il modifier l’alimentation ?
Faut-il prendre un petit déjeuner plus copieux ?
Inutile de prendre des sucres rapides supplémentaires, ils ne
feraient qu’augmenter la glycémie avant l’effort.
Des sucres lents (céréales complètes, biscuits type Belvita,
par exemple) peuvent être utiles, si effort doit être important
Le plus utile : prévoir un apport
supplémentaire de sucre durant
le sport, en commençant 30 min
après le début : environ l’équivalent
de 10 à 15 g pour un enfant de
10 ans, à renouveler toutes les 30 minutes.
Diabète de type 1 et activité physique
4 - Pourquoi la glycémie s’élève-t-elle souvent
après le sport ?
L’exercice (souvent un match, une compétition) entraîne un
stress important => adrénaline et cortisol => effet
hyperglycémiant durant 1 à 2 heures.
Arrêt de la demande en glucose du muscle « séquestre » le
glucose dans la circulation pendant quelques minutes.
Malgré cette hyperglycémie post-exercice, hypoglycémie
peut survenir dans les heures qui suivent =>
• diminuer l’insuline du soir
• manger plus au repas du soir
Diabète de type 1 et activité physique
5 - A quelle heure vaut-il mieux faire du sport ?
En établissement scolaire, rarement le choix de l’horaire
En dehors, essayer de choisir 1 h environ après un repas, en début de
matinée, ou d’après-midi.
• Eviter si possible la fin de matinée, car les risques d’hypoglycémie
sont les plus importants.
• Fin d’après-midi souvent le moment de la journée où glycémie est
la plus élevée.
Entraînements entre 18 et 20h :
• repousser l’injection d’insuline après la séance et diminuer la dose
• ou repas du soir avant 18h, précédé d’une dose d’insuline rapide un
peu moindre que d’habitude.
Entraînements en soirée : possibles, après un repas normal pris à 19h,
mais prévoir alors toujours
• une collation au retour,
• un contrôle glycémique au coucher.
Diabète de type 1 et activité physique
6 - Y a-t-il des sports déconseillés ?
Certains sports « extrêmes » (marathon, triathlon ...)
possibles, si excellente connaissance de son diabète, et d’un
entrainement approprié sur de nombreux mois, permettant
d’ajuster insuline et son alimentation.
Arts martiaux (judo, karaté ...) peuvent être pratiqués sans
problème.
Deux sports posent problème :
1. la boxe : risque de lésions des yeux et du cerveau
=> formellement déconseillée aux diabétiques.
2. la plongée sous-marine : autorisée depuis 2005. Risque
vital si malaise, mais pratique se développe tout de même
avec des précautions
Diabète de type 1 et activité physique
7 - Quelques règles de base
1. Avoir mangé et éventuellement fait l’injection d’insuline
d’avant le repas une à deux heures avant le début de la séance.
2. Faire une glycémie avant de commencer la séance
• Si la glycémie est < 80 mg/dl (0,80 g/l = 4,5 mmol/l) : manger avant
de commencer (par exemple 20 g de pain, ou deux biscuits)
• Si la glycémie est > 200 mg/dl (2 g/l = 16 mmol/l), avec ou sans
cétonurie : pas de séance (besoin d’insuline)
3. Manger et boire durant l’effort, s’il dure plus de 30’
4. Faire une glycémie après la séance, la noter dans le carnet, et en
tenir compte pour la prochaine séance
5. Diminuer la dose d’insuline après l’effort (insuline rapide et
éventuellement intermédiaire)
Diabète de type 1 et activité physique
8 - Exemple : match de football débutant à 16h
1. « Le matin, diminue ta dose d’insuline intermédiaire de 2 unités »
2. « Assure-toi qu’au moins une personne sur le terrain est informée de ton
diabète, et que tu as des sucres dans ta poche »
3. « A 16h, fais une glycémie et prends une collation contenant environ 15 à 25 g
de glucides : 1 barre de céréales (en générale 1 barre = 25 g avec une 15ne de g de
glucides) ou 1 pain au lait ou 1 briquette de lait + 1 cookie ou 1 pomme + 2 biscuits
secs et bois 2 verres d’eau (250 ml) »
4. « A la mi-temps, reprends la même collation qu’à 16 h + 2 verres d’eau »
5. « A la fin du match : refais une glycémie et notes-la dans ton carnet. Si elle est
< 0,80 g/l => reprends une collation de 15 à 20 g de glucides + 2 verres d’eau, si elle
est > 0,80 g/l => 2 verres d’eau »
6. « A 19h : diminue ta dose d’insuline rapide de 2 unités et mange 4 à 5 cuillères à
soupe (40 à 50 g) de féculents (pâtes ou de riz ou de pommes de terre)
supplémentaires (ou 30 g de pain = un bon morceau) »
7. « A 22h : refais une glycémie : si elle est < 0,80 g/l => collation supplémentaire
de 15 à 20 g de glucides »
Diabète de type 1 et activité physique
9 - Repères d'APS
Effort court (15 à 30 min) : 120 ml de « 50 % de jus de fruit / 50% d’eau » ou
1 fruit (1 orange ou 1/2 banane)
Effort plus long (30 à 120 min) : 120 ml de « 50 % de jus de fruit / 50%
d’eau » + 1 sandwich (50 g), ou biscottes, ou 2 tranches de pain de mie
Effort très prolongé (2 à 4 h) : 1 sandwich entier (100 g) + 1 fruit
+ 240 ml de « 50 % de jus de fruit / 50% d’eau » toutes les 30 min
En résumé: 15 à 30 g de glucose + 240 ml d’eau toutes les 30 min
Briquette de jus de fruit = 20 cl =
200 ml = 20 g de glucose
Diabète de type 1 et activité physique
10 - Repères quantitatifs
Attention, sur 1h, le glucose
ne représente qu’une partie
(de 50 à 80% de la dépense énergétique
Dépense énergétique
pour des sports courants
Dépense
en kcal/h
Equivalent
en glucose (g)
Marche lente
100 - 200
25 - 50
Vélo (calme)
250 - 300
60 - 75
Danse
300 - 400
75 - 100
Tennis (en simple)
400 - 500
100 - 125
Jogging, football
500 - 600
125 - 150
Natation
600
150
Ski de fond
800
200
Diabète de type 1 et activité physique
11 – En résumé
Règle simple :
- Diminuer la dose d’insuline le soir d’un effort important.
- Refaire ses réserves en sucre en mangeant un peu plus le soir
(féculents).
On résume ces 3 notions :
1 - L’exercice à lui seul ne peut remplacer l’insuline. Pas
d’insuline, pas d’exercice!
2 - L’exercice régulier permet de s’injecter moins d’insuline pour
un même résultat
3 - C’est surtout après l’exercice, et non pendant, que l’on risque
plus l’hypoglycémie.
Diabète de type 1 et activité physique
12 - Exercice et autosurveillance
BGL = blood glucose
level = glycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Avoir une glycémie trop basse = moins
de 0,60 g/l (60 mg/dl; 3,3 mmol/l)
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Le malaise ne passe pas (après 10 minutes) ou il passe mais
recommence.
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
13 – L’hypoglycémie
Diabète de type 1 et activité physique
Gary Hall, sportif américain de haut niveau,
atteint d'un diabète de type 1, a gagné plusieurs
médailles aux JO de Sydney en 2000.
Steven Redgrave, multiple médaillé
Olympique en avirons
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
Type de sport peut avoir des conséquences différentes sur la
glycémie.
• Endurance comme le cyclisme, le ski de fond baissera la glycémie
• Exercice explosif fort en stress comme le motocross, le tennis, le
sprint, le football induiront des hyperglycémies transitoires.
Recommandations : prise de 30-60 g de glucides par heure de sport
soit environ 6-10 sucres (n°4) => fonction du poids de l’athlète, de
l’insulinothérapie (pompe, multi-injection), de la glycémie de départ
et de la survenue d’hypoglycémie la veille ou l’avant-veille de la
pratique sportive.
• Si sport pratiqué moins de 2 h après insuline => diminuer de 50 à
75% la dose
• Si sport est pratiqué environ 2 h après insuline => quantités de
glucides > 60 g/h.
PS. Courant que diabétiques commencent en hyperglycémie pour
éviter l’hypoglycémie pendant l’exercice.
Néanmoins, hyperglycémie > 2g/l => baisse des performances
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
Ingestion de glucides avant exercice d’endurance de plus de 90
minutes va conduire
• les muscles à préférer le glucose comme source d’énergie
• au détriment des acides gras.
=> Préférable de viser une glycémie autour de 6-10 mmol/l (1 à 2 g/l)
et se « re-sucrer » seulement après 20 min d’activité afin de préserver
l’oxydation des acides gras par les muscles.
Stratégie possible pour éviter l’hypoglycémie
• faire un sprint de 10 secondes quelques minutes avant le début de
la pratique sportive
=> pic d’adrénaline
=> fait monter la glycémie
=> muscles plus résistants à action de l’insuline.
Caféine aurait des effets similaires et diminuerait la survenue des
hypoglycémies.