Bilan avant traitement d`un cancer du poumon : je comprends les

LesiteduDocteurA.MIHOUBI
Adressedusite:www.docvadis.fr/abdelhakim-mihoubi
Bilanavanttraitementd'un
cancerdupoumon:je
comprendslesexamensque
jevaispasser
Validépar
leComitéScientifiquePneumologie
Uneséried’examensestnécessairepourdéfiniretévaluerlestaded'évolutiond’un
cancerdupoumon.L'objectifestdedéterminerletraitementlemieuxadaptéàvotrecas:
onparledebilanpré-thérapeutique.
Aquoisertlebilanpré-thérapeutique?
Aprèslediagnosticdecancerdupoumon,ouencasdefortesuspicion
lorsquelediagnosticn’estpasencoreétablidefaçonformelle,lesmédecins
réalisentun«bilan»c’estàdiredesexamensdontl’objectifesttriple:
Evaluerl’étenduedelatumeurdanslethorax.Lesexamens
pratiquéssontprincipalementlafibroscopiebronchiqueoule
scanner.
Vérifiers’ilexistedesmétastasesdécelables.Lesexamens
utilisentsurtoutlescanner,larésonancemagnétiquenucléaire
(IRM)ducerveau,oulePET-scanner.
Lorsqu’uneopérationchirurgicalethoraciqueestenvisagée,

D’autresexamenspeuventêtredemandésenfonctiondescaractéristiquesde
chaquepatient.
Enfin,lebilanpré-thérapeutiquepeutpermettredepréleveretd'analyserun
morceaudelatumeur(biopsie),pouraffirmerdemanièreformellelediagnostic
decanceretprécisersontypehistologique.L’analysepermetnotammentde
définirs’ils’agitd’uncancer«àpetitescellules»(environ15%descancers
dupoumon)ou«nonàpetitescellules».
Lesbiopsiessontobtenuesleplussouventlorsd’unefibroscopie,parfoissous
scannerouéchographie.Dansderarescas,lediagnostichistologiqueformel
n’estobtenuquelorsd’uneopérationchirurgicale.
Commentsedérouleramafibroscopie?
Lafibroscopiepermetd’explorervosbronchesetderéaliserdesprélèvements
detissu(biopsies).Elleestréaliséegénéralementsousanesthésielocale
obtenuegrâceàlavaporisationd'unsprayàbasedexylocaïnedanslenezetle
fonddelagorge.Danscertainscas,ellepeutêtrepratiquéesousanesthésie
générale.
Ilnefautniboirenimangerdurantlesquatreheuresquiprécèdentl’examen.
Lefibroscopeestintroduitparunenarine,traverselepharynxetlelarynx,puis
atteintlatrachéeetlesbronches.L’examendurequelquesminutes,n’estpas
douloureuxmaispeutêtredésagréable,notammentenraisondelatouxqu’il
peutprovoquer.L'anesthésielocaledunezetdelagorgepeuventaussi
donnerunesensationdegonflementdésagréablequidisparaîtensuite.Unpeu
defièvreetdusangdanslescrachatsaucoursdesheuresquisuivent
l’examensontbanalsetsansgravité.
Pourquoidois-jeeffectuerunscannerthoracique?
Lescanneroutomodensitométrie(TDM)estunexamentrèsperformantpour
explorerlespoumonsetlestissusquilesentourentetapprécierl’étenduede
latumeur.LemédecinpeutégalementvousprescrireuneTDMd’autres
organes,commelecerveau,lesosoul’abdomen.
Lorsqu’uneopérationchirurgicalethoraciqueestenvisagée,
vérifiersivotrecœuretvospoumonspeuventlasupporter.Les
examenspratiquéssontprincipalementl’épreuvefonctionnelle
respiratoire(EFR),l’électrocardiogramme(ECG),parfois
l’échographiecardiaqueoulascintigraphiepulmonaire.

L’examennenécessitepasd’êtreàjeun.Uneinjectiondeproduitdecontraste
iodéestsouventpratiquéepouraméliorerlaqualitédesimages.
AquoisertlePET-scan?
Cetexamenconsisteenuneinjectionintraveineusedesucre(glucose)
radioactif,suivied’unscannerspécialpermettantdelocaliserlesendroitsdu
corpsoùsefixeleglucose.Lorsquelafixationsurdeslésionsest
anormalementélevée,celasuggèrequ’ellessontcancéreuses.Ainsi,lePET-
scanestutilisépourdétecterdesmétastasesdanstoutlecorpssaufdansle
cerveau.Néanmoins,certaineslésionsbénignes(noncancéreuses)peuvent
aussifixerleglucosedefaçonanormale.
Cetexamennécessited'êtreàjeun.Vousnedevezpasmangerdurantlessix
heuresprécédentes,maisvouspouvezboiredel'eau.
Aquoisertl’explorationfonctionnellerespiratoire
(EFR)?
Cetexamenpermetdedéterminervotrecapacitérespiratoireensoufflant
dansdesappareils.
Ilesteffectuéavantunechirurgiepulmonaireetapourobjectifdeprédire
votrecapacitépulmonaireaprèsl’ablationd’unepartieoudelatotalitéd’un
poumon.
Desprisesdesangsontaussiréaliséespouranalyserles"gazdusang",c'est-
à-diremesurerlaquantitéd’oxygèneetdegazcarboniquedansvotresang.
D’autrestests(testdemarche,épreuved'effort…)peuventêtreeffectuésen
fonctiondechaquecas,àlademandeduchirurgien,dupneumologueoude
l’anesthésiste.
Lesrésultatsdubilanpré-thérapeutiquesontanalysésparaumoinstrois
médecinsdespécialitésdifférentesenRéuniondeConcertation
Pluridisciplinaire(RCP).Lastratégiethérapeutiqueseraalorsdéfiniepour
unpatientdonnéenfonctiondecetteanalyse.Ainsi,lebilanpré-
thérapeutiquepermetladéfinitiondutraitementquivousseraleplus

bénéfique.