Maladie de Parkinson - Société Française de Neurologie

Guide du parcours de soins – Titre
GUIDE DU PARCOURS DE SOINS
Maladie de Parkinson
Juin 2014

Guide du parcours de soins – Maladie de Parkinson
Haute Autorité de Santé/Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades/Juin 2014
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Guide téléchargeable sur
www.has-Sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service DIPH
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce guide à fait l’objet d’une actualisation en juin 2014 concernant l’élaboration d’un plan personnalisé de
santé chez la personne âgée de plus de 75 ans à risque de perte d’autonomie.
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en juin 2014
© Haute Autorité de Santé – 2014

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Haute Autorité de Santé/Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades/Juin 2014
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Sommaire
Maladie de Parkinson ...............................................................................................................................1
Introduction ...............................................................................................................................................6
1 Objectifs du guide ..............................................................................................................................6
2 Méthode d’élaboration du guide .......................................................................................................6
La maladie de Parkinson idiopathique ...................................................................................................8
1 Épidémiologie.....................................................................................................................................8
2 Causes ................................................................................................................................................9
3 Évolution .............................................................................................................................................9
Objectifs de la prise en charge générale de la PcP ........................................................................... 11
Suspicion de maladie de Parkinson .................................................................................................... 12
1 Quand suspecter un diagnostic de MP ? ..................................................................................... 12
2 Rechercher les autres causes de syndrome parkinsonien ........................................................ 14
2.1 Médicaments ........................................................................................................................... 14
2.2 Toxiques .................................................................................................................................. 14
2.3 Autres maladies neurologiques ............................................................................................... 15
3 Rechercher les autres causes de tremblement ........................................................................... 15
3.1 Autres causes de tremblement ............................................................................................... 15
3.2 Différencier la MP du tremblement essentiel .......................................................................... 16
4 Que faire si un diagnostic de MP est suspecté ? ........................................................................ 17
4.1 Dialoguer avec la personne .................................................................................................... 17
4.2 Adresser systématiquement la personne à un neurologue, avant traitement, pour évaluation et
si possible confirmation diagnostique ..................................................................................... 17
Maladie de Parkinson confirmée ........................................................................................................ 18
1 Participer à l’annonce diagnostique de la maladie de Parkinson .............................................. 18
2 Informer et participer à l’éducation thérapeutique de la personne ayant une maladie de
Parkinson ............................................................................................................................................... 20
2.1 Informer la PcP et son entourage ........................................................................................... 20
2.2 Mettre en œuvre une éducation thérapeutique adaptée aux besoins et aux attentes de la
personne ................................................................................................................................. 21
2.3 Les situations conduisant à des interventions spécifiques ..................................................... 23
3 Être en liaison avec le neurologue, en particulier pour les changements de traitement
médicamenteux ..................................................................................................................................... 23
4 Anticiper l’apparition de nouveaux signes ou de nouvelles problématiques .......................... 24
5 Identifier et gérer de manière adaptée une aggravation des symptômes moteurs et la survenue
de complications motrices ................................................................................................................... 24
6 Identifier et gérer de manière adaptée les symptômes et les complications non-motrices ... 25
6.1 Troubles neuropsychiatriques et cognitifs ............................................................................... 25

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6.2 Troubles dysautonomiques ..................................................................................................... 31
6.3 Douleurs .................................................................................................................................. 33
7 Identifier et gérer les troubles axiaux ........................................................................................... 35
7.1 Troubles de la marche ............................................................................................................ 35
7.2 Troubles de la posture rachidienne et instabilité posturale ..................................................... 35
7.3 Troubles de la parole : dysarthrie hypokinétique .................................................................... 35
7.4 Troubles de la déglutition ........................................................................................................ 36
8 Assurer le suivi des traitements médicamenteux ....................................................................... 37
8.1 Faire une revue régulière des traitements médicamenteux .................................................... 37
8.2 Gérer les effets indésirables médicamenteux ......................................................................... 38
8.3 Médicaments déconseillés ...................................................................................................... 40
9 Répondre aux besoins en soins palliatifs à toutes les phases de la maladie, particulièrement
en fin de vie ............................................................................................................................................ 41
9.1 Les soins palliatifs dans la MP ................................................................................................ 41
9.2 Échanger à propos des soins palliatifs.................................................................................... 42
10 Connaître l’offre de soins de proximité et coordonner la pluriprofessionnalité ...................... 43
10.1 Les professionnels impliqués dans le parcours de soin de la PcP ......................................... 43
10.2 Coordonner la pluriprofessionnalité ........................................................................................ 44
10.3 Recours à l’hospitalisation ...................................................................................................... 66
10.4 Risques liés à l’hospitalisation ................................................................................................ 66
10.5 Organisation du retour à domicile ........................................................................................... 67
Annexe 1. Liste des participants a l’elaboration de ce guide ........................................................... 69
Annexe 2. Prise en charge spécifique : examens complémentaires à visée diagnostique ........... 72
Annexe 3. Prise en charge spécifique : tests génétiques ................................................................. 73
Annexe 4. Éducation thérapeutique .................................................................................................... 74
Annexe 5. Prise en charge spécifique : traitement médicamenteux des troubles moteurs au stade
de début ................................................................................................................................................. 76
Annexe 6. Interventions spécifiques : traitement médicamenteux des troubles moteurs au stade
avancé..................................................................................................................................................... 78
Annexe 7. Prise en charge hospitaliere : stimulation cérébrale profonde ...................................... 82

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Abréviations
ALD Affection de longue durée
AMM Autorisation de mise sur le marché
ALAT Alanine aminotransférase
Anaes Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
ANAP Agence nationale d’appui à la performance
ASAT Aspartate aminotransférase
ETP Éducation thérapeutique du patient
HAS Haute Autorité de Santé
ICOMT Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl transférase
IMAO B Inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B
IRM Imagerie par résonance magnétique
ISRS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
IRSNA Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
LSVT Lee Silverman Voice Treatment
MPI Maladie de Parkinson idiopathique
PcP Personne cum Parkinson
PPS Plan personnalisé de santé
SPECT Single-photon emission computed tomography
SCP Stimulation cérébrale profonde