Disjonction sacro-iliaque

Disjonction sacro
Disjonction sacro- -iliaque: iliaque:
ostéosynthèse percutanée
ostéosynthèse percutanée
scannoguidée
scannoguidée
N
NAmoretti Amoretti (1), I (1), I Hovorka Hovorka (2), P Eude (3), J (2), P Eude (3), J Sedat Sedat (1), PY (1), PY Marcy Marcy (1), P Brunner (4), (1), P Brunner (4),
P
P Chevallier Chevallier(1),ME (1),ME Fonquerne Fonquerne (1), M Rouquette (1), P (1), M Rouquette (1), P Malignaggi Malignaggi (1), C (1), C Prescelti Prescelti (1), (1),
P Boileau (2), JN
P Boileau (2), JN Bruneton Bruneton (1) (1)
(1)
(1) Service d’imagerie médicale et Service d’imagerie médicale et interventionnelle interventionnelle Nice Nice- -France France
(2)
(2) Service de chirurgie orthopédique et traumatologique du sport Ni Service de chirurgie orthopédique et traumatologique du sport Nice ce- -France France
(3)
(3) Service d’imagerie médicale et Service d’imagerie médicale et interventionnelle interventionnelle Aurignac Aurignac- -France France
(4)
(4) Service d’imagerie médicale et Service d’imagerie médicale et interventionnelle interventionnelle Monaco Monaco

Introduction:
Introduction:
Les disjonctions sacro
Les disjonctions sacro- -iliaques sont des lésions post iliaques sont des lésions post- -traumatiques instables source de traumatiques instables source de
déplacements secondaires.
déplacements secondaires.
L’absence de traitement peut compromettre la statique et la marc
L’absence de traitement peut compromettre la statique et la marche. he.
L’ostéosynthèse
L’ostéosynthèse per per- -cutanée cutanée scannoguidée scannoguidée permet la synthèse des lésions postérieure permet la synthèse des lésions postérieure
de l’anneau pelvien de l’os coxal au corps de S1.
de l’anneau pelvien de l’os coxal au corps de S1.
Elle permet de fixer l’articulation par mise en place de vis sou
Elle permet de fixer l’articulation par mise en place de vis sous contrôle s contrôle
tomodensitométrique afin de sécuriser le trajet du matériel d’os
tomodensitométrique afin de sécuriser le trajet du matériel d’ostéosynthèse limitant téosynthèse limitant
les risques de lésions nerveuses, vasculaires ou viscérales.
les risques de lésions nerveuses, vasculaires ou viscérales.
Nous proposons de décrire la prise en charge radiologique
Nous proposons de décrire la prise en charge radiologique interventionnelle interventionnelle et et
chirurgicale des ostéosynthèses du pelvis
chirurgicale des ostéosynthèses du pelvis scannoguidées scannoguidées. .

Indications:
Indications:
Le vissage sacro
Le vissage sacro- -iliaque sous contrôle scanner trouve son indication dans les iliaque sous contrôle scanner trouve son indication dans les
lésions traumatiques type B et C de la classification de
lésions traumatiques type B et C de la classification de Tile Tile (figure 1): (figure 1):
-
-Une instabilité horizontale Une instabilité horizontale Tile Tile B associe une ouverture (fracture en open B associe une ouverture (fracture en open
book) ou une fermeture par compression latérale de l’anneau pelv
book) ou une fermeture par compression latérale de l’anneau pelvien avec ien avec
lésion des ligaments antérieurs
lésion des ligaments antérieurs ilio ilio- -sacrés. sacrés.
-
-Une instabilité verticale Une instabilité verticale Tile Tile C associe une ascension de l’aile iliaque et une C associe une ascension de l’aile iliaque et une
lésion complète des ligaments antérieurs et postérieurs
lésion complète des ligaments antérieurs et postérieurs ilio ilio- -sacrés. sacrés.
Une fracture associée peu déplacée de la partie antérieure de l’
Une fracture associée peu déplacée de la partie antérieure de l’anneau pelvien ou anneau pelvien ou
des épines iliaques ne contre
des épines iliaques ne contre- -indique pas l’intervention. indique pas l’intervention.
Les lésions non déplacées ou parcellaire de l’ilion ne menaçant
Les lésions non déplacées ou parcellaire de l’ilion ne menaçant pas la stabilité pas la stabilité
pelvienne ne nécessitent pas de fixation.
pelvienne ne nécessitent pas de fixation.
Un déplacement supérieur à 2 cm non réductible contre
Un déplacement supérieur à 2 cm non réductible contre- -indique la procédure. indique la procédure.

Classification de
Classification de Tile Tile B et C B et C
Tile
Tile B: rupture incomplète de l’arc postérieur B: rupture incomplète de l’arc postérieur Tile Tile C: rupture complète de l’arc postérieur C: rupture complète de l’arc postérieur

Matériels et méthodes
Matériels et méthodes
La procédure est réalisée en salle de scanner
La procédure est réalisée en salle de scanner interventionnel interventionnel (Philips (Philips tomoscan tomoscan
AV) avec arceau de scopie par un chirurgien et un radiologue.
AV) avec arceau de scopie par un chirurgien et un radiologue.
Le patient sous anesthésie générale est positionné en procubitus
Le patient sous anesthésie générale est positionné en procubitus ou en décubitus ou en décubitus
latéral Une asepsie rigoureuse chirurgicale de la salle et de l’
latéral Une asepsie rigoureuse chirurgicale de la salle et de l’ensemble du ensemble du
personnel est impérative.
personnel est impérative.
Après désinfection cutanée chirurgicale du patient, un champs st
Après désinfection cutanée chirurgicale du patient, un champs stérile transparent érile transparent
est collé sur la peau et sépare le statif du scanner du champ o
est collé sur la peau et sépare le statif du scanner du champ opératoire. pératoire.