La Revascularisation Rénale pour Améliorer la Fonction Rénale

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La Revascularisation Rénale pour
Améliorer la Fonction Rénale
Professeur Jacques ROTTEMBOURG
Département de Néphrologie
Hôpital de la PITIE
PARIS –FRANCE
Aucun conflit d’interêt dans ce domaine

Sous nos climats, 90% des Sténoses de l’artère rénale
sont provoquées par la maladie athéromateuse réno-
vasculaire.
Il existe une association entre maladie athéromateuse,
hypertension artérielle et maladie rénale chronique.
Les procédures de revascularisation existent depuis
plus de 3 décades, mais peu d’études ont montré un
lien entre revascularisation et amélioration de la
fonction rénale.
C’est l’objectif de cette présentation.

Pronostic de la Maladie Rénale Athéromateuse
(MRA)
•Mortalité
–Dans les registres la mortalité annuelle avec MRA est estimée à 16.3%, 3 fois plus
élevée que dans la population générale.1
–Les essais récents randomisés ont ramené cette mortalité autour de 8%.2
•Fonction Rénale
–La perte annuelle de la fonction rénale avec une MRA se situe autour de 1 à
2 ml/min/1.73m²/an, avec environ 4% des patients qui atteignent le stade
terminal.2
–Les lésions de la MRA progressent régulièrement bien qu’atténuées par les
statines.3
–Le lien n’est pas clair entre progression de la MRA et la fonction rénale.
Cheung4 sur 142 patients avec un seul rein fonctionnel a bien montré qu’il
n’y avait pas de lien entre progression de la MRA et fonction rénale.
–Quels sont les situations qui permettent d’ espérer une amélioration de la
fonction rénale par rapport à celles vouées à l’échec.5
1.Kalra PA. Kidney Int 2010;77:37 2.Astral Investigators. N Engl J Med 2009;361:1953. 3. Crowley JJ. Am Heart J 1998;136:913. 4. Cheung CM. J Am Soc
Nephrol 2002; 13:149. 5. Tuttle K. Am J Kidney Dis 2002;39:1321.

Le Traitement de la Maladie Rénale Athéromateuse
•Traitement Médical
–Il existe peu d’arguments pour penser que le traitement médical peut
suffire.
–Les bloqueurs du Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone et les
médicaments hypo-lipémiants sont les thérapeutiques de base.
–L’essai CORAL a introduit en plus les antiagrégants plaquettaires1.
•Revascularisation
–Les interventions chirurgicales et la revascularisation percutanée
entraînent les mêmes résultats anatomiques sans la mortalité
supérieure en cas de chirurgie.2
–Le standard est donc désormais l’angioplastie transluminale avec
pose de stents. 3
–Les angioplasties entraînent environ 3% de complications comme
hémorragie, dissection, et 10% de détérioration transitoire de la
fonction rénale.4
1.Cooper CJ. CORAL trial Am Heart J 2006;152:59. 2.Modrall JG. J Vasc Surg 2008;48:317. 3. Zeller T 2003;108:2244. 4. Leertouwer TC. Radiology 2000;216:78.

La Revascularisation et ses effets sur la
Fonction Rénale
Beutler JJ et al. Long term effects of arterial stenting on kidney function for
patients with ostial atherosclerotic renal artery stenosis and renal
insufficiency. J Am Soc Nephrol.2001;12:1475-81.
63 patients avec une sténose ostiale de l’artère rénale et une insuffisance rénale
(créatinine médiane à 173 µmol/L) avant la procédure
L’amélioration n’est sensible que pour les patients ayant un réel déficit au
moment de la procédure.