Embolies pulmonaires découvertes fortuitement Guy Meyer Université Paris Descartes, Hôpital Européen Georges Pompidou INSERM U 965 Embolie pulmonaire découverte fortuitement Embolie pulmonaire découverte fortuitement Prévalence des EP découvertes fortuitement sur des scanners thoraciques n age EP (%) Dentali F. et al. Thromb Res 2010; 125: 518-22 Fréquence des EP fortuites Di Nisio M et al. Thromb Haemost 2010; 104: 1049-54 délai de survenue des EP fortuites ou non Di Nisio M et al. Thromb Haemost 2010; 104: 1049-54 Les EP fortuites sont plus distales que les EP symptomatiques 70 (%) 60 50 40 30 UPE 20 SPE 10 0 Sub-segmental Segmental Lobar Main Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Les EP fortuites sont souvent symptomatiques Symptôme n % du n total Dyspnée 15 22.7 Fréquence cardiaque>75btt/min 34 51.5 Douleurs thoraciques 6 9.1 Hémoptysie 1 1.5 Symptômes de phlébite 5 7.6 Patients présentant au moins 1 symptôme 51 77,3 27 40,9 Au moins 1 symptôme, fréquence cardiaque exclue Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Facteurs de risque d’EP fortuite Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Récidives des EP fortuites et des EP symptomatiques 3a 100 UPE SPE 80 % 60 40 20 0 P = .72; HR, 0.78 (95% CI; 0.21 - 2.77) 0 1 2 3 Months after inclusion 4 5 6 UPE 66 62 56 50 SPE 66 59 49 46 Récidives: 6.8% vs 7.6% à 6 mois Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Récidives des EP fortuites et des EP symptomatiques Den Exter P. et al. J Clin Oncol 2011 Survie des EP fortuites et des EP symptomatiques 3b 100 UPE SPE 80 % 60 40 20 0 P = .483; HR, 0.74 (95% CI; 0.32 - 1.72) 0 1 2 3 Months after inclusion 4 5 6 UPE 66 56 49 43 SPE 66 53 42 39 Survie ajustée sur le PS et le stade tumoral Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Survie des EP fortuites et des EP symptomatiques Den Exter P. et al. J Clin Oncol 2011 Survie des malades atteints de cancer et d’EP fortuite Malades traités Ajusté sur le stade et le PS Sahut d’Izarn M. et al. JTH 2012; 10: 2032-8 Traitement des EP fortuites ? HR: 4.1 (2.3-7.6) Sun et al. Lung Cancer 2010; 69: 330-336 En pratique • Traitement recommandé (ACCP grade 1C) • Sauf contre-indication, traiter les proximales, les segmentaires multiples et celles qui s’accompagnent d’une TVP • Ne pas traiter les sous segmentaires, sans TVP mais prévenir le malade et surveiller le scanner? • S’assurer d’un contact clinique et avoir les coordonnées du malade pour le rappeler