Semaine de la sécurité des patients

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Assad - HAD Touraine
Pôle Sanitaire et Médico-social
Activité
Semaine de la sécurité des patients
Année 2011
1ère édition
3 thématiques prioritaires :
1. Bien utiliser les médicaments
1.1. Formation à l'utilisation de la pompe "Bodygard" par Locapharm (lundi 21/11
de 14h à 15h – Antenne de Tours Sud) et information sur la réactualisation des
documents relatifs à l'utilisation de la pompe PCA (les documents seront mis
en test et présentés en CME et CLUD'S pour validation avant diffusion).
1.2. Restitution de l'audit sur le circuit du médicament
L'audit a été conduit sur 20 dossiers de patients sortis d'hospitalisation à domicile depuis le
début du second semestre 2011, quelle que soit l'antenne de prise en charge.
Deux binômes d'auditeurs ont réalisé l'audit le 08 novembre 2011:
- Sarah GLEY, Médecin coordonnateur responsable et Marie-Paule LEMEUX, Cadre
de santé ;
- Christine CHAMPAGNE, Pharmacienne et Anne-Marie GERVAIS, Cadre de santé.
L'objectif de l'audit est de garantir la sécurité de l'administration des traitements
médicamenteux lors de la prise en compte de la prescription.
Synthèse des résultats :
1. Organisation de la préparation et de l'administration des traitements
médicamenteux
1.1. Le document institutionnel relatif à la gestion du traitement médicamenteux
per os est présent dans le dossier du patient : 80 % de oui.
Remarque : Pour quatre dossiers audités, on retrouve de deux documents dont l'un est
complété par l'infirmier de l'antenne.
1.2. Le document est daté et signé par la personne responsable et le responsable
infirmier ou l’infirmière de coopération : 60 % de non.

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1.3. Le nom, la fonction ou l’entité (par ex., cabinet libéral) de la personne
chargée de la préparation et l’administration des médicaments est spécifié
dans le dossier du patient : 55 % de oui.
1.4. Retrouve-t-on dans le dossier du patient une ou plusieurs prescriptions
informatisées ? : 100 % de non.
2. Prescription des médicaments à l'admission
2.1. Retrouve-t-on une prescription à l'admission du patient ? : 95 % de oui.
2.2. Si non, retrouve-t-on dans le dossier la mention de l'absence de traitement
médicamenteux à l'admission ? : un dossier est concerné dans lequel
aucune mention de l'absence de traitement médicamenteux n'est
retrouvé.
2.3. La prescription à l'admission comporte-t-elle les éléments suivants :
Deux prescriptions sur dix-neuf sont complètes.
Remarque : Sur deux prescriptions à l'admission, il manque le prénom du patient.
2.4. La lisibilité de la prescription permet-elle sa totale compréhension ?
78,9 % de oui.
3. Prescription des médicaments au cours du séjour
3.1. Retrouve-t-on une ou plusieurs autres prescriptions réalisées au cours du
séjour du patient ? : 50 % de oui et 20 % de non applicable (patient
décédé ou durée du traitement couvrant le séjour).

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3.2. La prescription suivant la prescription à l'admission (n°2) comporte-t-elle les
éléments suivants :
Trois prescriptions sur dix sont complètes.
3.3. La lisibilité de la prescription permet-elle sa totale compréhension ?
80 % de oui.
4. Prescription des médicaments en cas de transfert ou de sortie avec
un relais
4.1. Le patient a-t-il été transféré ou y a-t-il eu un relais organisé à sa sortie ?
50 % de oui.
Remarque : Pour sept dossiers audités, le patient est décédé.
4.2. Si oui, retrouve-t-on dans le dossier du patient la copie de la fiche de liaison
portant la mention que les ordonnances sont jointes ? : 90 % de non.
4.3. Si oui, retrouve-t-on les dates de ces ordonnances mentionnées sur la fiche
de liaison ? : un dossier est concerné dans lequel aucune mention des
dates des ordonnances n'est retrouvée.

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2. Comprendre les indicateurs qualité
Le ministère de la santé et la haute autorité de santé (HAS) ont décidé de mettre en œuvre
un recueil d'indicateurs de qualité et de sécurité des soins dans tous les établissements de
santé. Le choix des thèmes retenus répond aux objectifs prioritaires de santé publique et
d'organisation des soins, déterminés de manière concertée, après validation par les
professionnels, les conférences des établissements de santé et les représentants des
usagers.
2.1. Les IPAQSS
 Tenue du dossier patient
 Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
 Traçabilité de l'évaluation de la douleur
 Suivi du poids / Dépistage des troubles nutritionnels
 Traçabilité de l'évaluation du risque d'escarre
2.2. Le tableau de bord des infections nosocomiales
L'objectif de ce tableau de bord est d'inciter tous les établissements de santé à mesurer leurs
actions et leurs résultats dans le domaine de la lutte contre les infections nosocomiales. Le
tableau de bord est une façon de présenter un certain nombre d’informations simples et
sélectives (résultats d’indicateurs). Il permet un suivi dans le temps et des comparaisons
entre les établissements, facteurs d’amélioration de la qualité. Avant tout, il répond à une
demande légitime d'information et de transparence de la part des usagers.
La publication en 2004 du premier indicateur ICALIN a marqué le début de cette démarche.
Le tableau de bord des infections nosocomiales dans les établissements de santé comprend
désormais plusieurs indicateurs.
L e s i n d i c a t e ur s d u t a bl e a u d e b o r d d es i n f e c t i o n s
n o s o c o m i a l e s
ICALIN
Indicateur composite des activités de lutte contre les infections
nosocomiales
ICSHA
Indicateur de volume de Produit hydro-alcoolique consommé
SARM
Indicateur d'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la
méticilline – L'HAD n'est pas concerné
SURVISO
Indicateur d'une réalisation d'une surveillance des infections du site
opératoire – L'HAD n'est pas concerné
ICATB
Consommation des antibiotiques – L'HAD n'est pas concerné
Score agrégé
Calculé à partir des indicateurs ci-dessus

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Mots clés
Intitulé
Résultat de l'établissement
Reflet global de la lutte contre
les infections nosocomiales
Score agrégé
40.70/100
Organisation, Moyens, Actions,
de lutte contre les infections
nosocomiales
Indice composite des activités
de lutte contre les infections
nosocomiales (ICALIN)
42.50/100
Hygiène des mains
Indicateur de consommation
des produits hydro alcooliques
(ICSHA)
38.30/100
Surveillance des patients opérés
Surveillance des infections du
site opératoire (SURVISIO)
Non applicable
Bon usage des antibiotiques
Indice composite de bon usage
des antibiotiques (ICATB)
Non applicable
Comment lire les résultats ? Les résultats de chaque indicateur sont donnés sous la forme
d’un score, mesurant la performance de l’établissement, et d’une classe, situant
l’établissement par rapport aux autres établissements de la même catégorie.
Les classes de résultats ICALIN, ICSHA, ICATB et score agrégé : Pour chaque catégorie,
les établissements concernés ont été répartis en 5 classes de performance de A à F :
- la classe A est composée des établissements ayant les scores les plus élevés. Ce sont les
structures les plus en avance selon l'indicateur ;
- la classe E réunit les établissements ayant les scores les moins élevés. Ce sont les
structures les plus en retard selon l'indicateur ;
- les classes B, C et D correspondent à des établissements en situation intermédiaire ;
- la classe F correspond aux « non répondants » (lorsque l’établissement n'a pas envoyé de
bilan d'activité ou que les données n'étaient pas utilisables). Pour ICSHA, la classe F
correspond à l’absence de données déclarées à la SAE.