L`organisation des services aux personnes aux prises avec un

L’organisation des services aux personnes aux prises avec
un problème concomitant Santé mentale/Dépendances
en Gaspésie et aux Îles-de-la-Madeleine
LIGNES DIRECTRICES
Mai 2011

PRODUCTION ET DIFFUSION
Direction des services sociaux et communautaires
Agence de la santé et des services sociaux
Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine
144, boulevard Gaspé
Gaspé (Québec) G4X 1A9
Tél. : [phone]
PLANIFICATION ET RÉDACTION
Daniel Leduc, agent de planification, programme Dépendances
CONTRIBUTION
William Allmand, intervenant en Dépendances, CR en Dépendance Gaspésie—Îles-de-la-Madeleine
Patrick Poulin, chef de programme, CSSS de la Baie-des-Chaleurs
Gilles Poirier, chef de programme, CSSS des Îles
RÉVISION DU CONTENU
Connie Jacques, directrice des services sociaux et communautaires
MISE EN PAGE
Collette Samuel, agente administrative
RÉVISION DU TEXTE
Collette Samuel, agente administrative
NOTE
Dans ce document, le masculin est utilisé dans son sens générique
et désigne aussi bien les femmes que les hommes
Ce document est disponible sur le site Web de l’Agence de la santé et des services sociaux de la
Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine
www.agencesssgim.ca
ISBN : 978-2-923874-17-3 (version imprimée)
ISBN : 978-2-923874-18-0 (version électronique)
Dépôt légal, Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2011
Dépôt légal, Bibliothèque et Archives Canada, 2011

TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION .......................................................................................................................................................... 4
1. HISTORIQUE DE LA DÉMARCHE RÉGIONALE...................................................................................................... 4
2. PRINCIPAUX DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE ........................................................................................................ 5
2.1 Document consulté ................................................................................................................................... 5
2.2 Document consulté ................................................................................................................................... 5
2.3 Document consulté ................................................................................................................................... 6
3. ANALYSE DE LA SITUATION RÉGIONALE ............................................................................................................ 6
3.1 Organisation des services pour les personnes aux prises avec un trouble concomitant .......................... 7
3.2 Inventaire des principaux problèmes rencontrés dans le réseau de services ........................................... 7
4. LIGNES DIRECTRICES VISANT UNE MEILLEURE ORGANISATION DES SERVICES AFIN DE RÉPONDRE
ADÉQUATEMENT AUX BESOINS DES PERSONNES AUX PRISES AVEC DES TROUBLES CONCOMITANTS ..................... 8
4.1 Volet dépistage ......................................................................................................................................... 8
4.1.1 Questions à poser afin de procéder au dépistage des troubles liés à la consommation de substances ............... 8
4.1.2 Questions à poser afin de procéder au dépistage des troubles mentaux ............................................................. 8
5. VOLET TRAITEMENT .......................................................................................................................................... 9
CONCLUSION ........................................................................................................................................................... 10
ANNEXE 1 – TAUX DE PRÉVALENCE DANS LA POPULATION GÉNÉRALE ....................................................................................... 11
ANNEXE 2 ................................................................................................................................................................. 15
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................................................................ 17

4
INTRODUCTION
Le présent document s’inscrit dans la poursuite de l’actualisation des priorités du programme Dépendances dont
l’une d’elles consiste à prêter une attention particulière aux personnes aux prises simultanément avec un problème
de dépendances et de santé mentale. La spécificité des dynamiques cliniques présentées par ces personnes milite
en faveur de l’adoption d’approche clinique éprouvée et supportée par une organisation de service intégrée qui tient
compte de ces deux types de problèmes. Le présent document a donc pour objectif de faire l’inventaire de la
littérature sur le sujet afin d’en dégager les principales réflexions et recommandations. Le présent document propose
des pistes de solution qui peuvent facilement être mises en œuvre et avoir des retombées fort positives autant pour
les personnes bénéficiaires de services que pour les intervenants qui les dispensent.
1. HISTORIQUE DE LA DÉMARCHE RÉGIONALE
Les présentes lignes directrices constituent l’aboutissement d’un processus de réflexion et de travail amorcé par le
comité d’orientation et de concertation du programme Dépendances en 2007. Rappelons que le comité est composé
de représentants des centres de santé et de services sociaux (CSSS), du Centre de réadaptation en Dépendance
Gaspésie—Îles-de-la-Madeleine (CRD-GIM), du Centre jeunesse Gaspésie—Îles-de-la-Madeleine (CJ) et de deux
représentants de l’Agence. Le comité d’orientation et de concertation du programme Dépendances constatait la
difficulté de traiter efficacement les personnes aux prises avec un trouble concomitant de santé mentale et de
dépendance, la complexité clinique de l’intervention auprès de celles-ci et la nécessité de soutenir les intervenants
concernés.
Afin de cerner l’ensemble des dimensions de cette réalité, le comité d’orientation et de concertation du programme
Dépendances constituait un sous-comité de travail dont le mandat était le suivant :
Évaluer l’offre de service aux personnes adultes présentant un trouble concomitant de santé mentale et de
dépendance.
Plus spécifiquement, le sous-comité devait :
Faire l'inventaire des meilleures pratiques;
Préciser les responsabilités des établissements;
Préciser l'organisation des services nécessaires.
Nous précisons que les membres du sous-comité de travail sont issus des établissements et ont tous une expérience
d’intervenant ou de gestionnaire de services aux personnes aux prises avec un problème de dépendance ou de
santé mentale.
Les conclusions et recommandations du sous-comité de travail ont été remises au comité d’orientation et de
concertation du programme Dépendances qui les a entérinées et qui a recommandé à l’Agence de poursuivre les
consultations nécessaires, notamment auprès du comité d’orientation et de concertation du programme Santé
mentale, afin de tenter de dégager une position régionale dans ce dossier.
À la suite des consultations effectuées, l’Agence propose ici les présentes lignes directrices pour le dépistage et le
traitement des personnes aux prises avec un trouble concomitant.

5
2. PRINCIPAUX DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE
Les documents qui suivent constituent les références les plus déterminantes qui ont orienté les travaux et influencé
les échanges et analyses effectués. Nous reproduisons ici quelques extraits qui ont particulièrement retenu l’attention
et qui ont influencé de façon marquée les présentes lignes directrices.
2.1 DOCUMENT CONSULTÉ
Meilleures pratiques, troubles concomitants de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie, Santé Canada 2002.
La définition de la notion de troubles concomitants retenue par le sous-comité de travail est celle que l’on retrouve
dans le document précité :
« …les individus ayant des troubles concomitants représentent les personnes aux prises avec une combinaison de
troubles mentaux, émotionnels et psychiatriques et de problèmes d’abus d’alcool et/ou de drogues psychoactives.
Sur le plan technique, on fait référence ici à toute combinaison de troubles mentaux et de troubles liés aux
substances, comme le définit le système de classification du Manuel diagnostique et statistique des troubles
mentaux. (p. 8) ».
Il faut noter que cette définition est aussi celle acceptée par la Fédération Québécoise des centres de réadaptation
pour personnes alcooliques et toxicomanes dans le document Toxicomanie, jeu pathologique et troubles mentaux,
2005, (p. 1).
Du même document, les membres du sous-comité de travail souscrivent à l’extrait qui suit comme étant révélateur
des préoccupations actuelles relativement à cette problématique :
Au cours des deux dernières décennies, la question des problèmes de dépendance aux substances et de troubles
mentaux concomitants chez les personnes faisant une demande d’aide et de traitement s’est posée comme question
importante pour les responsables de la planification et du financement des programmes de santé mentale et de
toxicomanie, de même que pour les intervenants. Les préoccupations soulevées par rapport aux troubles
concomitants ont été attisées par la recherche effectuée faisant état du taux élevé de prévalence d’une telle
comorbidité et de ses répercussions sur le traitement et les autres services de soutien ainsi que sur le coût et les
résultats qui y sont associés. (p. 4).
2.2 DOCUMENT CONSULTÉ
Centre de toxicomanie et de santé mentale, Méthodes de dépistage des troubles concomitants, 2006
(…) la prévalence des problèmes de santé mentale chez les personnes qui ont également des problèmes de
toxicomanie, et vice versa, est très élevée. La plupart des intervenants des systèmes de toxicomanie et de santé
mentale ont déjà travaillé auprès de clients qui ont un trouble concomitant. Par exemple, des données récentes
provenant d’enquêtes sur la population canadienne révèlent que :
•16,1 p. 100 des personnes ayant reçu un diagnostic de trouble mental pendant leur vie ont eu un problème de
toxicomanie au cours de l’année précédente;
•27,5 p. 100 des personnes ayant un problème d’alcool auront aussi une maladie mentale au cours de leur vie;