Préparation diététique : enquête d`approche

Docteur Jean – Michel SERRA
Fédération Française d’Athlétisme
33, avenue Pierre de Coubertin
75640 PARIS Cedex 13
N° RPPS : 10004907324
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La façon de se nourrir fait partie intégrante de la préparation de l’athlète
et contribue directement à sa performance.
Aliments = Energie
Nom : Estimation de la masse grasse : _________
Prénom : (4 plis cutanés)
Date de naissance : Poids actuel : _______________________
Taille :_____________________ Poids de forme optimal : ______________
Sport pratiqué : ______________ Autre sport : _______________________
Horaires d’entrainement :_______ Nombre d’heures par jours :____________
Statut : Interne  Demi-pensionnaire  Externe 
Etudes suivies :_______________ Adresse : __________________________
Avez-vous fait un bilan médical cette année ?  NON  OUI Quand :________________
Avez-vous fait un bilan sanguin cette année ?  NON  OUI Quand :________________
Prenez-vous des médicaments ou vitamines ? Si oui, lesquels ?_____________________________
Dans une journée, combien faites-vous : de repas ? __ de collation ? __
Combien de temps mettez-vous pour consommer un repas ?  15min 30min 45min  +
Combien de repas vous arrive-t-il de sauter ? aucun __ par semaine __par mois
Avez-vous essayé de perdre du poids ?  jamais __ kg/semaine __ kg/mois __ kg / trim.
 avant une compétition __ kg en __ jours
Changez-vous votre alimentation : Non Oui Si oui, que modifiez-vous ?
- les jours précédent une compétition ?  
- trois heures avant l’épreuve ?  
- juste avant l’épreuve ?  
- autres ?  
Quels sont les aliments que vous n’aimez pas ?________________________________________
__________________________________________________________________________
A quel moment de la journée buvez-vous et en quelle quantité (verres, canettes) ?
Matin : Matinée Midi Après Midi Soir Nuit
____Litres ____ Litres ___ Litres ____ Litres ___ Litres ___ Litres
Pendant les entrainements, que buvez-vous et en quelles quantité (verres, canettes) ?____________
_________________________________________________________________________
Préparation diététique : enquête d’approche

Combien de fois par jours mangez-vous :
- des produits laitiers ? ___
- de la viande ou poisson ou œufs ou jambon ? ___
- des légumes (crus ou cuits) ___
- des féculents (pâtes, riz, céréales, pomme de terre, pain…) ___
- autres ? ___
Combien de fois par semaines buvez-vous :
- du jus de fruits (verres) ? ___ par semaine
- des sodas (verres ou canettes) ___ par semaine
- de l’alcool ? (bière, cidre, vin, apéritif) ___ par semaine
Combien de fois par semaines mangez-vous
- de la charcuterie ? ___ par semaine - des pâtisseries, glaces ? ___ par semaine
- des frites ou fritures ? ___ par semaine - du chocolat en tablette ___ par semaine
- des gratins ? (ou fromage râpé sur aliments) ___ par semaine - des barres chocolatées ? ___ par semaine
- une pizza ? ___ par semaine - des gâteaux secs ou biscuits ? ___ par semaine
- une quiche ? ___ par semaine - des gâteaux apéritifs ? ___ par semaine
- du fromage ? (hors yaourt, fromage blanc) ___ par semaine - dans un fast-food ? ___ par semaine
Donner le nombre de portions prises à chaque moment de la journée pour les différents aliments inscrits dans le
tableau et ajouter vos grignotages en boissons et aliments sucrées et / ou salés (confiture – miel – nutella – barres
chocolatées – glaces – biscuits apéritifs – cacahuètes – hamburger)
Calcul du nombre de portions :
x Eau, jus de fruits et sodas : une portions = un grand verre (25cl soit ¼ de litre).
x Viande, poisson, œuf et jambon : une portion = un morceau de viande ou une part de poisson ou
deux œuf ou deux tranches de jambon…
x Laitages : une portion = un bol de lait ou un yaourt ou une barquette de fromage blanc ou deux petit
suisses…
x Fromage : spécifier quel(s) type(s) de fromage(s) et le nombre de parts (ex : 1/8 de camembert)
x Féculents et céréales : une portion = un bol de céréales ou ¼ de baguette (petit pain du restaurant)
ou une assiette de riz, de pâtes, de pomme de terre, de lentilles, de haricots blancs ou de semoule…
x Légumes : une portion = une crudité ou une assiette de légumes cuits ou un bol de soupe ou
salade…
x Fruits : une portion = un fruit ou une salade de fruits ou une compote…
x Beurre : une portion = 12 grammes
x Huiles et sauces : une portion = une cuillère à soupe.
Aliments
Petit -
Déjeuner
Matinée
Déjeuner
Après-midi
Dîner
Soir
Eau
Jus de fruits et soda
Viande ou poisson ou œuf,
jambon
Laitages
Fromages (en parts)
Féculents et céréales ou pain
Légumes
Fruits
Beurre
Huile et sauce
Aliments sucrés
Autres, précisez les aliments