Programme pluriannuel régional de gestion du risque 2012

PROGRAMME PLURIANNUEL
REGIONAL DE GESTION
DU RISQUE
Composante du projet régional de santé Paca
2012 / 2016

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INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 4
PARTIE 1 : LE PROGRAMME PLURIANNUEL REGIONAL DE GESTION DU RISQUE, ELEMENT DE
REPONSE AUX PROBLEMATIQUES ET PRIORITES IDENTIFIEES PAR LE PLAN STRATEGIQUE
REGIONAL DE SANTE ..................................................................................................................................... 6
1. UN PROGRAMME CONTRACTUALISÉ AU SERVICE D’UNE POLITIQUE COMMUNE DE SANTÉ ET DE L’AUTONOMIE .... 6
1.1 Le périmètre du programme : un champ large au service de la transversalité ........................................ 6
1.2 Des objectifs généraux portés par la politique de santé et de l’autonomie .............................................. 6
2. LE PROGRAMME PLURIANNUEL RÉGIONAL DE GESTION DU RISQUE S’APPUIE SUR LES ÉLÉMENTS DE CONTEXTE
RÉGIONAL ........................................................................................................................................................ 7
3. LE PROGRAMME PLURIANNUEL RÉGIONAL DE GESTION DU RISQUE APPORTE DES RÉPONSES CONCRÈTES SUR
PLUSIEURS THÉMATIQUES STRATÉGIQUES ......................................................................................................... 9
3.1 Améliorer la connaissance pour mieux cibler et mieux évaluer les actions ............................................. 9
3.2 Réduire les inégalités territoriales de santé .................................................................................................. 9
3.3 Rendre effectif le droit à la santé et à l’autonomie ....................................................................................... 9
3.4 Améliorer la qualité de l’offre de santé ......................................................................................................... 10
4. LE PROGRAMME EST UN OUTIL AU SERVICE DE L’EFFICIENCE ........................................................................ 10
PARTIE 2 : L’ORGANISATION NATIONALE ET REGIONALE EN MATIERE DE GESTION DU RISQUE 11
1. LE PROGRAMME PLURIANNUEL RÉGIONAL DE GESTION DU RISQUE OBÉIT À DES DIRECTIVES NATIONALES
PARTAGÉES ................................................................................................................................................... 11
1.1 Vue synoptique du cadre national................................................................................................................. 11
1.1.1 Le contrat Etat/UNCAM .............................................................................................................................................. 12
1.1.2 La convention d’objectifs et de gestion (COG) ........................................................................................................ 12
1.1.3 La préparation des instructions nationales données aux ARS .............................................................................. 12
1.1.4 Le contrat d’objectifs et de moyens conclu avec les ARS ..................................................................................... 12
1.1.5 Les actions de gestion du risque non programmées par le niveau national ....................................................... 12
1.1.6 Le contrat pluriannuel de gestion des organismes et services de l’assurance maladie .................................... 13
2. UN DISPOSITIF RÉGIONAL ORGANISÉ ............................................................................................................ 13
2.1 La gouvernance de la gestion du risque ...................................................................................................... 13
2.1.1 Le rôle du directeur général de l’Agence régionale de santé ................................................................................ 13
2.1.2 La commission régionale de gestion du risque, instance décisionnaire .............................................................. 13
2.2 L’équipe projet régionale de gestion du risque, instance de pilotage opérationnel .............................. 15
2.3 Les groupes de travail thématiques ............................................................................................................. 16
PARTIE 3 : LA DECLINAISON REGIONALE DES PLANS D’ACTIONS NATIONAUX ............................... 18
1. LE PLAN NATIONAL DE GESTION DU RISQUE DE L’UNCAM ........................................................................... 18
1.1 Promouvoir la maîtrise médicalisée des dépenses de santé par un accompagnement des
professionnels de santé libéraux ......................................................................................................................... 18
1.1.1 La poursuite des actions récurrentes d’accompagnement des professionnels de santé .................................. 19
1.1.2. Les nouvelles actions d’accompagnement ............................................................................................................. 21
1.2 Déployer des programmes d’efficience de l’offre en établissements ...................................................... 25
1.2.1 Poursuivre et étendre le dispositif de maîtrise médicalisée des dépenses dans les établissements de santé
.................................................................................................................................................................................................. 25
1.2.2 Poursuivre le programme de mise sous accord préalable des établissements de santé en chirurgie
ambulatoire et hors ambulatoire .......................................................................................................................................... 25
1.2.3 Développer les mises sous accord préalable pour les prestations d’hospitalisation en soins de suite ou de
réadaptation ............................................................................................................................................................................ 26
1.2.4 Développer la prévention, le dépistage et la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique. ................... 26
1.3 Développer des actions de prévention ......................................................................................................... 26
1.3.1 Développer les actions de prévention ciblées sur des pathologies ou des publics ............................................ 26
1.3.2 Aider les patients à devenir acteurs de leur santé .................................................................................................. 27

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1.4 Favoriser l’accès à la prévention et aux soins ............................................................................................ 27
1.5 Fiches synthétiques du plan d’actions national de l’Uncam ..................................................................... 28
2. LES PRIORITÉS DE GESTION DU RISQUE PORTÉES PAR LES AGENCES RÉGIONALES DE SANTÉ ........................ 44
2.1 Les transports sanitaires ................................................................................................................................ 46
2.2 L’insuffisance rénale chronique ..................................................................................................................... 46
2.3 Les médicaments et dispositifs en sus de la liste T2A .............................................................................. 47
2.4 Les prescriptions hospitalières de médicaments exécutées ou délivrées en ville ................................. 48
2.5 L’imagerie médicale ........................................................................................................................................ 49
2.6 La chirurgie ambulatoire ................................................................................................................................. 50
2.7 L’efficience des EHPAD et de leurs prescriptions ...................................................................................... 51
2.8 Les soins de suite et de réadaptation........................................................................................................... 52
2.9 La permanence des soins hospitalière et ambulatoire .............................................................................. 53
2.10 Fiches synthétiques des dix priorités de gestion du risque, portées par l’ARS ................................... 53
PARTIE 4 : LES ACTIONS REGIONALES COMPLEMENTAIRES .............................................................. 64
1.LES GROUPES QUALITÉ POUR L’AMÉLIORATION DES PRATIQUES MÉDICALES .................................................. 64
2.LES ACTIONS DE L’OMEDIT SUR LES PRESCRIPTIONS DE MÉDICAMENTS ....................................................... 65
GLOSSAIRE .................................................................................................................................................... 67

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INTRODUCTION
En vertu de la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux
territoires et du décret n°2010-336 du 31 mars 2010, les agences régionales de santé (ARS) sont dotées
d’une compétence globale sur l’ensemble du champ de la santé.
Dans chaque région, le directeur général de l’ARS est responsable de la politique de santé publique dans
les domaines de la prévention, des soins ambulatoires et hospitaliers, de la prise en charge médico-sociale.
L’ARS mobilise des partenariats avec divers organismes et institutions, au service de la mise en œuvre du
projet régional de santé.
Dans ce cadre, le directeur général de l’ARS et les directeurs des organismes et services d’assurance
maladie de la région s’engagent, par voie de contrat, sur la mise à disposition de moyens et la réalisation
d’actions concourant à la réalisation des priorités définies par le projet régional de santé. Le programme
pluriannuel régional de gestion du risque compte parmi les programmes intégrés au projet régional de santé.
Les modalités d’élaboration et de suivi de ce programme sont précisées par le décret n° 2010-515 du 18 mai
2010, codifié.
Article L 1434-14 du code de la santé publique : « Le programme pluriannuel régional de gestion du risque
comprend, outre les actions nationales définies par le contrat prévu à l’article L182-2-1-1 du code de la
sécurité sociale, des actions complémentaires tenant compte des spécificités régionales…
Le programme pluriannuel régional de gestion du risque est révisé chaque année. Ce programme est intégré
au projet régional de santé »
Article R 1434-14 du code de la santé publique : « Le programme pluriannuel régional de gestion du risque
est arrêté par le directeur de l’agence pour une durée de quatre ans ».
Le présent programme est arrêté pour la période 2010-2013.
Outre la loi du 21 juillet 2009 et ses décrets d’application, le programme pluriannuel de gestion du risque met
en œuvre l’ensemble des engagements et orientations définis par :
 la loi du 9 août 2004 relative à la santé publique
 la loi de financement de la sécurité sociale, annuelle, qui pose les objectifs et axes directeurs en
matière de maîtrise des dépenses et d’organisation de l’offre de soins.
 le contrat (prévu par l’article L 182-2-1-1 du code de la sécurité sociale) conclu entre l’Etat et
l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (UNCAM) pour quatre ans, relatif aux objectifs
pluriannuels de gestion du risque, communs aux trois régimes membres de l’ UNCAM.
Définis par la loi, les objectifs de ce contrat consistent à « promouvoir des actions relatives à la prévention
et l’information des assurés, à l’évolution des pratiques et de l’organisation des professionnels de santé et
des établissements de santé, de manière à favoriser la qualité et l’efficacité des soins ».
Le contrat 2010-2013 définit cinq priorités communes, déclinées en 20 objectifs :
-Mieux connaître le risque santé ;
-Renforcer l’accès aux soins ;
-Renforcer l’information et la prévention ;
-Promouvoir des prises en charge plus efficientes ;
-Moderniser les outils au service du système de santé.
 le plan national de gestion du risque de l’UNCAM, établi annuellement.
Le programme tient compte des engagements pris entre l’UNCAM et les représentants des professionnels
de la santé, dans le champ conventionnel.
Les objectifs et moyens sont définis par :
-le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens Etat-ARS
-les conventions d’objectifs et de gestion entre l’Etat et les régimes d’assurance maladie, déclinées par les
contrats pluriannuels de gestion des organismes d’assurance maladie.

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L’ensemble des orientations concourent à la mise en œuvre des principes de gestion du risque.
La notion de gestion du risque repose sur une conception assurantielle, le risque pouvant être défini comme
la probabilité d’un certain effet, d’une certaine gravité, suite à une exposition à un danger.
Dans le domaine de l’assurance maladie, la gestion du risque prend en compte les principes fondateurs du
système de santé et de son financement, de même que l’absence d’individualisation des risques. En ce
sens, la gestion du risque assure la prise en charge collective des risques individuels.
Introduite officiellement dans le code de la sécurité sociale en 1996, la gestion du risque a connu des
évolutions. Après avoir centré leurs programmes de gestion du risque sur les actions de contrôle, les
organismes d’assurance maladie se sont ensuite mobilisés sur des actions collectives visant à rechercher le
meilleur équilibre coût-qualité des prises en charge. Le concept de régulation (soigner mieux en dépensant
mieux) s’est progressivement imposé.
Dans son rapport de juillet 2008, le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie a défini la gestion du
risque comme un ensemble d’actions visant à :
-connaître le risque (comportements, déterminants, facteurs de coûts) ;
-prévenir les sinistres ;
-limiter l’aggravation des sinistres ;
-réduire les coûts de la réparation des sinistres ;
-fournir des services à l’assuré ou au fournisseur de prestations.
La gestion du risque est devenue une volonté partagée par plusieurs acteurs du système de santé : l’Etat,
l’assurance maladie obligatoire et l’assurance maladie complémentaire.
Aujourd’hui, la gestion du risque se traduit notamment par plusieurs domaines d’intervention :
-une démarche de maîtrise médicalisée des dépenses qui doit permettre de concilier qualité et sécurité des
soins et respect des contraintes financières ;
-des programmes de contrôle du respect des règles de prise en charge et de la facturation ;
-des domaines de compétences partagés: prévention et information des assurés, politique hospitalière,
promotion des bonnes pratiques, organisation de l’offre de soins, efficience du secteur médico-social.
Elle doit prendre en compte des facteurs multiples (état de santé de la population, état de l’offre en termes
quantitatifs et qualitatifs), des priorités de l’action publique (sécurité des soins et prévention des risques
sanitaires, droits des malades), et impulser une démarche de prévention et d’accompagnement.
Ces multiples dimensions placent la gestion du risque au cœur de la politique de santé définie par le projet
régional de santé et conduite par l’ARS. Le programme s’appuie sur des éléments de contexte régional en
matière de santé.