arythmies ventriculaires et mort subite en 2016 où

FMC
ISSN 0769-0819
N°393 – JUIN 2016
LE DÉFIBRILLATEUR
SOUS-CUTANÉ :
BILAN ET PERSPECTIVES
CH. MARQUIE (LILLE)
PRÉVENTION DE LA
MORT SUBITE EN 2016:
QUE NOUS DISENT LES
RECOMMANDATIONS ?
CL. KOUAKAM (LILLE)
PRISE EN CHARGE
DES ARYTHMIES
VENTRICULAIRES DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
F. BRIGADEAU (LILLE)
www.lecardiologue.com
ARYTHMIES
VENTRICULAIRES
ETMORT SUBITE EN 2016
OÙ EN EST-ON ?
Coordination : F. Fossati
cardiologue
presse

SOMMAIRE
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cardiologue
presse
N°393 – JUIN 2016
ARYTHMIES
VENTRICULAIRES
ETMORT SUBITE EN
2016 : OÙ EN EST-ON ?
Coordination : F. Fossati
VI LE DÉFIBRILLATEUR SOUS-CUTANÉ : BILAN ET PERSPECTIVES
Ch. Marquie (Lille)
X PRÉVENTION DE LA MORT SUBITE EN 2016:
QUE NOUS DISENT LES RECOMMANDATIONS ?
Cl. Kouakam (Lille)
XV PRISE EN CHARGE DES ARYTHMIES VENTRICULAIRES
DANSL’INSUFFISANCE CARDIAQUE
F. Brigadeau (Lille)
EDITORIAL
IV TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE ENCORE ET TOUJOURS !
F. Fossati
F. Fossati a des liens d’intérêt avec la société Boston Scientific.
Ch. Marquie a des liens d’intérêt avec consultant Boston Scientific.
Cl. Kouakam n’a aucun lien d’intérêt.
F. Rigadeau n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêt.

IV Le Cardiologue 393 – Juin 2016
N°393 – JUIN 2016
Comme chaque année, l’ESC produit un certain nombre de recommandations ou leurs mises à jour
en fonction des données acquises récentes de la science. L’an dernier, elles concernaient la prise en
charge des troubles du rythme ventriculaire et la prévention de la mort subite d’origine cardiaque [1] qui
n’avaient pas été réactualisées depuis 2006 [2] malgré la publication de deux consensus d’expert, l’un en
2009 sur l’ablation par cathéter des arythmies ventriculaires [3] et l’autre en 2011 sur les arythmies ventri-
culaires elles-mêmes. [4]
La mort subite d’origine cardiaque demeure un enjeu majeur de santé publique et représente un peu
plus de 4 millions de décès annuels dans le monde
[5] ; les troubles du rythme ventriculaire en sont en
grande partie responsables. Sachant que près de 50 % des morts subites surviennent en l’absence de
cardiopathie sous-jacente connue mais souvent en rapport à une coronaropathie non documentée,
[6]
tous les efforts doivent se concentrer sur l’appréciation du risque individuel de développer une cardio-
pathie ischémique au regard des facteurs de risque classiques comme l’HTA, le tabagisme, le diabète,
l’hypercholestérolémie ou encore le surpoids, même si une prédisposition génétique (canalopathie,
DVDA) ou une myocardiopathie peuvent également en être la cause, ce qui rend leur dépistage, en
plus délicat.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of
sudden cardiac death. The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European
Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793-867
[2] Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, Gregoratos G, Klein G, Moss AJ, Myerburg RJ, Priori SG, Quinones MA, Roden DM, Silka
MJ, Tracy C, Blanc JJ, Budaj A, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL, Smith
SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Antman EM, Anderson JL, Hunt SA, Halperin JL, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for manage-
ment of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death – ex- ecutive summary: a report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Commit- tee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for
Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in collaboration with the European Heart Rhythm
Association and the Heart Rhythm Society. Eur Heart J 2006;27: 2099-140.
[3] Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM, Bogun F, Calkins CH, Delacretaz E, Bella PD, Hindricks G, Jais P, Josephson ME, Kautzner J, Kay GN, Kuck KH,
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE
ENCORE ET TOUJOURS !
 F. Fossati

Le Cardiologue 393 – Juin 2016 V
EDITORIAL
Lerman BB, Marchlinski F, Reddy V, Schalij MJ, Schilling R, Soejima K, Wilber D, European Heart Rhythm Association, European Society of Cardiology, Heart Rhythm
Society. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association
(EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardi-
ology (ACC) and the American Heart Association (AHA). Europace 2009;11: 771-817.
[4] PedersenCT,KayGN,KalmanJ,BorggrefeM,Della-BellaP,DickfeldT,DorianP, Huikuri H, Kim YH, Knight B, Marchlinski F, Ross D, Sacher F, Sapp J, Shivkumar K, Soe-
jima K, Tada H, Alexander ME, Triedman JK, Yamada T, Kirchhof P, Document R, Lip GY, Kuck KH, Mont L, Haines D, Indik J, Dimarco J, Exner D, Iesaka Y, Savelieva I.
EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhyth- mias. Europace 2014;16:1257-83.
[5] Mendis SPP, Norrving B. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Con- trol. Geneva: World Health Organization, 2011.
[6] Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. Sudden cardiac death. Structure, func- tion, and time-dependence of risk. Circulation 1992;85:I2-10.
[7] Martin C. Burke et al. Safety and Efficacy of the Totally Subcutaneous Implantable Defibrillator . 2-Year Results From a Pooled Analysis of the IDE Study and
EFFORTLESS Registry. JACC 2015 ;28: 1605-15.
La prise en charge des arythmies ventriculaires dans l’insufsance cardiaque repose quant à elle sur le
contrôle du système nerveux autonome par le traitement bêtabloquant. La prévention de la mort subite
est obtenue par l’implantation d’un débrillateur automatique (DAI). Dans certains cas, un traitement
complémentaire ciblant le substrat et/ou l’extrasystole initiatrice par une ablation par radiofréquence
permet d’éviter l’intervention trop fréquente du DAI (risque d’usure prématurée par des thérapies répé-
tées par toujours bien tolérées).
Si le DAI demeure l’arme absolue en matière de prévention primaire et secondaire, une évolution ma-
jeure a vu le jour ces dix dernières années avec l’arrivée de dispositifs entièrement sous-cutanés per-
mettant de s’affranchir d’un problème récurrent représenté par les sondes endocavitaires (endocardites,
dysfonctionnements, ruptures, etc.) ; toutefois, leurs indications sont pour le moment encore restreintes
aux situations cliniques qui ne nécessitent ni de stimulation antibradycardique, ni antitachycardique ;
mise à part de cette contrainte, leur abilité n’est plus à démontrer. [7]
Nos experts vous détailleront ces avancées qui, sans révolutionner la prise en charge des arythmies
ventriculaires, nous apportent une vision claire et actualisée pour améliorer notre pratique au quotidien.
Bonne lecture !
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE
ENCORE ET TOUJOURS !