La lutte contre les maladies infectieuses

La lutte contre
les maladies
infectieuses
Un exemple d’action de Santé Publique
Bakary TOUMANION Ph.D /
Consultant et Formateur EHESP MALI
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Notre démarche
scientifique
• Observer les faits
• Analyser et
• Agir pour changer
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Introduction
• Au début du xxè siécle, même dans les pays, les
maladies
transmissibles
ou
contagieuses
comptaient parmi les causes majeures de décès.
• L’avènement
des
antibiotiques
associé
à
l’éfficacité des programmes de vaccination,
l’amélioration de l’hygiène et le progrès social ont
fait penser que les maladies infectieuses ne seraient
plus un problème de santé publique.
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Introduction
• Ce recul spectaculaire explique pourquoi on les
cite parmi les meilleurs indicateurs de l’efficacité du
système de santé et de l’elévation du niveau de
vie.
• Cependant, l’apparition du Sida et l’émergence de
nouveaux agents infectieux jusqu’alors inconnus
(Legionella, virus ebola, SRAS, prions…) ont
remplacé les maladies infectieuses au rang des
priorités de santé publique. Exemple en France les
maladies infectieuse ne représentent plus que 2%
des causes de décès.
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Définitions
• Maladies infectieuses
Selon l’épidémiologie, c’est l’étude des circonstances
écologiques dont l’aboutissement est la rencontre de l’agent
pathogène et de son hôte.
• Surveillance des maladies transmissibles, selon l’OMS
C’est l’étude épidémiologique d’une maladie, considérée
comme un processus dynamique où interviennent:
 L’écologie de l’agent infectieux
 L’hôte
 Les réservoirs
 Les vecteurs
 Et le milieu
Ainsi que l’ensemble des mécanismes complexes influençant la
propagation de l’infection et l’étendue de cette propagation
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La chaîne
épidémiologique
Toutes ces maladies, malgré leur grande diversité ont
en commun une chaine épidémiologique simple à 3
maillons
1. La source de l’infection
2. La transmission
3. L’hôte récepteur
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La chaîne
épidémiologique
Source de
l’infection
La
transmission
L’hôte
récepteur
• L’agent pathogène (bacterie, virus, parasite)
• Est dans un reservoir (humain, animal ou environnemental)
• Elle peut se faire par contact direct
• Par contact indirect
• L’agent pénètre chez l’hôte par des portes d’entrées
• Respiration, digestive ou sanguine
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Pour aller plus loin…
• La contagiosité est l’aptitude d’un agent
pathogène à se propager. Elle peut s’exprimer en
épidémiologie par le taux d’incicence:
• Contagiosité = Nbre de nouveaux cas
population
taux d’attaque = Nbre de malades
Nbre total de personnes susceptibles
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• La pathogénicité est l’aptitude
pathogène à provoquer la maladie
de
l’agent
• Pathogénicité= Nbre de personnes infec mldes
Nbre total de personnes infectées
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• La virulence est l’aptitude de l’agent à provoquer
des troubles graves. Elle est évaluée par le taux de
létalité (taux de décès attribuables à la maladie)
• Virulence= Nbre de personnes décédés
Nbre total de personnes malades
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Le mode
épidémique des
maladies
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L’ensemble de la chaîne épidémiologique va
déterminer le mode épidémique des maladies dont il
faut bien connaitre les définitions.
• On parle de mode sporadique quand il existe des
cas isolés de la maladie dans la population;
• On parle de mode épidémique quand il existe un
développement brutal et une propagation rapide
d’une maladie qui affecte simultanément un
nombre
d’individus
supérieur
au
nombre
habituellement observé, pendant une période
limitée et sur un territoire déterminé
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• On parle de mode endémique quand l’épidémie
est permanente dans un territoire déterminé: la
maladie est constamment présente dans une
population
• On parle de mode pandémique quand l’épidémie
devient très extensive et s’étend à plusieurs
continents.
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Surveiller les
maladies
infectieuses
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La surveillance en santé
publique consiste à:
• Collecter systématiquement et de façon continue
des données de santé,
• À les analyser;
• À les interpréter;
• Pour les diffuser à tous les professionnels concernés
• Dans le but de mettre en œuvre rapidement des
actions de prévention, de prise en charge et de
contrôle du phénomène.
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• Pour surveiller les maladies infectieuses, on fait
appel à la déclaration obligatoire (DO) des
maladies.
• On cherche alors à obtenir une exhaustivité de de
recueil d’information.
• Pour recueillir de l’information, on fait appel à des
réseaux spécifiques de surveillance.
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Réaliser une
enquête
épidémiologiqu
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Lorsque la surveillance épidémiologique détecte un
nombre anormalement élevé de cas d’une maladie
infectieuse, une enquête épidémiologique doit être
réalisée.
• Exemple: un ou plusieurs cas de typhoïde dans un
quartier.
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L’enquête épidémiologique se base sur la chaîne
épidémique.
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1. Caractérisé l’agent infectieux selon des critères de
contagiosité,
pathogénicité,
virulence
et
résistance;
2. Rechercher tous les réservoirs possibles, on
cherchera le point de départ en remontant
jusqu’au premier malade pour essayer d’identifier
tous les cas secondaires, c’est-à-dire établir la
filiation des cas;
3. Étudier toutes les voies de transmissions possibles;
4. Identifier tous les récepteurs pour appliquer les
mesures de prévention.
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Pour décrire une épidémie au niveau de ces
récepteurs (populations exposées)
Des indices suivants
• Taux de contact= Nbre de personne en contact avec l’agent
Population totale
• Taux d’immunité= Nbre de sujets immunisés
Population totale
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• Taux de notification= Nbre de malades déclarés
Nbre de personnes
infectées
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Prophylaxie des
maladies
infectieuses
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La prophylaxie comprend toutes les actions destinées
à prévenir ou à combattre les maladies épidémiques.
• Les unes sont envisagées avant le déclenchement
des manifestations de l’épidémie;
• Les autres après que les premiers cas ont été
diagnostiqués.
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1. Tarir la source de l’infection
2. Couper la transmission
3. Protéger le récepteur
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