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LES DIMENSIONS NORMALES DE LA THYROIDE A L’ECHOGRAPHIE
N’DRI K.1,2, KONATE I.1,2, ABBY B.C. 2, KOUASSI K. P.B.F.1,2,
KONAN A. C.2, BOURAMOUE V.2
1 – Service de radiologie CHU de Bouaké
2 - Service de radiologie CHU de Cocody
Correspondance : Pr. N’DRI Kouadio
22 BP 917 Abidjan 22 Côte d’Ivoire.
RESUME
But : Déterminer les dimensions normales à
l’échographie de la thyroïde chez l’africain sain au
Sud Sahara.
Patients et méthode : Cette étude prospective
porte sur 200 patients âgés de 20 à 90 ans dont 125
femmes et 75 hommes africains noirs résidant à Abidjan (Côte d’Ivoire).Les mesures : hauteur, largeur
et épaisseur des lobes, épaisseur et hauteur de
l’isthme étaient effectuées sur un appareil RT-X 400
de Général Electric avec une sonde de 7,5 Mhz.
Résultats : Le volume thyroïdien est de 12,16 +
7,06 ml, la hauteur du lobe gauche est de 47,2 + 8,3
mm ; celle du lobe droit 47,1 + 8,3 mm de l’isthme
26,7 + 5,2 mm, la largeur du lobe droit est 17,6 + 4,4
mm et celle du lobe gauche 18 + 4 mm.
L’épaisseur du lobe droit 13,7 + 2,8 mm, celle
du lobe gauche 12,5 + 2,9 mm et de l’isthme 3,7 + 1 mm.
Conclusion : On ne note pas de différence du
volume thyroïdien entre l’homme et le femme, ni d’influence de l’âge, de la taille et de l’état de gestation
sur le volume thyroïdien. Par contre, ce volume augmente proportionnellement avec le poids du patient.
MOTS-CLÉS
:
THYROÏDE NORMALE, ECHOGRAPHIE, DIMENSIONS.
SUMMARY
Objective : To determine normal ultrasonographic
thyroid dimensions in the black african to south of Sahara.
Patients and method : This prospective study
concerns 200 black African healthy patients, 125 women
and 75 men, aged 20 to 90 years residing in Abidjan
(Côte d’Ivoire). Hight lobe width and thickness, isthm
thickness and hight were performed using a RT-X 400
General Electric machine with a 7,5 Mhz transducers.
Result : Thyroid volume is 12,16 +/- 7,06 cm3, hight
is 47,2 +/- 8,3 cm3 for the left lobe, 47,1 +/- 8,3 cm3 for
the right lobe and 26,7 +/- 5,2 cm3 for the isthm ; width
is 17,6 +/- 4,4 mm for the right lobe and 18 +/- 4 mm for
the left lobe.
Thickness is 13,7 +/- 2,8 mm for the right lobe, 12,5
+/- 2,9 cm for the left lobe and 3,7+/- 1 mm for the isthm.
Conclusion : We have noted no thyroid volume
difference between man and woman , nor any influence
of age, hight and gestation on thyroid volume. On the
other hand this volume increases witht’s weight.
KEY WORDS
:
ULTRASOUND, DIMENSION, NORMAL , THYROID.
N’DRI K., KONATE I., ABBY B.C., KOUASSI K. P.B.F., KONAN AMANI C., BOURAMOUE V.
INTRODUCTION
La thyroïde est une glande échancrée en
arrière, convexe en avant, présentant deux lobes
latéralisés unis par l’isthme médian. Elle est
située à la partie antéro-inférieure du cou.
L’échographie est l’une des méthodes
d’imagerie pour l’exploration de cette glande.
Pour apprécier le volume de la thyroïde, dans
notre pratique quotidienne nous nous referons
aux valeurs établies chez les Européens. Dans
ce travail portant sur 200 sujets normaux,
africains (Sud Sahara), tous volontaires, nous
nous proposons de déterminer les dimensions
normales (largeur, épaisseur et hauteur) et le
volume de la thyroïde à l’échographie. Nous avons
établi des corrélations de ces valeurs avec l’âge,
le sexe,la taille, le poids corporel et l’état de
grossesse.
Figure 1 : Coupe échographique transversale du lobe
droite de la thyroïde
Abréviations :
Mhz Mégahertz
PC poids corporel
LG : lobe gauche
LD : lobe droit
VTM : volume thyroïdien moyen
VT : volume thyroïdien
PATIENTS ET METHODES
Cette étude est prospective. Elle porte sur un
échantillon de 200 volontaires sains, âgés de 20
à 90 ans, composé de 125 femmes et de 75
hommes, sélectionnés de janvier à juillet 2000
parmi le personnel hospitalier du CHU de Cocody,
leur famille et certains patients sans pathologie
thyroïdienne connue. Tous les sujets résident
en Côte d’Ivoire et presque exclusivement à
Abidjan. Ils ont été explorés avec un échographe
RT-X 400 de Général Electrique muni d’une
sonde à barrette de 7,5 Mégahertz ( Mhz).
Les examens échographiques ont été réalisés
sur des patients en décubitus dorsal avec un
billot sous les épaules permettant d’avoir le cou
en hyperextension. Il a été réalisé des coupes
transversales et sagittales de la thyroïde. C’est
sur ces coupes que les mesures ont été
effectuées. La largeur et l’épaisseur des lobes
ont été mesurées sur les coupes transversales
(fig. 1) passant par leur partie moyenne.
La hauteur a été mesurée sur une coupe
sagittale (fig. 2) passant par la partie moyenne
de chaque lobe. L’épaisseur de l’isthme a été
mesurée sur la coupe transversale et la hauteur
sur une coupe sagittale (fig. 3) passant par sa
partie moyenne.
© EDUCI 2006
Figure 2 : Coupe sagittale passant par la partie moyenne
du lobe gauche de la thyroïde
Figure 3 : Coupe sagittale de l’isthme
Sur les différentes coupes, nous avons
apprécié l’écho structure des lobes et de l’isthme.
Ce s dimensions ont permis de déterminer les
volumes en utilisant le logiciel de l’échographe.
Chaque lobe thyroïdien est considéré comme
une ellipse.
La largeur de l’isthme n’a pas été mesurée parce
qu’elle se confond avec la distance inter lobaire.
Son volume n’a donc pas été déterminé. Le
volume total des deux lobes a été additionné pour
obtenir un volume de la glande.
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Les dimensions normales de la thyroïde à l’échographie
Les différentes comparaisons ont été réalisées
par la méthode ANOVA.
Tableau : Les dimensions moyennes des
lobes et de l’isthme thyroïdiens.
Hauteur
Valeur
(mm)
Ecartypes
Extrêmes
(mm)
LD
47,14
8,32
32 et 71
LG
47,2
8,26
2 et 69
26,74
13 et 39
Isthme
LD
17,55
4,44
10 et 38
LG
18,03
4
1 et 44
LD
13,66
2,84
7 et 22
Epaisseur LG
12,48
2,87
6 et 26
3,66
1
2 et 6
Largeur
Isthme
Volume du LD
6,39 ml
2,2 et 31,1
Volume du LG
6,21 ml
0 et 41,6
VTM
12,2 ml
( +7,06)
RESULTATS
Variation du volume thyroidien selon le sexe :
Le volume thyroïdien moyen des femmes est de
11,77 + 5,72 ml (n = 125) et celui des hommes
est de 12,8 + 8,88 ml.(n = 75). Le facteur utilisé
est le sexe et la variable dépendante est le
volume thyroïdien. Le seuil des tests est a 0,05.
Le p-value obtenu est de 0,3321 soit p > 0,05.
Ainsi aucune différence significative n’a été
trouvée entre le volume thyroïdien moyen des
femmes et celui des hommes.
Variation du volume thyroidien selon l’age :
Une régression du VTM par rapport à l’âge a été
effectuée. Nous avons obtenu R = 0,196 et p =
0,82 soit p > 0,05. Il n’existe pas de lien significatif
entre le VTM et l’âge du sujet.
Une analyse de variance selon les sexes avec
comme facteur l’âge a été réalisée.
Chez les femmes, nous avons obtenu une
valeur de p = 0,238 et chez les homme p = 0,562.
Ces deux valeurs sont supérieures à 0,05. Il
n’existe donc pas de différence significative entre
VTM des différentes tranches d’âge des femmes
et des hommes.
les femmes et de 67,94 kg ( + 11,41) chez les
hommes.
Une régression, linéaire du VTM par le poids a
été réalisée pour la totalité de l’échantillonnage.
Nous avons obtenu p = 0,00033, soit p < 0,05.
Nous en concluons qu’il existe un lien significatif
entre le VTM et le poids.
Une corrélation entre le VTM et le PC du sujet
a été calculé : Y = 0,142x + 2,82 + EPS.
La variation du VTM selon le poids corporel pour
chaque sexe a été analysé.
En ce qui concerne les femmes, nous avons
R = 0,296 et P = 0,000799. Il existe donc une
corrélation entre le VTM et le poids chez les
sujets de sexe féminin de notre échantillonnage.
La fonction affine correspondante est :
y = 0,131 x + 3,29 + eps.
Chez les hommes, nous avons obtenu :
R = 0,204 et p = 0,078.
Le seuil étant 0,05 il n’y a donc pas de lien significatif. Nous constatons qu’il existe un lien
significatif (R = 0,277 et P = 0,016).
Variation du volume thyroïdien selon la taille :
La taille moyenne des sujets de notre étude est
de 1,65 m ( + 0,069) avec 1,58 m ( + 0,06) pour les
femmes et 1,73 m ( + 0,078) pour les hommes.
Une régression linéaire de VTM par la taille a
été réalisée pour l’ensemble de l’échantillon : R
= 0,126 et P = 0,73. Le p-value étant > 0,05, il
n’existe pas de lien significatif entre le VTM et
la taille.
Une régression a été réalisée pour chaque
sexe. Les résultats sont les suivants : chez les femmes, le R = 0,065 et le P = 0,470 avec P > 0,05 et
chez les hommes R = 0,143 et P = 0,22 avec
P > 0,05.
En conclusion, nous pouvons dire qu’il n’existe
pas de lien significatif entre le VTM et la taille
ni chez les femmes, ni chez les hommes.
Variation du volume thyroïdien :
Le VTM des femmes présentant une aménorrhée gravidique est de 12,394 (n = 35).
Leurs âges variant de 20 à 43 ans.
Le VTM des femmes sans aménorrhée du
même groupe est de 11,0467 (n = 77).
Une analyse de variance avec comme facteur
l’état gestationnel met en évidence une valeur
de P = 0,199 soit p > 0,005. Il n’existe pas de différence significative entre le volume thyroïdien
des femmes enceintes et celui ne présentant
pas d’aménorrhée dans notre étude.
Variation du volume thyroidien selon le poids :
Le PC moyen des patients de notre étude est de
63,82 kg ( + 11,88), soit 58,87 kg ( + 12,36) chez
Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 1, 2006, pp. 19-23
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N’DRI K., KONATE I., ABBY B.C., KOUASSI K. P.B.F., KONAN AMANI C., BOURAMOUE V.
DISCUSSION
Les dimensions des deux lobes thyroïdiens de
notre étude (Tableau 1) sont en accord avec celle
de la littérature 4 où une longueur de 40 à 60 mm
et une largeur et épaisseur de 10 à 20 mm ont
été obtenues.
Nous avons mesuré la hauteur et l’épaisseur de
l’isthme thyroïdien. Dans la littérature, seule l’épaisseur de l’isthme est mesurée, les résultats que nous
avons obtenus sont comparables à ceux retrouvés
par d’autres auteurs4 qui trouvent une valeur de
l’isthme inférieure ou égale à 10 mm. La mensuration de la largeur de l’isthme à l’échographie s’avère
difficile à réaliser en raison de sa morphologie.
Le VTM que nous avons trouvé est de 12,16
+ 7,06 ml.
Nous l’avons comparé avec celui d’autres
auteurs qui ont utilisé, comme nous, l’exploration échographique. Notre valeur est sensiblement égale à celle trouvée par une équipe d’Amsterdam1,4,7 en 1986, mais elle est nettement
inférieure à celle de l’équipe de Copenhague 6 qui
a obtenu un VTM de 18,6 ml.
Une autre équipe d’Amsterdam9 a trouvé un
VTM inférieur au notre (8,6 ml). Pour certains
auteurs comme Hegesüs 6, ces différences peuvent s’expliquer par des facteurs comme l’apport
quotidien en iode, le terrain génétique et l’environnement. Ces différents facteurs n’ont pu être
vérifiés dans notre étude.
Le VT ne varie pas dans notre série avec l’âge,
par contre l’équipe de Copenhague 6 démontre que
le VT augmente de façon significative avec l’âge.
Mais cette corrélation est moins importante que
celle qui lie le PC et le VT. On pourrait s’attendre
à une involution du VTM à parti d’un certain âge
comme l’ont observé certains auteurs8 a v e c
d’autres organes telle que la prostate.
Ces volumes ne présentent aucune
différence significative selon le sexe dans notre
série. Nos résultats sont différents de ceux des
a u t r e s a u t e u r s 1,2,6 qui trouvent tous une
différence significative entre le VTM féminin
inférieur au VTM masculin.
Le VTM ne varie pas selon nos calculs
statistiques avec la taille des sujets. Cette
absence de variation peut être due au fait qu’il
n’y a pas de disparité importante entre les
différentes tailles des sujets de notre échantillon.
Une étude effectuée à Amsterdam 5 note, par
© EDUCI 2006
contre, une augmentation proportionnelle du
VTM avec la taille du sujet (R = 0,37, p < 0,01).
Nous avons trouvé dans notre étude une
corrélation entre le poids du sujet et le VTM.
Cette corrélation existe également entre les
deux sexes étudiés séparément. Des études
réalisées à Copenhague au Danemark 6 e t à
Amsterdam1,9 démontrent la même corrélation.
Notre étude met en évidence une différence
significative entre le VTM des sujets obèses et
celui des sujets normaux. Nous sommes en
accord sur ce point avec l’étude de WELSCHE9 qui
trouve un VTM de 8,5 + 3,6 ml chez les sujets non
obèses et de 13,1 + 6,0 ml chez les sujets obèses.
La différence de volume entre ces deux
catégories de patients s’explique par la différence
de PC.
Qu’en est-il des variations de taille des autres
organes ? Les données de la littérature indiquent
une corrélation positive entre le PC et le volume
de divers organes tels que le cœur, le poumon,
les reins, le foie et la rate 3.
Dans notre étude, nous n’avons pas noté de
différence significative entre la thyroïde des
femmes en état de gestation et les autres du
même âge. Dans la littérature Berghout 2 , on ne
trouve une augmentation du VTM des femmes
enceintes que dans les régions où il existe une
carence en iode. Ils expliquent l’augmentation
du volume de la thyroïde dans les zones de carence
iodée par les mécanismes d’autorégulation d’iode.
L’équipe de Toulouse 5 montre que l’excrétion
urinaire d’iode est basse chez les femmes
enceintes vivants dans le sud-ouest de la France.
Elle trouve 29 % d’hypotrophie thyroïdienne de
11 % de goitre 1 à 5 jours après l’accouchement.
Cette équipe recommande un apport supplémentaire d’iode.
CONCLUSION
Nous avons mésuré les mensurations moyennes
de la thyroïde à l’échographie chez 200 patients.
Il n’existe pas différence de volume thyroïdien
entre les femmes et les hommes et que la taille
et l’état de gestation n’ont pas d’influence sur le
volume thyroïdien. Par contre, le volume thyroïdien augmente avec le poids corporel des
patients. Ainsi, les obèses ont un volume thyroïdien significativement supérieur à celui des non
obèses.
-22-
Les dimensions normales de la thyroïde à l’échographie
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1- BERGHOUT A, WIERSINGA W. M. SMITS N. J.,
TOUBER J.L. : Determinant of thyroid volume as
measured by ultrasonography in adults in non
iodine deficient area, Clinical Endocrinology, 1987,
26, 273-280.
2- BERGHOUT A, WIERSINGA W. M., Thyroid size
and thyroid function during pregnancy : an
analysis. European Journal of Endocrinology, 1998,
138, 536-542.
3- BOYD, E Organ Weights from birth to maturity :
man North America, In Biological Handbooks,
Growth, including Reproduction and morphological
Development (eds P.L. Altman & D.S. Dittmer),
Federation Biology, Bethesda, Maryland, 1962,
pp. 346-347.
4- BRUNNETON J.N., PADOVANI. Imagerie en endocrinologie. Collection d’imagerie radiologie 1996.
MASSON, 60-63.
5 - CARON PH, HOFF M., BAZZI S., DUFOR A., Urinary
iodine excretion during pregnancy in healthy
women living in the southwest of France :
correlation with maternal thyroid parameters.
Thyroid, 1997, (5) 1, 749-754.
6- HEGELUS L, PERRID H, POULSEN L R, at all, The
determination of thyroid volume by ultrasound its
relationship to body weight, age and sex in normal subjects. J clin Endocrinol Metab, 1983, 56,
260-3.
7- LEGER A Techniques et résultats des explorations
radio-isotopiques de la thyroïde. Editions
techniques. Encycl. Med. Chir. (Paris),
Radiodiagnostic cœur-poumons, 32-700-A-10,
1993, 6p.
8 - N’DRI K ; PALE S., GBAZI C. KONAN A., DJÉDJÉ
MADI A., ABBY B.C. Morphométrie de la prostate
chez le Noir africain ; Journal d’urologie 1995, 1012, 93-5.
9 - WESCHE MFT, WIERSINGA WM. SMITS N.J., Lean
body mass as determinant of thyroid size. Clinical
Endocrinology, 1998, 48, 701-706.
Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 1, 2006, pp. 19-23
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