2.13.02 - HORMONO - Anatomie de la thyroïde-FINAL

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la thyroïde et des parathyroïdes
13 février 2014
NGUYEN Aude L3
Hormonologie-Reproduction
Pr LE CORROLLER
Relecteur 9
12 pages
Anatomie de la thyroïde et des parathyroïdes
Rectification du Prof à propos de son précédent cours : une compression plasmatique entraîne une
HÉMIANOPSIE BITEMPORALE.
A. Généralités
La thyroïde est une glande endocrine, impaire (1seule), médiane, cervicale antérieure, plus précisément, elle se
situe dans la région infra-hyoïdienne.
Pour examiner la thyroïde, beaucoup de médecins se placent en arrière du patient. Cependant pour le cours
d'anat, on se place face au patient pour voir la topographie de la glande.
Sous les contours de la mandibule (menton relevé), on trouve l'os hyoïde.
I. Anatomie
L'os hyoïde
C'est un petit os situé à la jonction du cou et de la face. Il est palpable sans difficulté. C'est un os qui n'est
articulé avec aucun autre os, il est suspendu par des muscles et des ligaments. Il donne insertion à une partie des
muscles et du squelette fibreux de la langue. Il est constitué d'un corps, de 2 grandes cornes et 2 petites cornes.
Sous cet os hyoïde, on retrouve la glande thyroïde.
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Plan
A. Généralités
I. Anatomie
II. Pathologie
III. Exploration
B. Morphologie de la thyroïde
C. Embryologie
I. Origine embryologique de la thyroïde
II. Origine embryologique des glandes parathyroïdes
D. Vascularisation
I. Artères
II. Nerfs
III.Veines
IV.Drainage lymphatique
E. Coupe en C6

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La glande thyroïde
Elle a une forme caractéristique en H : 2 lobes latéraux unis par une partie médiane. A sa partie postérieure, on
retrouve 2 glandes parathyroïdes de chaque coté : supérieure et inférieure. La thyroïde et les glandes
parathyroïdes sont très différentes, à la fois embryologiquement que sur le plan fonctionnel.
Le rapport anatomique fondamental de la thyroïde est celui des nerfs laryngés récurrents qui se trouvent à la
face postérieure de la glande.
La thyroïde est palpable, superficielle. En réalité, il est difficile de la palper si son volume et sa consistance
sont normaux car elle est dépressible. Cependant, les éléments pathologiques (hypertrophie, nodules...) seront
palpables.
Elle est mobile à la déglutition car adhérente au plan de la trachée cervicale. Lors de la déglutition, la trachée
et la larynx sont ascensionnés, la thyroïde est donc embarquée vers le haut.
→ Pour savoir si un nodule est thyroïdien, il faut faire déglutir le patient.
–Si le nodule est ascensionné, il est thyroïdien
–Si le nodule ne bouge pas, il n'est pas thyroïdien, c'est par exemple un ganglion.
Comme toutes les glandes endocrines, la thyroïde est très vascularisée. C'est utile pour la trophicité de cette
glande : déverser dans la circulation sanguine son produit de sécrétion.
Les rapports anatomiques
•4 parathyroïdes. Les parathyroïdes ne font que quelques millimètres et leur poids est de 40 mg. Elles
sont de couleur jaune-brun. On en a 4 donc ce n’est pas gênant d’en perdre une ou deux.
•2 nerfs laryngés inférieurs
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Ainsi, chez les patients opérés de la thyroïde, les 2 éléments à vérifier en post-op immédiat sont : la voix et la
calcémie.
•Si un des deux nerfs laryngés inférieurs est blessé  voix bitonale
•Si les parathyroïdes sont touchées  troubles de la calcémie. Ils entraînent des problèmes musculaires,
(crampes, fatigabilité) qui s'expriment au niveau du cœur par des troubles du rythme et de la conduction.
Il y a une dualité hormonale dans la thyroïde :
–Hormones thyroïdiennes = T3, T4. Ce sont les hormones qui permettent de réguler le métabolisme de
base (dynamisme global, température du corps...)
– Thyrocalcitonine = TC qui régule le taux de calcium sanguin.
Cette dualité hormonale est une dualité embryologique.
Concernant les parathyroïdes, la sécrétion est simple : Parathormone =PTH. La PTH augmente le taux de
calcium sanguin par mobilisation du stock osseux.
II. Pathologies de la thyroïde
–Inflammatoires: thyroïdites +++ (souvent auto-immunes). Elles peuvent donner une hyper ou une
hypothyroïdie. Ces pathologies sont très fréquentes.
–Tumeurs +++: bénignes ou cancer de la thyroïde. Les 2 sont très fréquents.
Les pathologies de la thyroïde sont plus fréquentes chez la femme.
III. Exploration de la thyroïde
–exploration clinique : palpable
–exploration hormonale
–imagerie : morphologique (échographie de la thyroïde) ou fonctionnelle (scintigraphie thyroïdienne).
B. Morphologie de la thyroïde
La thyroïde est formée de 2 lobes (avec chacun un apex + une base) unis par l’isthme thyroïdien sur la ligne
médiane. Elle est moulée sur l’axe laryngo-trachéal ce qui lui donne une forme de fer à cheval posé sur cet axe.
La thyroïde est de couleur rose ou brun.
Le parenchyme thyroïdien est glandulaire, de consistance ferme à la palpation mais pas dur !! S'il est dur, il
faut suspecter une pathologie tumorale.
Il peut présenter un prolongement non constant : le lobe pyramidal de Lalouette qui nait de la face supérieure
de l’isthme. Il est légèrement décalé à gauche.
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Dimensions (à titre indicatif) :
–lobe thyroïdien : 6 cm de hauteur
–largeur totale : 6 cm environ
–isthme : 1,5 cm de hauteur et 1cm de largeur (le 1,5 pointe ici le lobe de Lalouette mais il s'agit de la
dimension en hauteur de l'isthme)
–poids : 20 à 30 g (plus volumineuse chez la femme)
C. Embryologie
I. Origine embryologique de la thyroïde
NB : La trachée et l'oesophage ont une origine commune.
L'ébauche de la thyroïde se situe à peu près à la hauteur de la différenciation entre l'ébauche trachéale et
l'ébauche oesophagienne. La thyroïde a une origine complexe.
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D

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–1ère origine de la thyroïde :
L'ébauche reçoit des cellules issues de la région de l'intestin primitif : origine ENDODERMIQUE.
Les cellules thyroïdiennes prennent donc leur origine au niveau de l'intestin primitif.
Elles migrent le long du canal thyréoglosse pour aller former la thyroïde : trajet vertical en pointillés.
Ce canal se ferme et se fibrose. On en porte tous la cicatrice au sommet du V lingual (jonction langue mobile et
base de langue): c'est le foramen caecum. Certains patients auront des thyroïdes accessoires que l'on retrouve
n’importe où sur le trajet du canal thyréoglosse.
Ex : Dans une tumeur médiane cervicale antérieure, on évoque souvent la présence de thyroïde accessoire.
–2ème origine de la thyroïde
A partir de la 5ème poche ENTOBRANCHIALE
–3ème origine de la thyroïde
Des cellules issues des crêtes neurales (origine ECTODERMIQUE) donnent naissance aux cellules claires de
la thyroïde qui fabriquent la calcitonine → système endocrinien diffus.
L'origine embryologique est importante en pathologie. Les cancers thyroïdiens seront différents selon le type de
cellules qu'ils touchent → pronostic et traitement différents.
Retenir surtout: Le canal thyréoglosse et la dualité histologique avec les cellules claires dérivées des crêtes
neurales
II. Origine embryologique des glandes parathyroïdes
Il y a 2 bourgeons : parathyroïde supérieur et parathyroïde inférieur.
Il y a un croisement :
–les parathyroïdes supérieures naissent du 4ème arc branchial. Elles sont de topographie quasi constante
(à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen de la thyroïde)
–les parathyroïdes inférieures naissent du 3ème arc branchial. Elles sont de topographie très variable.
Elles sont parfois beaucoup plus basses voire intra médiastinales. Cela peut poser problème si on veut
en faire l’exérèse chirurgicale. Ainsi, on repère l'adénome parathyroïde avant de l'enlever.
→ Variabilité des parathyroïdes INF = piège pour le chirurgien.
D. Vascularisation
Mise en place du schéma:
Cartilage thyroïde
: Situé sous l'os hyoïde et au dessus de la glande thyroïde. Il a une forme de bouclier avec 2
grandes cornes supérieures, 2 petites cornes inférieures, et une incisure supérieure. Il donne le relief de la
pomme d’Adam chez l’Homme : proéminence laryngée (ligne saillante médiane).
On retrouve également 2 lignes obliques qui servent à insérer des muscles.
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