CALIPSSO Cellule pour l`Accueil l`Information le Parcours de Soins

Interaction de l’UCOG-SUD-CRÉTEIL
avec la plateforme CALIPSSO
Claire QUEVAL
cadre de santé
1
Monaco Age Oncologie
19/20 mars 2015
CALIPSSO - 3C Hôpital Henri Mondor
Des problèmes fréquents
2
Fréquence des problèmes de santé identifiés grâce à l’EGA chez
des malades âgés atteints de cancer (29 études analysées).
2 - 50%
10 - 61%
25 - 73%
 25 à 75%
34,5 - 47,9%
47,2 - 54,9%
 35 à 55%
- perte de poids (3 à 6 derniers mois)
- MNA
- IMC
- albuminémie
7,7 - 70%
9 - 83%
10,7 - 46%
23,8 - 61%
 10 à 80%
2
État cognitif :
- MMSE
6 - 42,2%
 > 30%
État thymique :
- GDS (2, 4, 15 ou 30 items)
10,1 - 65,3%
 > 50%
Comorbidités :
- ≥ 3 comorbidités
Autonomie :
- PS ≥ 2
- ADL
- IADL
Mobilité et
- troubles de la marche
risque de chutes : - risque de chute
État nutritionnel :
24 - 81%
 25 à 80%
Polymédication : - ≥ 5 médicaments /j
48 - 66,9%
 > 50%
Environnement
social :
8,7 - 42%
15 - 39%
 10 à 40%
- seuls à domiciles
- aides à domiciles
Caillet et al. Clinical Interventions in Aging, 2014 (9): 1645-60.
3
CALIPSSO
Cellule pour l’Accueil l’Information et le
Parcours de Soins de Support en
Oncologie
Objectifs
Rassembler dans un lieu unique les soins
de support pour en faciliter l’accès aux
patients ambulatoires
Plateforme pluri-professionnelle
Lien ville-hôpital
4
Missions de CALIPSSO
Accueil
Orientation
Coordination
Information
Accompagnement
Prises en charge proposées
5
IDE de coordination
Soutien
psychologique
Stomathérapie
Ateliers
Socio esthétique
Relaxation
Sophrologie
Qi Gong
Patient sur
CALIPSSO
Diététique
Accompagnement
médico-social
Douleur et soins
palliatifs
Onco-gériatrie
Interface ville-hôpital
- Suivi téléphonique
- Médecin traitant (CR)
- Réseaux
- HAD
5
6
La collaboration CALIPSSO /
UCOG
Le soin
Orientation  ville / réseau
PARTAGE 94, CLIC
Suivi des patients / tél ou en
entretien
7
Rôle IDE dans le soin
Accueil et présentation du déroulement
de la Cs
Écoute
Accompagnement / SSO
Orientation Cs Onco-gériatrie
 Évaluation globale
8
Rôle de l’infirmière lors de l’EGA
(évaluation gériatrique approfondie)
 Contacts, MT / spécialistes, personnes
ressources
 Environnement social
 Autonomie (ADL, IADL)
 Mobilité / chutes (TGUG, appui unipodal)
 État nutritionnel (poids/taille, MNA)
 État cognitif (MMSE)
 Pression artérielle
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Synthèse infirmière concernant
le patient lors de l’EGA
 Population qui ne demande pas ou peu d’aide :
 Apprécie beaucoup ce temps d’écoute
 La prise en charge globale par IDE & médecin
 Besoins les plus souvent identifiés :
 Sociaux : aides à domicile, travaux
 Diététiques : dénutrition, trouble du transit
 Psychologiques : écoute par un soignant non
psychologue, dépression selon le proche
10
Synthèse IDE concernant les
proches lors de l’EGA
Centrée sur la prise en charge
médicale
Traitement (quand, quoi, comment)
Contenu de l’information donnée à
leur parent
Troubles du transit
 « Déprime »
Situations à risques : conditions de vie
à domicile
Repérage des besoins des aidants
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À l’issue de l’EGA par l’IDE et
le médecin
 Élaboration d’un plan de soin
personnalisé intégrant les SSO
 Pluridisciplinaire
 Gestion immédiate et suivi sur une
plateforme dédiée
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Année 2014 (1)
 336 CS pour patients > 70 ans
 Age moyen : 80 ans
 Diagnostic principal
 1 : T. Sein 27%
 2 : T. Vessie 16 %
 3 : T. Prostate 12 %
 4 : T. colon 8 %
 237 ont bénéficié d’une EGA
13
Année 2014 (2)
 Soins de support déclenchés
 1 : stomathérapie 15 %
 2 : psychologue 15 %
 3 : dermatologique 13 %
 4 : sophrologie( 8%), socio esthétique( 7%),
diététique(7%), QI GONG (6%)
 Nombre moyen de Cs en SSO : 1,2
 10 % ont bénéficié d’un suivi téléphonique, 17 %
ont revu l’IDE
 5 % ont nécessité la coordination IDE
 CLIC,HAD et réseau PARTAGE 94
14
Lien ville-hôpital
 Information du patient et des proches
sur le réseau
 Signalement du patient au réseau
oncologique et gériatrique PARTAGE 94
 Communication avec les CLIC
 Liens avec les professionnels de la ville
15
Suivi des patients
 Entretiens :
 Téléphoniques
 intérêt pour les patients âgés à
l’autonomie limitée
 En consultation
 Dépistage précoce des fragilités
 Ajustement du plan de soin personnalisé
en temps réel
 Alerte des professionnels de santé
concernés
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Conclusion
 Relation privilégiée équipe CALIPSSO /
onco-gériatres / UCOG
 Prise en charge globale
 Équipe pluridisciplinaire
 Coordination
 Aide à l’EGA
 Réactivité
 collaboration = meilleur moyen d’optimiser la
prise en charge des patients âgés atteints de
cancer
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Merci
pour votre écoute