ET AILLEURS…? 362 Et ailleurs…? Antoine de Torrenté Tachycardie supraventriculaire: Valsalva «amélioré»? La question La manœuvre de Valsalva (décrite en 1704 évacuer le pus de l’oreille moyenne) est un traitement de première intention pour interrompre une tachycardie supraventriculaire (TSV). Mais l’efficacité de la manœuvre varie beaucoup (5 à 20% de succès) la pression intrathoracique obtenue n’étant pas toujours optima le notamment. Le Valsalva induit des effets physiologiques complexes: augmentation du tonus vagal, phase de relaxation puis augmentation du retour veineux. Une amélioration de l’efficacité de la manœuvre a été décrite lorsque le patient s’allonge immédiatement après la phase de blocage respiratoire avec élévation des membres inférieurs pour augmenter le retour veineux. Quelle est vraiment l’efficacité de Valsalva modifié dans l’interruption d’un épisode de TSV? La méthode Les patients consultant un service d’urgence avec la suspicion d’une TSV ont été inclus. Le Musique et période postopératoire Une métaanalyse pose la question de l’effet de la musique en postopératoire. Le choix, la durée varient selon les études. La musique réduit la douleur, l’anxiété et l’utilisation d’analgésiques sans influence sur la durée du séjour. Curieusement la musique a aussi une influence favorable délivrée pendant une anesthésie générale. Certains groupes fondamentalistes islamiques enseignent (même à des enfants comme l’a fait un imam de Brest en France) qu’écouter de la musique change les humains en singe ou en cochon. Plus bête tu meurs… Hole J, et al. Lancet. 2015 Oct 24;386(10004):1659–71. Insuffisance artérielle périphérique: traitement endovasculaire? La marche et l’exercice physique en général est un traitement reconnu de la claudication inter mittente. Un traitement endovasculaire (dilatation ou pose de stent) ajoute-t-il un SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE diagnostic était confirmé par un ECG 12 pistes. Ont été exclus les patients avec une fibrillation ou un flutter auriculaire, une tension artérielle (TA) systolique <90 mm Hg ou ceux nécessitant une cardioversion immédiate. La manœuvre de Valsalva a consisté en 15 s de respiration bloquée avec une pression de 40 mm Hg en position semi-assise. Le Valsalva modifié consistait en l’allongement immédiat du patient après la phase de blocage et en l’élévation des membres inférieurs à 45°, aidé par un membre de l’étude, pendant 15 s. L’issue primaire était le retour à un rythme sinusal dans la minute suivante. Les résultats Après randomisation, 214 patients ont pratiqué la manœuvre simple et 214 la manœuvre modifiée. 80% étaient des hommes de 55 ans environ. La fréquence cardiaque était de 172 à 179/mn. Une minute après la manœuvre simple, 17% des patients étaient en rythme sinusal contre 43% ayant pratiqué la manœuvre modifiée (OR 3,7; p <0,0001). Il n’y a pas eu d’effet secondaire notable. bénéfice à la prescription d’exercices par des physiothérapeutes? Le traitement combiné produit une augmentation du périmètre de marche significativement plus élevé que les exercices seuls: de 264 mètres à 1500 m versus de 285 à 1240 m. A noter tout de même le résultat impressionnant du traitement simple sans dilatation ou stent… Fakhry F, et al. JAMA. 2015 Nov 10;314(18):1936–44. Baisse des pollinateurs: catastrophe à venir? On sait que depuis des années on assiste à une baisse drastique des pollinateurs notamment des abeilles. L’utilisation massive des pesticides en est une cause probable. L’effet de la disparition totale des pollinateurs a été estimé pour la production des aliments et des micronutrients qui en dépendent. Le résultat est assez effrayant: 23% de réduction dans l’approvisionnement des fruits, 16% des légumes. Plusieurs milliards de personnes seront en dé- 2016;16(16):362 Les problèmes L’étude n’était évidemment pas masquée mais le résultats objectif (rythme sinusal) était clairement reconnaissable. L’étude ne dit rien sur les patients ayant pratiqué une deuxième tentative après échec de la première. Commentaires Ce résultat est très intéressant de par la clarté des résultats et de par la simplicité du Valsalva modifié. En pratique, il est peut-être difficile d’atteindre la pression de 40 mm Hg durant la phase de blocage. Dans l’étude, les patients devaient atteindre cette pression mesurée par un manomètre anaéroïde ce qui peut poser un problème dans un cabinet médical. Apparemment cette pression est aussi atteinte en bougeant le piston d’une seringue de 10 ml… En cas d’échec, le traitement médicamenteux de premier choix reste l’adénosine mais c’est souvent mal supporté avec parfois un sentiment de mort imminente. Donc cela vaut sûrement la peine d’essayer la manœuvre modifiée. Antonio Maria Valsalva doit être content… Appelboam A, et al. Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747–53. ficit de vitamine A et de folate. Et on continue allégrement à disperser des néonicotinoïdes, un neurotoxique pour les abeilles, dans l’environnement… Smith MR, et al. Lancet. 2015 Nov 14;386(10007):1964–72. Repolarisation précoce à l’ECG: danger? La repolarisation précoce à l’ECG est caractérisée par une élévation du point J et un empâtement ou un crochetage de la partie descendante du QRS sans autres anomalies. On a attribué des morts subites à cet aspect ECG, souvent vu chez des jeunes. Une étude de l’association des vétérans américains a suivi >20 000 patients pendant 17,5 ans. 860 décès d’origine cardiovasculaire sont survenus. 20% des ECG montraient un aspect de repolarisation précoce dans les dérivations inférieures (~80% des cas) ou latérales. Il n’y avait aucune relation entre la repolarisation précoce et les décès cardiovasculaires. Rassurant… Pargaonkar VS, et al. Ann Intern Med. 2015 Nov 17;163(10):747-55.