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Revue Marocaine de Rhumatologie
L’ilot osseux condensant du Capitatum, une étiologie rare de
douleur articulaire chez l’enfant.
Bone island condensing capitatum, a rare disease of joint pain in children.
Mohamed Ben Jemaa, Walid Saied, Karim Tlemseni, Rim Bousetta, Sami Bouchoucha,
Mahmoud Smida, Mohamed Nabil Nessib.
Service d’Orthopédie de l’Enfant et de l’Adolescent, CHU Béchir Hamza de Tunis - Tunisie.
Résumé
L’ilôt osseux condensant ou énostose est une
tumeur bénigne ostéoformatrice décrite en 1905
par Stieda pour la première fois. Elle se caractérise
par un déséquilibre de la production osseuse en
faveur de la production d’os dense. Tous les os du
squelette peuvent être atteints sauf le crâne.
L’atteinte des os de la main est extrêmement
rare. Elle est généralement asymptomatique
de découverte radiologique fortuite. Une
symptomatologie douloureuse, non
exceptionnelle, nécessite la recherche d’une
autre étiologie. Nous présentons le cas d’une
lle de 11 ans qui présente des douleurs du
poignet d’apparition récente non améliorées
par un traitement symptomatique. L’examen
clinique trouve une douleur exquise en regard du
Capitatum lors de l’épisode douloureux.
Les paramètres biologiques de l’inammation
étaient normaux. La radiographie standard du
poignet a objectivé une ostéo-condensation
bien limitée du Capitaum bien analysée par une
tomodensitométrie osseuse. L’évolution clinique
était favorable sous traitement symptomatique
avec persistance radiologique de la lésion.
Mots clés : Énostose; Ilôt ooseux; Capitatum;
Ostéo-condensation.
Abstract
Dense bone Island or enostosis is a benign
bone tumor described in 1905 by Stieda. It is
characterized by an imbalance in bone production
in favor of dense bone. All the bones of the skeleton
can be included unless the skull. The hand bone
lesion is extremely rare. It is usually asymptomatic
incidentally found in radiologic examination.
Painful symptoms, not outstanding, warrant
further research and etiological investigation. We
illustrate the case of an 11-year-old girl presented
with a chief complaint of paroxysmal pain in
the right wrist unimproved by symptomatic
treatment. The clinical examination of the wrist
is normal during the painful episode except an
exquisite pain next to the Capitatum. The biology
is normal. X-rays of the wrist showed a little well-
limited osteocondensation of the Capitatum well
analyzed by tomography scanning. The evolution
was good after symptomatic treatment. The
radiological lesion persisted.
Key words : Exostosis; Bone island;
Capitatum; Bone sclerosis.
Correspondance à adresser à : Dr. M. Ben Jemaa
Email : [email protected]
Disponible en ligne sur
www.smr.ma
Rev Mar Rhum 2016; 36: 56-9
L’îlot osseux condensant est un foyer d’os compact dans
l’os spongieux, souvent de découverte radiologique
fortuite. La plupart des îlots d’os sont de petite taille,
asymptomatiques [1]. Des cas d’îlots osseux géants ont été
rarement rapportés à la littérature. Tous les os du squelette
peuvent être atteints sauf le crâne. L’atteinte des os de la
main est extrêmement rare.
CAS CLINIQUE

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Revue Marocaine de Rhumatologie
A travers un cas rare d’îlot osseux condensant du
Capitatum chez un enfant de 11 ans, nous essayons
de mettre au point cette entité pathologique, discuter ses
particularités épidémiologiques, sa présentation clinique
et paraclinique et ses différentes modalités thérapeutiques
ainsi qu’évolutives.
OBSERVATION
Nous rapportons le cas d’une fille de 11 ans, qui consulte
pour des douleurs du poignet droit d’apparition récente, sans
contexte traumatique ni fébrile. Ces douleurs évoluent par
des paroxysmes, d’installation et de disparition brusques.
L’épisode douloureux survient essentiellement le soir.
L’enfant se présentait, au cours de l’épisode douloureux,
avec une impotence fonctionnelle totale du poignet droit,
soutenu par la main controlatérale. L’examen orthopédique
trouvait une douleur exquise à la palpation des os du carpe,
maximale en regard du Capitatum irradiant vers le 3ème
métacarpien. Par ailleurs, la mobilisation douce du poignet
est indolore. On ne trouve pas de signes inflammatoires
locaux. Le reste de l’examen ostéo-articulaire est normal.
On assiste au cours de l’examen clinique à la sédation
totale et brusque des douleurs. Les paramètres biologiques
de l’inflammation étaient normaux. Une radiographie du
poignet de face et de profil a été pratiquée et a montré
une zone d’ostéo-condensation du Capitatum, ovalaire,
bien délimitée à bords nets finement hérissés au sein de
l’os spongieux (figure n°1).
Une tomodensitométrie du poignet a montré une ostéo-
condensation intra-spongieuse du Capitatum sans lyse
corticale, de 5 mm de diamètre, de densité homogène
(1800 UH), à contours spiculés associée à une discrète
infiltration des parties molles en regard faisant évoquer
le diagnostic d’un îlot osseux condensant Capitatum avec
synovite du carpe (figure n°2).
Figure 1 : Radiographie du poignet (1a : incidence de face, 1b : incidence de profil).
Figure 2 : TDM du poignet (2a: incidence axiale, 2b : incidence frontale).
L’ilot osseux condensant du Capitatum, une étiologie rare de douleur articulaire chez l’enfant.

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CAS CLINIQUE M. Ben Jemaa et al.
Le diagnostic d’un îlot osseux condensant a été retenu
selon la présentation clinique et paraclinique. L’enfant a
été mis sous un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien
et antalgique durant une période de un mois avec une
surveillance radio-clinique régulière.
L’évolution était marquée par la disparition totale des
douleurs au bout de un mois. La fonction du poignet était
normale. Au recul d’une année, la patiente signale une
accalmie totale avec absence de récidive de l’épisode
douloureux. La radiographie standard de contrôle objective
la persistance de la même lésion sans augmentation ni
diminution de sa taille.
DISCUSSION
L’ilot osseux condensant est une entité rare de tumeurs
osseuses bénignes, décrite pour la première fois par
Stieda en 1905. Cette lésion fait partie des tumeurs
ostéoformatrices qui se caractérisent par un déséquilibre
local de production d’os dense [1].
Son étiopathogénie reste inconnue, bien qu’il a été
suggéré qu’il est due à un foyer de formation osseuse
accrue dépassant la résorption osseuse. Un cas d’ilot
osseux, rapporté par Hoffman, objective la disparition
de la lésion lorsque le patient a développé un adénome
de la parathyroïde avec un état d’hyperparathyroïdie,
et sa réapparition au traitement du trouble endocrinien
[2]. Kim et Barry (1964) ont suggéré qu’il existe
probablement un excès localisé de formation de l’os [3].
Une fréquence particulière a été observée dans certaines
formes de lèpre [1].
Carpintero et al ont observé une formation d’ilots osseux
assez fréquemment sur les radiographies des patients
atteints de Hansen ou la lèpre. Ceci est expliqué par
une production osseuse accrue visant la réparation des
lésions osseuses causées par la lèpre [4].
Elle atteint préférentiellement les adultes et elle n’a
aucune prédilection de sexe [1, 5,6].
Tous les os du squelette peuvent être touchés sauf le
crâne. Elle atteint préférentiellement les os longs et le
pelvis. La colonne vertébrale est rarement impliquée [2].
On la trouve rarement dans les os du carpe et les os
longs de la main. Dans sa forme asymptomatique, elle
est trouvée dans 3,8% des radiographies standards de
la main des enfants d’âge compris entre 5 et 13 ans. Au
niveau de la main, la localisation la plus fréquente est le
scaphoïde [3]. Cette lésion est souvent asymptomatique
de découverte radiologique fortuite [1, 3, 5, 6].
La radiographie standard montre généralement une ostéo-
condensation arrondi ou ovalaire fortement dense au sein
de l’os spongieux, de faible taille, entre 1 mm et 2 cm de
diamètre, très bien limitée ou à bords spiculés du fait de
la structure trabéculaire de l’os spongieux [1, 2, 7].
Le diagnostic différentiel radiologique d’un îlot
osseux comprend : l’ostéome, l’ostéome ostéoïde,
l’ostéoblastome, l’enchondrome, l’infarctus osseux,
la dysplasie fibreuse, le fibrome non ossifiant et
l’ostéosarcome inhabituel [1-3, 5, 6].
La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance
magnétique (IRM) sont inutiles pour le diagnostic en
présence d’un contexte clinico-radiologique typique.
Par ailleurs, si le patient présente une symptomatologie
douloureuse avec une lésion radiologique en faveur d’un
îlot osseux, une enquête plus approfondie est indiquée
en utilisant les marqueurs tumoraux et les techniques
d’imagerie en coupes pour éliminer une pathologie
infectieuse ou tumorale [3]. Le diagnostic d’un îlot
osseux doit être un diagnostic d’élimination devant toute
douleur osseuse après avoir écarté les autres pathologies
patentes surtout infectieuses et tumorales [5].
La scintigraphie osseuse n’est pas indiquée. Lorsqu’elle
est réalisée, elle montre rarement une hyperfixation [5-7].
L’examen anatomo-pathologique trouve une zone bien
limitée d’os compact haversien accolé à la corticale
d’un os long ou au sien d’un os spongieux entourée de
travées d’os spongieux ce qui lui confère l’aspect spiculé
en radiologie standard. Il peut exister une apposition
ostéoïde modérée périphérique témoignant d’un
remodelage actif [1].
Des îlots osseux de grande taille étaient décrits dans la
littérature. Ils sont caractérisés par un diamètre supérieur
à 2 cm. Ils appartiennent à la catégorie des îlots géants
[2, 5-7].
L’évolution spontanée peut se faire vers la régression
jusqu’à la disparition ou vers la persistance avec un
volume stable. Cependant certains peuvent augmenter
de volume avec la croissance et devenant douloureux. La
douleur est expliquée par l’hyperpression que provoque
l’îlot osseux dans la cavité osseuse [5].
Habituellement, l’îlot osseux condensant ne nécessite pas
un traitement si le diagnostic est établi. Cependant, quand
il y a des douleurs persistantes, même avec de petits
îlots osseux, le traitement peut être utile [5]. Il consiste
en une résection chirurgicale de la lésion permettant,
après l’intervention, une sédation complète des douleurs

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Revue Marocaine de Rhumatologie
L’ilot osseux condensant du Capitatum, une étiologie rare de douleur articulaire chez l’enfant.
et avoir la certitude diagnostique de la bénignité de la
lésion par l’examen anatomopathologique [5,4].
CONCLUSION
L’ilot osseux condensant ou énostose est une lésion
bénigne de l’os qui peut toucher tous les os de squelette
sauf les os du crâne. L’atteint de la main en est rare.
Elle est généralement asymptomatique, de découverte
radiologique fortuite. Son aspect radiologique est très
caractéristique. Le praticien peut poser son diagnostic
devant un contexte clinique et radiologique évocateur
et après avoir éliminé une pathologie infectieuse ou
tumorale patente. L’abstention thérapeutique est de règle.
Cependant une résection chirurgicale peut être utile dans
certaines formes symptomatiques.
DÉCLARATION D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
RÉFÉRENCES
1. Benign bone forming tumors. C.Caufourier and co. Rev Stomatol
Chir Maxillofac. 2009 ; 110 :202-208.
2. Giant bone islands: a case with 31 years of follow-up.
A.Trombetti, E.Noël. Joint Bone Spine. 2002. vol(69) :81-84.
3. The distribution of bone islands and juxta-articular bone cysts
in the growing hand. D.Limb, Y.Agrawal. The journal of Hand
Surgery. 2006 ; Vol 31B(4), 441-444.
4. Bone island and leprosy. P.Carpintero and co. Skeletal Radiol.
1998. Vol (27) ; 330-333.
5. Small Bone Islands: Unusual Clinical Symptomatology. M.Gerges
Diab and co. Orthopedics.2014. Vol 37(1), 79-82.
6. Symptomatic giant (10-cm) bone island of the tibia. H.S.Park and
co. Skeletal Radiol. 2005. Vol(34):347–350.
7. Giant bone island of femur with femoral head necrosis : a case
report. M.Ikeuchi and co. Arch Orthop Trauma Surg. 2010. Vol
130 : 447-450.