prevention et promotion de la sante mentale 1. definitions

PREVENTION ET PROMOTION
DE LA SANTE MENTALE
Éléments généraux
Béatrice Lamboy, INPES
beatrice.
fr
beatrice.lamboy@
[email protected].
inpes.sante.fr
1. DEFINITIONS
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PREVENTION / PROMOTION
“Mental health promotion aims to impact on determinants of
mental health so as to increase positive mental health” (OMS, 2004)
« Mental health promotion conceptualises mental health in positive rather
than in negative terms ».
“Mental disorder prevention aims at “reducing
“reducing incidence,
prevalence, recurrence of mental disorders,
disorders, the time spent with
symptoms, or the risk condition for a mental illness, preventing
or delaying recurrences and also decreasing the impact of
illness in the affected person, their families and the society”
(Mrazek & Haggerty, 1994 in OMS, 2004)
“Prevention of mental disorders can be considered one of the aims and
outcomes of a broader mental health promotion strategy” (Hosman & JanéJanéLlopis 1999).
PREVENTION / PROMOTION
The distinction between health promotion and prevention lies in their
targeted outcomes.
outcomes. Mental health promotion aims to promote
positive mental health by increasing psychological wellwell-being,
competence and resilience, and by creating supporting living
conditions and environments. Mental disorder prevention has as its
target the reduction of symptoms and ultimately of mental disorders
disorders..
It uses mental health promotion strategies as one of the means to
to
achieve these goals. Mental health promotion when aiming to
enhance positive mental health in the community may also have the
secondary outcome of decreasing the incidence of mental disorders
disorders.
Prevention and promotion elements are often present within the
same programmes and strategies, involving similar activities and
producing different but complementary outcomes.
outcomes. Since mental
health promotion and mental disorder prevention both deal primarily
primarily
with the enhancement of mental health and the influence of its
antecedents, they should be understood as conceptually distinct but
interrelated approaches. (OMS, 2004)
2
CHAMP D’ACTION SPECIFIQUE
Différents champs d’action en santé (mentale) :
Promotion
Prévention (anciennement « prévention primaire)
Dépistage (anciennement « prévention secondaire »)
Soin
Réadaptation (anciennement « prévention tertiaire)
2. POLITIQUES
DE SANTE PUBLIQUE
3
PLAN PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE
2005-2008
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sante_mentale/plan_2005http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/sante_mentale/plan_2005-2008.pdf
AXE 1 UNE PRISE EN CHARGE DÉCLOISONNÉE
1.1 MIEUX INFORMER ET PRÉVENIR
1.1.1 Mettre en oeuvre des campagnes grand public
1.1.2 Promouvoir la santé mentale
COMMISSION EUROPÉENNE
European Pact for Mental Health and Well-being
Conférence "Together for Mental Health and
Wellbeing", (Bruxelles, 13 Juin 2008)
« Call for action » dans 5 domaines prioritaires:
1. Prévention de la dépression et du Suicide
2. Santé mentale des jeunes et dans l’éducation
3. Santé mentale au travail
4. Santé mentale des personnes âgées
5. Lutte contre la stigmatisation et l’exclusion
sociale
Recommandations et conférences thématiques
sur les thèmes prioritaires au cours de 2009-2010.
4
OMS Europe
Conférence ministérielle européenne de l’OMS sur la
santé mentale.(Finlande), OMS Europe, janvier 2005.
Une déclaration sur la santé mentale pour l’Europe
« Relever les défis, trouver des solutions, OMS,
2006 »
Un plan d’action avec douze domaines
:
1. Promouvoir le bien-être mental pour tous
5. Prévenir les problèmes de santé mentale et le suicide
3. QUELQUES GRANDS PRINCIPES
DE LA PREVENTION/PROMOTION
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Facteurs de risque et de protection
Les interventions en prévention/promotion ont lieu avant que
les problèmes de santé mentale ne se développent.
Qui ? Comment ?
Elles se fondent sur une connaissance des facteurs de risque
et de protection.
Pour identifier les personnes cibles
Pour adapter les stratégies
Elles visent à diminuer les facteurs de risque et à augmenter
les facteurs de protection.
Les facteurs largement impliqués dans un problème
Les facteurs susceptibles d’être modifiés
C’est l’accumulation de plusieurs facteurs de risque et le
manque de facteurs de protection qui provoque des
problèmes de santé mentale.
Approche probabiliste (population)
Individuels
Familiaux
Environnementaux
Facteurs de risque
-biologique = susceptibilité génétique,
pb fonctionnement cérébral, variation
hormonale, petit poids de naissance,
maladie somatique (chronique)
-pb de développement cognitif
-pb d’attention
-pb d’apprentissage, de lecture
-échec scolaire
-abus de drogue
-peu d’habileté relationnelle, sociale
Facteurs de protection
-capacité d’adaptation et de coping
-résilience
-autonomie
-sentiment de sécurité et de contrôle
-bonne estime de soi
-capacité à gérer le stress
-capacité de résolution de problèmes,
de gestion des conflits
-comportement prosocial
-troubles mentaux, abus de substance
-carences des soins maternels
-jeune mère isolée, peu éduquée
-pb d’interaction parent-enfant
-trouble de la communication
intrafamiliale
-conflits familiaux et conjugaux
-violence intra-familiale
-maltraitance
-difficultés économiques, pauvreté
-chômage
-isolement social, rejet par les pairs
-CSP faible
-quartiers difficiles = violence,
délinquance, accès aux drogues
-discrimination raciale
-évènements de vie stressants
-stimulation cognitive précoce
-parentalité (parenting) positive
-attachement et lien précoce positif
-bonne interaction parent-enfant
-soutien familial
-relations interpersonnelles positives
-soutien social
-intégration des minorités
-services sociaux
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INTERVENTIONS VALIDEES
(Evidence based programs)
programs)
Il y a 50 ans,
ans, ont été mis en place les premiers programmes
de prévention.
Depuis environ 30 ans,
ans, se développent des programmes de
prévention fondés sur les données scientifiques.
des centaines de programmes validé
validés (au niveau
international)
En France, quelques programmes validés cherchent à
s’implanter.
INTERVENTIONS VALIDEES
= aspects méthodologiques
1.
2.
3.
•
•
•
•
•
Les méthodes d’intervention sont en lien avec une ou des
théories de référence
Le programme d’intervention est décrit dans un manuel et
bien implanté (= évaluation de processus ou contrôle de
qualité)
L’efficacité de l’intervention est démontrée scientifiquement
Plan expérimental rigoureux pour une évaluation de
résultats: comparaison groupe intervention/groupe contrôle
(=essai randomisé et contrôlé ou plan quasiquasi-expérimental)
Instruments de mesure validés
Effets positifs, significatifs, maintenus à long terme (1 an
min.)
Réplications des résultats (au moins 2 sites)
Données scientifiques disponibles (rapport détaillé, article
scientifique…)
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4. LES GRANDS TYPES
D’INTERVENTION
ACTIONS « MACRO »
(OMS, 2005)
Diminuer la précarité
Améliorer les conditions de logement
Améliorer l’accès à l’éducation
Diminuer l’insécurité économique
Améliorer les réseaux sociaux
Réduire la consommation problématique de
substances psychoactives
Accroître le prix des produits (taxes)
Réduire l’accès aux produits
Développer des campagnes de sensibilisation
Réduire les espaces de consommation
Réduire la consommation pendant la grossesse
Améliorer l’alimentation
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ACTIONS DE COMMUNICATION
(Mass media campaign)
campaign)
Transmettre des connaissances,
connaissances, influencer les
représentations et les comportements
Des moyens impersonnels
Cible la population ou un soussous-groupe = un grand
nombre de personnes
Une diffusion large, collective d’un message non
personnalisé
ACTIONS DE PROXIMITE
(Local community actions)
Modifier et développer de nouveaux
comportements
Par l’intermédiaire de personnes
Cible un petit groupe de personnes
Des actions coordonnées = programmes
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LES PRINCIPAUX PROGRAMMES
VALIDES
Programmes ciblant le milieu de travail
Prévention et gestion du stress au travail
Retour à l’emploi pour les personnes désinsérées
Programmes ciblant les personnes âgées
Exercices physiques
Soutien social (développement de lien d’amitié)
Programmes ciblant les enfants et les adolescents
Développement des compétences psychopsycho-sociales des enfants
Développement des compétences éducatives (enseignants, parents)
Modification de l’environnement (scolaire)
Programmes ciblant la parentalité
Interventions précoces fondées sur les visites à domicile (Ex. CAPEDP)
CAPEDP)
Programmes centrés uniquement sur la parentalité
Programmes avec plusieurs axes d’intervention dont un axe parent (Ex.
SFP)
CARACTERISTIQUES
des PROGRAMMES EFFICACES
Conclusions à partir des 20 dernières années de recherche :
facteurs de risque et de protection des troubles ,
développement des troubles, évaluation des interventions
Interventions utilisant des méthodes interactives et
expérientielles:
expérientielles: jeux de rôles, mises en situation, travaux
pratiques sur le ressenti et les émotions… vs méthodes
didactiques, transmission d’informations
Interventions inscrites dans la durée :
plus de 20h/an (Webster
(Webster--Stratton et Taylor, 2001)
2001)
sur plusieurs années, 8 sessions de 6060-90mn résultats supérieurs (Jané
(Jané-Llopis et al., 2003)
2003)
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PROGRAMMES EFFICACES (suite)
Interventions agissant sur plusieurs facteurs :
compétences psychopsycho-sociales des enfants + familles
+enseignants (environnement scolaire, pairs, associations,
voisins…)
Interventions sélectionnées en fonction du trouble mental,
de l’âge et de la population cible.
Ex. gestion de la colère et capacité d’autod’auto-régulation en prévention
sélective ou indiquée du trouble des conduites
Interventions réalisées par des professionnels de la
santé pour les programmes sélectifs et indiqués
PROGRAMMES EFFICACES (suite)
Interventions s’assurant de la qualité de l’implantation : la
qualité et la fidélité de l’implantation est aussi importante que
que
les propriétés du programme (DHHS, 2001 ; Lipsey,
Lipsey, 1992 ;
Petersilia,
Petersilia, 1990)
Interventions précoces : périnatalité et période préscolaire,
programme visant le développement des compétences
parentales
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