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Pourquoi et comment développer des actions en prévention/promotion de la santé mentale fondées sur les données probantes ? Une perspective québécoise Réal Morin Directeur scientifique Le 9 avril 2010 Logo 1 Source principale de la présentation AUTEURES Nicole Desjardins Geneviève D’Amours, Julie Poissant, Sylvianne Manseau AVEC LA COLLABORATION DE Anne Foro, Université de Montréal Daniel Beauregard, Institut national de santé publique du Québec SOUS LA COORDINATION SCIENTIFIQUE DE Johanne Laverdure, Institut national de santé publique du Québec MEMBRES DU COMITÉ AVISEUR Luc Blanchet, Hôpital Jean-Talon Louise Fournier, Institut national de santé publique du Québec Claire F. Gagné, Direction de la santé publique de Montréal Marthe Hamel, Ministère de la Santé et des Services sociaux Marie Julien, Direction de la santé publique de la Montérégie Brian Mishara, Université du Québec à Montréal Caroline De Pokomandy Morin, Ministère de la Santé et des Services sociaux ET LES CONSEILS DE Nicole April, Institut national de santé publique du Québec Lyne Arcand, Institut national de santé publique du Québec Chantale Audet, Institut national de santé publique du Québec Noël-André Delisle, Direction de la santé publique de la Montérégie Marthe Deschesnes, Institut national de santé publique du Québec Jasline Flores, Institut national de santé publique du Québec Louise Guyon, Institut national de santé publique du Québec Ginette Lafontaine, Direction de la santé publique de la Montérégie Serge Moisan, Direction de la santé publique de la Montérégie Réal Morin, Institut national de santé publique du Québec Christine Pakenham, Ministère de la Santé et des Services sociaux Marie-Claude Roberge, Institut national de santé publique du Québec Guy Thibault, Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport Christian Viens, Direction de la santé publique de la Montérégie accessible à l’adresse suivante : http://www.droitauteur.gouv.qc.ca/autorisation.php, ou en écrivant un courriel à: [email protected]. Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source. DÉPÔT LÉGAL – 2e TRIMESTRE 2008 BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA ISBN : 978-2-550-53267-5 (VERSION IMPRIMÉE) ISBN : 978-2-550-53268-2 (PDF) ©Gouvernement du Québec (2008) Les principaux concepts Santé mentale L’état d’équilibre psychique d’une personne à un moment donné qui s’apprécie, entre autres, par son niveau de bienêtre subjectif, l’exercice de ses capacités mentales et la qualité de ses relations avec son milieu; qui résulte de l’interaction de facteurs biologiques, psychologiques et contextuels; et qui est lié aux valeurs collectives et personnelles des communautés et des personnes. Définition du Comité de la santé mentale du Québec (1989) 4 Troubles mentaux Altérations : • de la pensée • de l’humeur • du comportement • ou d’une combinaison des trois Associées à des symptômes cliniquement reconnaissables, à une importante détresse, ainsi qu’à une altération significative du fonctionnement personnel et social de l’individu. Définition du DSM IV-R 5 Promotion de la santé mentale Renvoie à des mesures qui : visent à maximiser la santé mentale et le bien-être des individus et des collectivités; ciblent l’ensemble de la population; sont centrées sur les facteurs qui contribuent à accroître le pouvoir d’agir et les capacités d’adaptation des individus et des communautés. Source: Hosman, C. et Jané-Llopis, E. (2005). The evidence of effective intervention for mental health promotion. In Herman et coll. Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice, Report of the WHO. 6 Prévention des troubles mentaux Renvoie à des mesures qui : visent à réduire l’incidence de la maladie en agissant sur les facteurs de risque associés aux troubles mentaux et aux conditions pathogènes; s’adressent à l’ensemble de la population (mesures universelles), aux groupes à risque (mesures sélectives) et aux individus à haut risque (mesures indiquées). Source: Blanchet et coll. (1993) La prévention et la promotion en santé mentale: préparer l’avenir. Boucherville: Gaëtan Morin Éditeur. 7 Le modèle conceptuel Santé mentale = Environnements + Inclusion sociale favorables Estime + Ressources + de soi personnelles Soutien + social Stress + Facteurs + Inégalités + Environnements + Exclusion sociosociale défavorables économiques biologiques négatifs Prévention Promotion Modèle adapté à partir des travaux de Albee et Finn (1993) et MacDonald et O’Hara (1998) 8 Albee et Finn (1993). An overview of primary prenvention. Journal of Counselling and Development 72(2), 115-123. MacDonald et O’Hara (1998). Ten elements of mental health, its promotion and demotion: Implications for practice. Society of Health Education and Health Promotion, UK. 38 p. 9 Recension des écrits Identifier les mesures reconnues et documenter la pertinence et l’efficacité de chacune La pertinence jugée à partir du modèle conceptuel Type de facteurs Nombre de facteurs Nombre de stratégies L’efficacité jugée à partir de deux échelles : Échelle du niveau de preuve Échelle d’opinion sur les preuves 10 Échelle du niveau de preuve Revue systématique ou méta-analyse La mesure a fait l’objet d’une revue systématique ou d’une métaanalyse avec au moins une étude avec groupe témoin et répartition aléatoire des participants Au moins une étude avec devis randomisé La mesure a fait l’objet d’au moins une étude expérimentale avec groupe contrôle et répartition aléatoire des participants Au moins une étude de bonne qualité La mesure a fait l’objet d’au moins une étude minimisant la possibilité de biais dans l’interprétation des résultats Au moins une étude d’observation de bonne qualité La mesure a fait l’objet d’une étude d’observation des participants qui minimise la possibilité de biais dans l’interprétation des résultats Opinions d’experts La mesure a fait l’objet d’un consensus parmi les experts Source : Department of Health- UK (2001). A guide to delivering mental health promotion. 11 Échelle d’opinion sur les preuves Efficacité Les chercheurs concluent à l’efficacité de la mesure Contradiction dans l’efficacité Des chercheurs concluent à l’efficacité, alors que d’autres à l’inefficacité de la mesure Manque d’évidence sur l’efficacité Les chercheurs concluent qu’il n’y a pas suffisamment d’études pour conclure à l’efficacité ou à l’inefficacité de la mesure Inefficacité Les chercheurs concluent à l’inefficacité de la mesure ou de l’intervention Source : Taylor et coll. (2007). Public health interventions to promote positive mental health and prevent mental health disordors among adults. Evidence briefing. National Institute for Health and Clinical Excellence. 12 Mesures et recommandations pour les enfants âgés entre 0 et 5 ans et leurs parents 13 Enfants âgées entre 0 et 5 ans Mesures retenues pour les enfants âgés entre 0 et 5 ans 1. Interventions nutritionnelles pour les familles vivant en contexte de vulnérabilité 2. Politiques et mesures de conciliation travail-famille 3. Visites à domicile pour les familles vivant en contexte de vulnérabilité 4. Formation aux habiletés parentales pour les parents d’enfants âgés entre 0 et 3 ans 5. Interventions préscolaires pour les enfants et leurs parents vivant en contexte de vulnérabilité 6. Dépistage de la dépression pré et postnatale et intervention brève 7. Interventions brèves pour prévenir l’abus de substances chez les femmes enceintes a) tabac b) alcool 14 Mesures et recommandations pour les jeunes âgés entre 6 et 17 ans et leurs parents 15 Jeunes âgés entre 6 et 17 ans 1. Approches Écoles promotrices de santé 2. Interventions de promotion de la santé mentale en milieu scolaire 3. Interventions pour améliorer l’environnement scolaire 4. Formation aux habiletés parentales pour les parents de jeunes présentant des problèmes de comportements 5. Interventions pour prévenir la violence entre les pairs 6. Interventions pour prévenir l’abus de substances 7. Interventions auprès des jeunes à risque de dépression et d’anxiété 8. Interventions pour les jeunes endeuillés 9. Interventions pour les jeunes de parents séparés 10. Interventions pour les jeunes de parent atteint d’un trouble mental 16 Mesures et recommandations pour les adultes âgés entre 18 et 65 ans 17 Adultes âgés entre 18 et 65 ans 1. Interventions pour améliorer la littératie en santé mentale 2. Interventions de promotion de la santé mentale et de prévention des troubles mentaux en milieu de travail a) Interventions individuelles b) Approches organisationnelles 3. Interventions pour soutenir les aidants naturels a) Personnes âgées b) Personnes souffrant d’un trouble mental 4. Soutien au développement des communautés 5. Programmes d’activités physiques a) Population générale b) Programmes d’activités physiques 6. Dépistage et interventions visant à prévenir la violence conjugale 7. Dépistage systématique et interventions auprès des adultes à risque de dépression 18
