CR réunion 9-11-2011
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COMPTE RENDU DE REUNION Gestion des urgences en cancérologie week-ends et jours fériés dans le territoire de santé de Bayonne MERCREDI 9 NOVEMBRE 2011 CHICB 19H – 20H Personnes présentes : Dr Stéphane REMY Dr François MAGNIEN Dr Matthieu PEREYRE Dr Isabelle VIRTO Maïté ETCHEPAREBORDE Thierry BURET Lydia BRASMAGNIENT Dr Maciej ROTARSKY Oncologue médical Centre d’oncologie et de radiothérapie Côte Basque Gastro-entérologue Clinique St Etienne Urgentiste Clinique St Etienne Urgentiste CHICB Cadre de santé Clinique Paulmy Directeur adjoint CHICB Cadre de santé du Pôle Cancéro CHICB Oncologue médical Centre d’oncologie et de radiothérapie Côte Basque Dr Marielle SABATINI Pneumologue Polyclinique Côte Basque Sud et Polyclinique Aguiléra Dr Brice LEFEVRE Médecin urgentiste Polyclinique Côte Basque Sud Cadre de santé Polyclinique Côte Basque Sud Oncologue médical CHICB Médecin coordonnateur 3C Bayonne Mme Marie- José GARCIA Dr Pierre MARTI Dr Agnès MOTHES Personnes excusées : Dr Francis LIPILNSKI Guillaume Mainhaguiet Radiothérapeute Centre d’oncologie et de radiothérapie Côte Basque Responsable qualité Polyclinique Aguiléra CONTEXTE Réflexion sur la prise en charge des patients atteints de cancer, vus en situation d’urgence, en dehors des jours ouvrables, dans le territoire de santé de Bayonne. Le 3C Bayonne est partie prenante : - démarche qualité : améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer entre l’activité d’urgence et la permanence des soins - faciliter l’articulation entre la ville et l’hôpital - engagé dans le projet de « carnet de liaison » ou « dossier personnel patient », en attendant un système d’information partagé, contenant le PPS, les coordonnées de tout intervenant du parcours de soins, fiches conseils (diététique ou autre), et une conduite à tenir en cas d’urgence (coordonnées téléphoniques) COMPTE RENDU Tour de table Evocation des difficultés rencontrées dans chaque établissement : - Le Dr Isabelle Virto : manque d’informations sur le patient (sa pathologie, son état clinique le plus récent) après 19h en semaine et le week-end - Le Dr Matthieu Pereyre évoque le manque de connaissance du patient de son médecin référent parfois Stéphane Rémy et Matthieu Rotarski précisent qu’en général les patients connaissent bien le nom de leur oncologue ; seuls les patients qui ne bénéficient que d’un traitement chirurgical désignent leur médecin référent comme étant leur généraliste. - Aux urgences : information brutale donnée aux proches par l’urgentiste sur la gravité du cas et que la famille ne soupçonnait pas Le Dr Sabatini répond qu’il faut être prudent quant aux informations à donner à la famille accompagnante qui n’est pas toujours au courant de la gravité de la maladie, ou qui n’avait pas le désir de savoir ; attention à l’effet néfaste sur l’état du patient. - En urgence, discussion de la conduite à tenir « dans l’instant » : seul l’oncologue a la réponse, disponibilité 24h/24 ? - Du point de vue de l’urgentiste, la problématique réside essentiellement sur la fin de vie : faut-il intuber toute détresse respiratoire ? Qui orienter en réanimation ? Patient « réanimatoire » ou pas ? - Problème des directives anticipées : comment les transmettre ? Au SAMU, certains patients sont fléchés en régulation, patients en stade palliatif en période aiguë - Orientation des patients si manque de lits d’hospitalisation dans les services d’oncologie ; défaut d’orientation des patients - Actualisation de l’état clinique des patients, accès à cette information après 19H et les WE ? - Pas d’accès au dossier médical les week-ends au centre de radiothérapie - Problème des patients qui viennent d’autres régions : privilégier le rapprochement géographique - En résumé 3 questions essentielles : o Où en est le patient ? o Faut-il réanimer ? o Qui le prend en charge ? Le Dr François Magnien Le Dr Brice Lefevre souligne l’intérêt majeur que revêt le DMP dans l’accès à toute information médicale indispensable à un médecin qui ne connait pas le patient se présentant en situation d’urgence. Le Dr Marielle Sabatini explique qu’en pneumologie, le plus souvent on peut anticiper les risques d’hémoptysie ou de sd de détresse respiratoire aiguë. Le Dr Stéphane Rémy explique qu’un médecin est capable de gérer tout problème en urgence tel qu’une fièvre, aplasie, AEG, AVC en phase aiguë…embolie pulmonaire. Au CHICB, les astreintes des médecins sont communes dans les services d’oncologie et d’hématologie. Le Dr Stéphane Rémy présente les modalités de fonctionnement du service d’oncologie de la Clinique Paulmy. Les oncologues et radiothérapeutes du Centre d’Oncologie et de Radiothérapie proposent une astreinte 24h/24 pour les weekends et jours fériés. Astreinte du médecin oncologue du vendredi 20h au lundi 8h : 1) jusqu’à 18h30 contacter le standard d’accueil de la Clinique Paulmy tél : 05 59 46 06 00 2) après 18h30 contacter le service de médecine et d’oncologie de la Clinique Paulmy tél : 05 59 46 08 38 En semaine, pas d’accueil d’urgence de nuit pour le service d’hospitalisation d’oncologie. Notion d’une liste limitative de patients en fin de vie pressentis pour lesquels l’oncologue d’astreinte de la Clinique Paulmy s’engage à être joignable en situation d’urgence. Projet d’actions d’amélioration à mettre en œuvre par le 3C : - - formalisation d’une maquette par le 3C de conduite à tenir en situation d’urgence qui sera intégrée au « carnet de liaison » du patient en même temps que son PPS. Cette maquette devra être validée par les médecins, cadres et directeurs d’établissements présents à la réunion Poursuite de la communication sur le PPS (programme personnalisé de soins) . Il répond à plusieurs des difficultés rencontrées : il comporte l’identification du médecin référent et l’établissement qui le prend en charge, la proposition thérapeutique et les effets indésirables susceptibles de survenir. Fin de réunion c Contacts en cas d’urgence d’urgence En cas d’urgence 1. Contacter votre médecin traitant 2. Si celui-ci n’est pas disponible, appeler votre établissement référent, celui dans lequel vous avez été pris en charge pour votre traitement 3. Si l’établissement ne répond pas, appeler le médecin de garde ou à défaut vous rendre au service d’urgence le plus proche Coordonnées téléphoniques 1. Médecin traitant : Dr Tél : 2. Etablissement référent : Tél : 3. Service d’urgence le plus proche : Tél :
