01 - Anatomie du membre supérieur word
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UE 5 – Appareil Locomoteur BALLAS ! Date : 31/09/2015 Plage horaire : 8h30-10h Promo : 2014/2015 ! Ronéistes : Gracienne Thomas Castori Yann ! Anatomie du membre supérieur (1) ! I.Introduction ! II.Clavicule ! III.Scapula ! IV.Humérus ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Anatomie du membre supérieur Introduction Par convention, le côté droit est décrit pour les organes symétriques, avec pour référence la ligne médiane du corps. Ainsi, « en dedans » fait référence à la structure la plus proche de cette ligne médiane. Il peut y avoir quelques variantes, notamment pour la main et le pied où certains anatomistes décrivent l’organe par rapport à son axe médian. Le membre supérieur ou thoracique est un membre suspendu, dont le seul point d’attache osseux est l’articulation sterno-claviculaire. NB : Les schémas ne sont pas ceux du professeur, mais y collent au maximum. Le texte vous donnera les éléments à apprendre. Les orientations, bords et faces, ne sont pas systématiquement cités mais ont été dessinés pendant le présentiel. ! I. Clavicule La clavicule est le seul os rattachant le membre supérieur au tronc. Appartenant à la catégorie des os longs, il a la forme d’un S italique. Comme tous les os long, on lui décrit deux extrémités et un corps. Vue supérieure : à sa partie antérieure et latérale, on lui décrit un tubercule deltoïdien sur lequel s’insère le muscle deltoïde. Sur la partie postérieure de l’extrémité distale, c’est l’insertion pour le muscle trapèze. Sur sa large partie interne et moyenne on a l’insertion du muscle grand pectoral. Des muscles du cou ont aussi une insertion sur la clavicule, ce ne sera cependant pas l’objet de ce cours. Vue inférieure : on décrit le tubercule conoïde. On retrouve à sa face interne une surface articulaire pour le sternum, et à sa face externe une surface articulaire pour l’acromion. Sur cette clavicule repose tout le membre supérieur, via des ligaments : le ligament trapézoïde et le ligament conoïde. Ils vont tous les deux s’insérer sur le processus coracoïde de l’omoplate/la scapula. La disjonction acromio-claviculaire (luxation acromio-claviculaire, suite à une chute sur l’épaule) est le résultat de la déchirure de ces deux ligaments. On a l’impression que la clavicule monte; en réalité, c’est le bras, non soutenu, qui est abaissé. ! II. Scapula = omoplate La scapula est un os plat, de forme triangulaire, avec la glène comme pièce centrale, et deux reliefs osseux s’en séparant. La glène est une surface articulaire qui répond à la tête de l’humérus. On décrit à cet os un bord externe renforcé que l’on appelle le pilier de la scapula, et un bord interne - dit spinal - car du côté du rachis. ! En son centre, le corps, à sa partie supérieure, le bord supérieur, et deux excroissances qui s’en détachent : ! • • ! Le processus coracoïde, en forme de doigt, qui part en avant et en dehors. C’est une protubérance palpable en transcutané, sous la clavicule. On lui décrit une partie verticale (PV) une partie horizontale (PH) et un angle (A). Au niveau de la base de ce processus se trouve la gouttière coracoïde, fermée par le ligament coracoïdien (laisse passer l’artère supra-scapulaire et le nerf supra-scapulaire). Ce canal, lieu de passage de structures vasculo-nerveuses, n’est pas spécifique de la scapula (canal carpien, …). Pathologie récurrente de ces canaux : la compression, soit par augmentation du contenu, soit par rétrécissement du contenant. Troubles sensitifs et atrophies/impotences musculaires y sont décrits. Traité par anti-inflammatoires et corticoïdes afin de limiter le volume du contenant, souvent insuffisant et donc complété par une chirurgie où l’on sectionnera le ligament. ! L’acromion, mieux visible sur une vue postérieure, il part de l’arrière de la scapula et la contourne à 180° pour se positionner au-dessus de l’articulation de l’épaule. Vue de face : muscle sub-scapulaire, visible sur la vue de face, est un muscle puissant faisant partie de la coiffe des rotateurs. Sous la cavité glénoïdale, on trouve le tubercule infra-glénoïdal, où s’insère un tendon pour le triceps brachial. ! Vue postérieure : l’acromion a une insertion large sur la face postérieure de la scapula, à la jonction entre le tiers supérieur et le tiers inférieur. La portion horizontale de l’acromion est appelée l’épine. Elle part vers l’avant et vient coiffer l’articulation de l’épaule. On lui décrit de la même manière un bord spinal, un bord externe (ou latéral) et un bord supérieur. La scapula est un élément important de la mobilité de l’épaule, permettant les 180° d’élévation du membre supérieur, contre 120° si la scapula est immobilisée. Les muscles stabilisateurs de la scapula permettent son maintien contre le grill costal. ! On retrouve dans l’angle interne l’insertion du muscle élévateur de la scapula. Sur tout son bord spinal va s’insérer le muscle rhomboïde, et à sa partie inférieure le muscle grand dorsal. A la partie inférieure du bord latéral, on retrouve le muscle grand rond. NB : les muscles qui s’appellent « grand » autour de l’épaule sont des rotateurs internes (grand pectoral, grand rond, grand dorsal..). ! Sur tout le bord supérieur de l’acromion, on retrouve l’insertion du muscle trapèze. Le muscle supra-épineux (inséré dans la fosse supraépineuse), le muscle infra-épineux (inséré dans la fosse infraépineuse) et le muscle petit rond font partie de la coiffe de rotateurs, essentiels à la stabilité du membre supérieur. On retrouve le corps fin de la scapula, épaissie en son bord latéral par le pilier. La surface centrale est articulaire, en forme de poire : c’est la glène. Se projette en avant le processus coracoïde, avec sa portion verticale, son angle et sa portion horizontale. En arrière, arrive vers l’avant depuis l’épine, l’acromion. Le muscle petit pectoral s’insère sur la face interne de la coracoïde au niveau de sa portion horizontale. Au niveau de sa face externe s’insère le ligament acromio-coracoïde qui va relier l’acromion au processus coracoïde. Au niveau de sa pointe, on retrouve le ligament conjoint, conjoint du chef court du biceps brachial et du muscle coraco-brachial. La scapula répond à l’humérus par sa surface articulaire. ! III.Humérus L’humérus est un os long non symétrique, pair. Comme pour tous les os longs, on lui décrit une épiphyse, une métaphyse proximale, une diaphyse, une métaphyse distale et une épiphyse. Une épiphyse est une surface articulaire prise à l’intérieur de la capsule articulaire. La diaphyse est constituée d’os cortical et d’os spongieux. L’épaisseur de la corticale est constante sur toute la diaphyse. La corticale est absente à l’épiphyse. On appellera métaphyse la zone de transition, depuis l’amincissement de la corticale jusqu'à sa disparition. ! Sur l’humérus, on a une surface articulaire couverte de cartilage, qui correspond à 1/3 de sphère, qui regarde en haut et en arrière. Quand on a des articulations avec une surface sphérique, la jonction surface articulaire-os est appelé col anatomique. La jonction de la métaphyse avec la diaphyse, qui n’a pas de réalité anatomique (relief, creux, texture…), est appelé col chirurgical, lieu préférentiel de fracture. Sur cette métaphyse on a deux reliefs osseux : le tubercule major et le tubercule minor. Ces deux tubercules sont séparés par le sillon intertuberculaire. ! ! Humérus vue de face La métaphyse présente 2 reliefs osseux, qui sont le tubercules major et le minor. Les 4 éléments proximaux de l'humérus : − Tubercule major, − Tubercule minor, − Tête de l’Humérus, − Diaphyse. C'est au niveau de l’intersection de ces 4 structures que passent le plus souvent les lignes de fracture (col anatomique, col chirurgical et sillon intertuberculaire). Le sillon intertuberculaire se prolonge dans la diaphyse qui constitue le bord antérieur de l'humérus. Le capitulum est présent seulement à la partie antérieure de l'humérus et s'articule avec le radius. ! ! Coupe horizontale de la diaphyse de l'Humérus Au niveau de la diaphyse, l'humérus a un caractère triangulaire qui se perd à mesure que l'on s'approche de la métaphyse distale, pour devenir presque plat. Humérus vue de face II 1- m. subscapulaire 2- m. grand pectoral 3- m. grand rond 4- m. grand dorsal 5- m. coraco-brachial 6- m.deltoïde 7- m. brachial 8- m. brachio-radial 9- m. long extenseur du carpe 15- m.supra-épineux 16- tendon du ch. long du biceps brac. 17- ligament transverse ! Le tendon du chef long du biceps brachial est recouvert du ligament transverse au niveau du sillon intertuberculaire et s'insère sur le tubercule glénoïdien de la scapula, au-dessus de la tête de l'humérus. Les muscles grand rond et grand dorsal arrivent par l'arrière et contournent la cage thoracique ainsi que le creux axillaire, afin de s'enrouler autour du bras. Le muscle grand pectoral va quant à lui venir recouvrir les muscles grand rond et grand dorsal. ! ! ! Humérus vue postérieure I ! Le nerf radial est dans une telle position qu’il peut facilement être lésé lors d’une fracture de l'humérus. Ce nerf contourne l'humérus par l'avant en le traversant au niveau du sillon du nerf radial. ! ! ! ! ! ! ! ! ! Humérus vue postérieure II Muscles de la coiffe de l’humérus : muscles rotateurs - M. supra-épineux, - M. infra-épineux, - M petit rond, - M subscapulaire, - Chef long du biceps brachial.
