Anatomie du membre supérieur (1)

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UE 5 – Appareil Locomoteur
BALLAS
Date : 21/09/2016 Plage horaire : 10h30-12h
Promo : 2016/2017 Enseignant : Ballas
Ronéistes :
AUPERIN Vanille
BENARD Anne-Lyne
Anatomie du membre supérieur (1)
I. Introduction
II. Clavicule
1. Description générale
2. Vue supérieure
3. Vue inférieure
III. Scapula
IV. Humérus

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I. Introduction
Par convention, le côté droit est décrit pour les organes symétriques, avec pour référence la ligne
médiane du corps. Ainsi, « en dedans » fait référence à la structure la plus proche de cette ligne médiane. Il
peut y avoir quelques variantes, notamment pour la main et le pied où certains anatomistes décrivent
l’organe par rapport à son axe médian.
Le membre supérieur ou thoracique est un membre suspendu, dont le seul point d’attache osseux est
l’articulation sternoclaviculaire.
NB : Les schémas ne sont pas ceux du professeur, mais y collent au maximum. Les orientations, bords et
faces, ne sont pas systématiquement cités mais ont été dessinés pendant le présentiel. Les codes couleurs des
schémas sont considérés comme connus par M. Ballas.
II. Clavicule
1. Description générale
La clavicule est le seul os rattachant le membre supérieur au tronc. C’est un os paire et non symétrique,
appartenant à la catégorie des os longs, il a la forme d’un S italique. Comme tous les os long, on lui décrit
deux extrémités et un corps appelé aussi diaphyse ainsi que 2 faces : supérieure et inférieure.
2. Vue supérieure de la clavicule (droite) :
Sa partie externe est concave en avant et la partie interne est concave en arrière.
Au niveau des deux extrémités, autrement dit au niveau des articulations, on a du cartilage. On a d’un côté
la facette sternale et de l’autre la facette acromiale.
La partie externe est plus large que la partie interne.

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Rapport osseux et insertion musculaire :
- La clavicule relie en interne le manubrium sternal et en externe elle s’articule avec la scapula
(l’acromion).
- Les muscles qui y sont insérés :
 Le deltoïde : celui-ci fait le tour de l’épaule. Il part de l’avant de la clavicule et s’insère au
niveau du tubercule deltoïdien.
 Le trapèze qui s’insère sur la partie postérieure de l’extrémité distale
 Le grand pectoral : sur sa large partie interne et moyenne.
 Le sterno-cléido-mastoïdien
3. Vue inférieure de la clavicule:
On y décrit le tubercule conoïde. Plus en externe, on retrouve la ligne trapézoïde.
Sur cette clavicule repose tout le membre supérieur, via des ligaments courts et puissants : le ligament
trapézoïde et le ligament conoïde (ligament principaux de la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire).
Le ligament trapézoïde s’insère sur la ligne trapézoïde et le ligament conoïde sur le tubercule conoïde. Ils
vont tous les deux s’insérer sur le processus coracoïde de la scapula. On retrouve à sa face interne une
surface articulaire pour le sternum, et à sa face externe une surface articulaire pour l’acromion.
Insertion musculaire :
- Le grand pectoral
- Le deltoïde
- Le muscle sous-clavier qui participe à la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire.
- Le muscle sterno-hyoïdien
En clinique la disjonction acromio-claviculaire (luxation acromio-claviculaire, suite à une chute sur
l’épaule) est le résultat de la déchirure de ces deux ligaments. On a l’impression que la clavicule monte; en
réalité, c’est le bras, non soutenu, qui est abaissé.
III. Scapula = omoplate

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La scapula est un os plat, de forme triangulaire (3 bords -supérieur, interne aussi appelé bord spinal et ex-
terne aussi appelé le pilier véritable renforcement osseux-, et 3 angles -inférieur, interne et externe).
La partie articulaire avec l’humérus est la glène (partie recouverte de cartilage en forme de poire, très légè-
rement concave, regarde en haut en avant et vers l’extérieur).
On lui décrit deux excroissances :
- en avant : processus coracoïde auquel on décrit une pointe, un genou et une base. Le processus coracoïde
est en forme de doigt, qui part en avant et en dehors. C’est une protubérance palpable en transcutané, sous
la clavicule. On lui décrit une partie verticale (PV) une partie horizontale (PH) et un angle (A). Au niveau
de la base de ce processus se trouve la gouttière coracoïde, fermée par le ligament coracoïdien (laisse pas-
ser l’artère supra-scapulaire et le nerf supra-scapulaire). Ce canal, lieu de passage de structures vasculo-
nerveuses, n’est pas spécifique de la scapula (canal carpien, …).
Pathologie récurrente de ces canaux : la compression, soit par augmentation du contenu, soit par rétré-
cissement du contenant. Troubles sensitifs et atrophies/impotences musculaires y sont décrits.
- en arrière : l’acromion (là où s’articule la clavicule = facette claviculaire) avec son épine. Il part de
l’arrière de la scapula et la contourne à 180° pour se positionner au-dessus de l’articulation de l’épaule.
La partie concave en avant s’appelle la fosse sub-scapulaire.
Autour de cette glène se trouve des renforcements osseux que l’on décrit comme des tubercules sus ou sous
glénoïdiens. Sous la cavité glénoïdale, on trouve le tubercule infra-glénoïdal, où s’insère un tendon pour le
triceps brachial.
Sur la face postérieure, l’acromion a une insertion large sur la face postérieure de la scapula, à la jonction
entre le tiers supérieur et le tiers inférieur. La portion horizontale de l’acromion est appelée l’épine. Elle part
vers l’avant et vient coiffer l’articulation de l’épaule. On lui décrit de la même manière un bord spinal, un
bord externe (ou latéral) et un bord supérieur.
La scapula est un élément important de la mobilité de l’épaule, permettant les 180° d’élévation du membre
supérieur, contre 120° si la scapula est immobilisée. Les muscles stabilisateurs de la scapula permettent son
maintien contre le grill costal.
Il y a également une petite dépression au pied de la coracoïde (= la césure supra scapulaire).

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On dit que c’est une forme de Y avec en avant le processus coracoïde, en arrière l’acromion et en bas le
corps de l’omoplate (profil d’épaule = profil en Y).
Quand on regarde de profil, la tête de l’humérus doit être centrée en face de la glène, si elle est en avant ou
en arrière : luxation.
Quelques insertions :
 Face antérieure :
- le muscle sub-scapulaire,
- le serratus antérieur (= grand dentelé ou dentelé antérieur) (important pour la stabilité de l’épaule).
Petit topo sur le serratus: Sur une vue supérieure de la cage thoracique avec les côtes, on a la scapula en ar-
rière et on a ce muscle (serratus antérieur) qui s’insère sur le bord interne ou bord rachidien, il vient
s’enrouler sur la cage thoracique et s’insérer sur le bord externe des côtes et permet de maintenir la scapula
plaquée contre la cage thoracique. Si ce muscle est paralysé on a une scapula alata ou des ailes d’anges c’est
à dire que la scapula n’est plus plaquée contre le thorax (test : demander à pousser contre un mur et la scapu-
la se lève).
- le chef long du biceps brachial s’insère au niveau du tubercule supérieur, au-dessus de la glène
- le chef long du triceps brachial s’insère sur le tubercule sous-glénoïdien
- canal ostéo-fibreux au niveau de l’incisure supra scapulaire (composé d’os, de ligaments, d’aponévroses)
donc passage de structures tendineuses et vasculo-nerveuses (ici passent l’artère et le nerf supra scapu-
laire). Si ce canal se rétrécit, les structures seront comprimées et vont perdre leur fonction (au niveau
d’une artère : ischémie (mais c’est souvent suppléée par des collatérales ou un autre réseau)). Le nerf su-
pra scapulaire innerve le muscle supra épineux et infra épineux et si le nerf est comprimé au niveau du
canal, ces deux muscles seront paralysés.
Rappel: La diminution de la fonction motrice d’un muscle diminue est appelée parésie. La perte de la fonc-
tion motrice d’un muscle est appelée paralysie.
- des ligaments (avec en interne le ligament conoïde et en externe le ligament trapézoïde) qui s’insèrent sur
le processus coracoïde. Toute la scapula est suspendue par ces deux petits ligaments.
- le petit pectoral (au-dessus de la glène),
- le tendon conjoint car il relie la terminaison de deux muscles par deux tendons : muscle coraco-brachial et
l’autre partie du tendon donne le chef court du biceps brachial (s’insère au niveau de la pointe coracoïde).
La pointe du coracoïde est palpable sous la peau.
 Face postérieure :
- processus coracoïde
- incisure supra scapulaire
- fosses supra épineuse (= supra spinatus) et infra épineuse (= infra spinatus).
- épine de la scapula (= arête osseuse parcourant la face postérieure) se terminant par l’acromion
- muscle supra épineux dans la fosse supra épineuse
- muscle infra épineux dans la fosse infra épineuse
Rappel : muscles supra épineux, infra épineux, sous scapulaire, chef long du biceps brachial, petit rond =
muscles de la coiffe des rotateurs (structure fibreuse continue composée par les tendons de ces muscles). Ils
vont coiffer la tête de l’humérus et permettre les nombreux mouvements de l’épaule. Attention QCM !! A
connaître par coeur !!!