Ethique et Neurochirurgie - L`encyclopédie neurochirurgicale
Ethique et Neurochirurgie
INTRODUCTION
Certains mots ont leur heure de gloire. Il faut croire que l'éthique soit à l'honneur. On peut s'interroger sur cet
engouement autour d'un terme, ETHIQUE, que chacun reprend, utilise à sa façon et ce dans des domaines divers et
variés qui dépassent largement les frontières de la médecine.
Il est cependant impensable de dissocier la médecine de la réflexion éthique qui alimente au quotidien notre
pratique, depuis le serment d'Hippocrate jusqu'à la situation clinique vécue la veille de notre retraite.
A la différence des autres champs sociétaux, l'éthique a toujours accompagné le soin, mais avec des épisodes dans
l'histoire de la médecine si durs, voire impensables, qui ont de fait généré une prise de conscience nécessaire qui se
manifeste au travers de la réflexion éthique.
Cette réflexion est essentielle au quotidien, menée aussi bien par les praticiens en exercice qui ne cessent
d'améliorer leur art par une évaluation des pratiques, mais aussi par les plus jeunes et ce dès les premières années
de l'enseignement médical auquel il convient d'associer l'enseignement en éthique.
Nous proposons une approche de l'éthique en Neurochirurgie, sachant qu'elle n'est pas spécifique à notre spécialité,
même si certains termes comme neuroéthique pourrait y faire allusion. Après quelques définitions, et des généralités
sur les principes éthiques, nous proposerons quelques cas pratiques où la réflexion prend tout son sens.
« Agis en homme de pensée, et pense en homme d'action » H. BERGSON
DEFINITIONS
ETHIQUE
La grande difficulté vient déjà de la définition de l'éthique, car la plupart du temps on ne fait pas réellement de
distinguo entre Éthique et Morale.
En reprenant le dictionnaire LAROUSSE :
« éthique adj. : qui concerne la morale »
« éthique n.f. : Partie de la philosophie qui envisage les fondements de la morale... »
Certains philosophes ont mis en balance les deux mots, d'autres ont proposé une définition en se basant sur l'origine
des deux termes.
En effet, le mot « éthique » dérive de :
• éthos : étude des moeurs, la vertu, le bien
• êthos : étude des conduites, de ce qu'il convient de faire,
Alors que le mot « morale » serait en fait la traduction de l'éthique des moeurs par Cicéron en « mores », et on
lui octroie la notion de bien et de mal, mais aussi de normes (normes morales)
Quelques propositions de définition de l'éthique :
P. Ricoeur (1) : « c'est la visée de la vie bonne avec et pour les autres dans des institutions justes »
J-F. Mattei (2) : « l'éthique désigne la morale en application, face à de nouvelles situations »
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A. Kahn (généticien, membre du comité national d'éthique) : « la morale distingue ce qui est bien de ce qui est mal.
L'éthique de son côté est surtout une réflexion sur ce qu'il convient de faire »
Alors que la Morale et normative, universelle et figée, l'éthique se distingue par son caractère dynamique et plus
souple car s'adapte au singulier...
Dans le tableau suivant, A. Compte Sponville (3) propose une distinction entre éthique et morale assez didactique :
ETHIQUE MORALE
Le bon, le mauvais Le bien, le mal
Singulière universelle
plusieurs unique
Comment vivre ? Que dois-je faire ?
sagesse Sainteté, devoir
Chemine par la raison Chemine par l'obéissance
Le bonheur La vertu
Valeur relative Valeur absolue
recommande commande
Dit : OUI Dit : NON
Aristote : visée interrogative Kant : visée normative
++++
DEONTOLOGIE
La déontologie vient du grec deon,-ontos, ce qu'il faut faire et logos, discours : c'est un ensemble de règles de bonne
conduite dont une profession se dote pour régir son fonctionnement. Ainsi donc, la déontologie s'impose au soignant
en tant que règle basée sur des valeurs, qu'il va accepter sans forcément y réfléchir. En effet, l'action du soignant aura
pour cadre règlementaire le code de déontologie, qui est constitué pour répondre au maximum de situations pratiques.
Seul sera jugé le manquement à la déontologie et non les conséquences de l'action médicale.
Tout médecin est soumis aucode de déontologie qui régit le mode d'exercice de la profession. Ce code édicte un
certain nombre de droits et de devoirs. La plupart des professions médicales et paramédicales se sont dotées d'un
code de déontologie, mais pas seulement (police, commissaires aux comptes...).
Les médecins sont inscrits à l'ordre des médecins, créé en 1945 par le ministre de la santé, M. Billoux. L'ordre est «
chargé du maintien des principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables à l'exercice de la
médecine...et à l'observation des règles dictées par le code de déontologie ».
Le code de Déontologie de 1995, revu en 2012, rassemble 112 articles subdivisés en V sections.
Le premier code de déontologie est Le SERMENT D'HIPPOCRATE !
Même si la médecine de l'époque était limitée, elle obéissait à des règles simples comme la générosité, la
compassion, le dévouement...
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Sa finalité se résumait au fameux adage : « primum non nocere ». Avec ces règles, le médecin préserve le fondement
de la relation d'avec son patient en la basant sur la confiance, en appliquant les principes de bienfaisance mais aussi
de secret médical !
Ces thématiques seront développées plus loin.
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Le Serment d'Hippocrate
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