Sémiologie des maladies cardio-vasculaire \(MCV\)

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Sémiologie des maladies cardio-vasculaire
(MCV)
Il faut reconnaître les signes qui évoquent 1 MCV pour :
. participer à la prévention
. orienter les personnes à risque
. déceler une situation d’urgence
. mettre en oeuvre les actions nécessaires
Les signe de dysfonctionnement cardio-vasculaire peuvent être visible ou non, il faut donc être attentif
aux dires de la personne et à ses attitudes corporelles.
I La douleur
1) Thoracique
Angor :
La douleur est due à l’ischémie du myocarde, elle est rétro-sternale, constrictive et peut irradier la
mâchoire et le bras (le tout à gauche) et le dos.
Elle survient à l’effort jusqu’à l’arrêt de l’activité et disparaît au bout de 5 à 10 minutes de repos.
Elle cède également après l’administration de Trinitrine. La douleur peut être atypique
L’infarctus :
La douleur est due à la nécrose, c’est une URGENCE.
Elle est rétro-sternale, constrictive et peut irradier la mâchoire et le bras (le tout à gauche) et le dos.
Elle est brusque, intense, elle s’accompagne d’angoisse et dure plus longtemps que l’angor survient à
l’effort mais ne s’arrête pas à la fin de l’effort ni après l’administration de Trinitrine.
La douleur peut être atypique. Peut s’accompagner d’un état de choc : pâleur, abolition du pouls
périphérique, diminution de la pression artérielle, polypnée, marbrures bleutées, l’arrêt respiratoire
possible.
ATTENTION : la douleur peut être inexistante donc l’infarctus peut passer inaperçu.
Embolie pulmonaire :
La douleur est due à l’oblitération d’un vaisseau pulmonaire par un caillot, c’est une URGENCE.
Elle survient brusquement à la base du thorax (point de côté), s’accompagne ou non d’essoufflement et
d’angoisse.
Elle est plus ou moins intense et peut être inexistante et se manifeste alors par une gène respiratoire
répétitive.
Se manifeste le plus souvent chez :
. personne immobilisé (plâtre, voyage long, accouchement, acte chirurgical)
. personne qui à déjà fait une insuffisance cardiaque
. personne qui à déjà fait un infarctus
. personne qui à déjà fait une phlébite
Sa gravité dépend de l’étendu de l’embolie, les récidives sont très fréquentes.
Si elle est massive, elle peut-être d’emblée mortelle.
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Dissection aortique :
La douleur est due à la déchirure de la paroi aortique, elle suit la progression de la déchirure (de haut
en bas, d’avant en arrière), c’est une URGENCE souvent chirurgicale.
Elle est violente et peut s’accompagner de signes de l’état de choc (pâleur, abolition du pouls
périphérique, diminution de la pression artérielle, polypnée, marbrures bleutées, l’arrêt respiratoire
possible).
Il faut orienter la personne dans un service spécialisé.
La mort peut survenir d’emblée.
Elle se manifeste essentiellement chez les personnes atteintes de haute tension artérielle grave.
Péricardite :
La douleur est due à l’inflammation du péricarde et par la pression exercée par l’infiltration de liquide
entre les deux feuillets du péricarde.
Elle est rétro-sternale, s’accompagne d’essoufflement, elle augmente à l’inspiration profonde et
diminue quand la personne se penche en avant.
Elle intervient avec un syndrome grippal : fièvre, état de mal être.
L'urgence est moindre mais une complication : tamponnade, compression du cœur due à
l'épanchement ⇒ Etat de choc
2) Abdominale:
Rupture d'anévrisme (dilatation qui peut éclater).
La douleur due à la dilatation sur l'aorte abdominale. A la palpation: masse au dessus de l'ombilic, elle
est pulsative.
L'anévrisme peut se fissurer et entraîner une douleur intense avec fièvre. Ces signes peuvent annoncer
la rupture: URGENCE !!
3) Hépatalgie:
Insuffisance cardiaque droite avec œdème due à une stase hépatique. Douleur à l'effort puis au repos.
4) Membre inférieur :
Douleur unilatérale: phlébite (insuffisance veineuse profonde). S'accompagne d'une augmentation du
volume du mollet avec chaleur, rougeur, diminution du ballottement du mollet.
Douleur bilatérale avec sensation de brûlure, de pesanteur. Elle peut-être due à une varice
(insuffisance veineuse). Peut survenir au repos ou la nuit sous forme d'impatience.
Lors de l'artérite (ischémie due à l'occlusion d'une artère par une plaque d'athérome) douleur uni ou
bilatérale. Survient à la marche (intermittente ) au niveau des mollets: arrêt activité, baisse su
périmètre de marche puis douleur au repos sous forme d'impatience .
Jambe en l'air puis en bas. Intervient chez les fumeurs, complication du diabète. Rôle génétique.
Toute les douleur thoracique ne sont pas cardiaques : douleurs d'ulcères gastriques ou duodénal, reflux
gastro-oesophagien, ostéo-articulaire, anxiété
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II La dyspnée
Respiration difficile, pénible ave sensation de manque d'air et d'essoufflement, peut s'accompagner
d'une modification de la fréquence respiratoire, 1er signe de l'insuffisance cardiaque gauche.
4 stades:
1. Augmentation de l'essoufflement en position allongé
2. lors d'efforts inhabituels
3. lors d'activité courante
4. même la nuit
OAP:Œdème aiguë du poumon. Essoufflement important, impression d'asphyxie, agitation, anxiété,
cyanose, sueur: état de choc. Toux qui peut ramener des crachats mousseux.
Embolie pulmonaire: par crise puis s'aggrave, douleur, angoisse. Le patient ne peut pas s'allonger:
position 1/2 assise.
Cause de dyspnée hors cardiaque: insuffisance respiratoire chronique ou aiguë, obstacle du haut de
l'appareil respiratoire, trouble métabolique (acidose) anxiété.
III Palpitation
Perception désagréable et exagérée des battements de cœur: tachycardie, arythmie. La gravité dépend
de la cause, un bilan s'impose. Beaucoup de causes, l'anxiété peut donner des palpitations (psy)
IV Oedème :
Infiltration des parties molles par de l'eau et du sel. Augmentation de la pression hydrostatique :
insuffisance cardiaque droite, la quantité d'eau stockée dans les espaces interstitiels dépassent 3 litres.
Membres inférieures position assise ou debout : bassin allongé. Oedèmes qui prennent le godet ( les
marques de pression disparaissent lentement) peau très blanche. Cause insuffisance veineuse,
régression lorsqu'on surélève les jambes . Survient sur des jambes violacés ou les veines peuvent être
apparentes ou sur terrain ulcéreux.
V troubles de la circulation veineuse et périphérique
Lors d'insuffisance veineuses, apparition sur les membres inférieures de veines dilatées,( varices et de
varicosités). Coloration bleuté de la peau, des membres inférieures avec douleur possibles, œdèmes, et
impatience.
VI hypothymie et syncope
Malaise ressenti brusquement avec sentiments de perte de connaissance qui ne survient pas.
Syncope : perte de connaissance brutale et brève réversible spontanément au bout d'une à deux
minutes.
Chute de la personne, peut être du à un effondrement brutal de la TA, arrêt bref de l'irrigation cérébral.
Importance de retrouver les circonstances d'apparition pour orienter le diagnostic.
Peut être du à une maladie cardio-vasculaire connue, hypotension orthostatique, rétrécissement
aortique ( consultation)
Perte de connaissance non cardiaque : AVC, crise d'épilepsie.