Protocole AVC aigu
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Protocole AVC aigu* Accident vasculaire cérébral *Un AVC est aigu à moins de 3,5 heures depuis l’apparition des symptômes. SERVICE PRÉHOSPITALIER D’URGENCE 911 Patient AVC Appel 911 Le patient se dirige au CH Le paramédic doit apporter le pilulier si sur place ! Critères AVC aigu d’Urgences-santé • Patient ≥ 16 ans. • A ou V sur l’AVPU. • Début des symptômes ou arrivée au CH < 3,5 hrs. • Glycémie ≥ 3 mmol/L. • Ne reçoit pas de soins de fin de vie. PORTE Premier contact Urgences-santé Arrivée au CH Arrivée secondaire ou tertiaire au CH primaire TEMPS DE SCÈNE 15 Échelle Cincinnati et critères AVC aigu Échelle Cincinnati et critères AVC aigu MIN Alerte AVC aigu par Urgences-santé ÉCHANGE INFO Transport O D 15 MIN URG E D T N E M U C 25 MIN Urgentologue informé L I A V A R T Alerte AVC aigu par le triage URG Urgentologue informé Neurologue appelé Échelle Cincinnati et critères AVC aigu Évaluation par le triage URG 60 MIN 90 1. Contacte Urgences-santé. 2. Contacte le CH receveur et y envoie les résultats (laboratoire et ECG). Mise en tension du laboratoire et de l’imagerie MIN MAX ECG et prise de sang CH receveur (secondaire ou tertiaire) PORTE À Alerte AVC aigu par l’urgentologue. Transport ECG et prise de sang 25 60 MIN MIN MAX Imagerie cérébrale tomodensitométrie (TDM) Anamnèse, évaluation de la médication et du patient (NIHSS et ECN) 45 MIN Résultat de l’imagerie Résultats du laboratoire Décision thrombolyse rt-PA Initiative du Comité régional neurovasculaire de Montréal Version 1, 2015 rt-PA santemontreal.ca Trajectoire hospitalière d’un patient ayant subi un AVC EXPÉRIENCE PATIENT : INFORMER, ÉDUQUER, PARTICIPER Jour 1 URG Jour 2 Admission dans un lit de l’hôpital dans une 4 HRS Protocole AVC aigu Montréal 60 Unité AVC Admission 4 heures après l’arrivée à l’urgence MIN Prise en charge de 60 minutes et moins HRS Jour 4 Jours 5 à 7 Jours 7 à 10 24 heures Prise en charge par l’équipe d’urgence selon le 4 Jour 3 Dépistage de la dysphagie Stabilisation médicale Incluant une TDM si non faite pour les AVC non aigus Monitoring cardiaque Échelle canadienne neurologique Niveau d’intervention thérapeutique fait par le neurologue Demande d’examens diagnostiques, si pertinent : • Imagerie des vaisseaux • Imagerie cérébrale • Imagerie cardiaque Mobilisation précoce Demande d’évaluation interdisciplinaire (6) : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Orthophonie • Service social • Infirmière de suivi systématique Première rencontre avec la famille du patient Rencontre quotidienne express par le médecin responsable, l’infirmière clinicienne ou son assistante et l’équipe interdisciplinaire. Ces rencontres ont pour but de vérifier l’état clinique du patient, rencontrer les nouveaux patients, planifier le congé et/ou cibler les nouveaux objectifs de la journée (PIII). Évaluation et plan de traitement par l’équipe interdisciplinaire de réadaptation Plan d’intervention interdisciplinaire individualisé (PIII) Examens diagnostiques, si pertinent : Implication du patient et de sa famille •Imagerie des vaisseaux •Imagerie cérébrale Début de la réflexion sur l’orientation du patient O D Prise de contact avec le CLSC si le patient y était suivi préhospitalisation Poursuite des interventions par l’équipe interdisciplinaire de réadaptation N E Examens diagnostiques, si pertinent : M U C Information clinique pertinente tout au long de la trajectoire Montreal cognitive assessment (MoCA) E D T Une copie du PIII doit être remise au patient •Imagerie cardiaque L I A V A TR Examen de la gorgée barytée modifiée (GBM), si requis Score de RANKIN modifié Évaluation du patient à l’aide d’un outil prédictif du potentiel de réadaptation Sommaire d’hospitalisation Décision d’orientation interdisciplinaire avec le patient et sa famille Programme d’hébergement pour évaluation (PHPE) Confirmation de l’évaluation Domicile avec ou sans services du CLSC ou du CHR Confirmation de la date du congé Centre hospitalier de réadaptation (CHR) Confirmation de la date d’admission en CHR Appel téléphonique et envoi du dossier médical Transfert dans un autre centre hospitalier Confirmation de la date du transfert Demande de service intra-établissement Demande de soutien interne en soins palliatifs Offre de service interne en continu Centre hospitalier de soins de longue durée (CHSLD) Confirmation de la date d’admission Ressource non-institutionnelle (RNI) Confirmation de la date du transfert 4 démarches possibles Demande de service inter-établissement (DSIE) Échelle de BERG Évaluation CHEDOKE Confirmation du plan d’orientation avec le patient et sa famille Décision d’orientation interdisciplinaire avec la famille, si pertinent Possibilités d’orientation Outil d’évaluation multiclientèle (OEMC+CTMSP) Initiative du Comité régional neurovasculaire de Montréal Version 1, 2015 santemontreal.ca Les centres hospitaliers en processus de désignation AVC par le MSSS Centre hospitalier Centre hospitalier avec urgence (13) Centre hospitalier en processus de désignation AVC par le MSSS (6) Hôpital neurologique de Montréal Hôpital général de Montréal Hôpital général juif Pavillon Maisonneuve/Pavillon Marcel-Lamoureux Hôpital Notre-Dame Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal de la Pointe-de-l'Île Hôpital Santa Cabrini Hôpital Fleury Saint-Léonard et Saint-Michel Pavillon Maisonneuve/ Pavillon Marcel-Lamoureux Institut de cardiologie de Montréal Hôpital JeanTalon Ahuntsic et Montréal-Nord Lucille-Teasdale du Coeur-de-l'Île Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Jeanne-Mance Hôpital Notre-Dame de la Montagne Hôpital Saint-Luc Hôpital Royal Victoria Hôpital général juif Centre hospitalier de St. Mary Hôpital général de Montréal Hôpital de Verdun Cavendish Sud-Ouest— Verdun Dorval-Lachine-LaSalle Hôpital général du Lakeshore Institut thoracique de Montréal Hôpital neurologique de Montréal Bordeaux-Cartierville— Saint-Laurent de l'Ouest-de-l'Île Hôtel-Dieu Hôpital de Lachine Hôpital de LaSalle Réalisation: Service de la gestion de l'information, Direction générale Source: DACMU, janvier 2014.
