FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Co

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2016
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Co-prescriptions de psychotropes chez la personne âgée dans un
centre hospitalier général
Présentée et soutenue publiquement le 14 juin 2016 à 14h00
Au Pôle Formation
Par Marie MIQUEU
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur BOULANGER
Assesseurs :
Monsieur le Professeur DEPLANQUE
Monsieur le Professeur LEFEBVRE
Madame le Docteur LEMAIRE
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur BEUSCART
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MIQUEU Marie
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.
texte surligné en gris : généré automatiquement, ne pas modifier manuellement

MIQUEU Marie
Liste des abréviations
EIM Effet Indésirable Médicamenteux
MPI Médicament Potentiellement Inapproprié
ANSM Agence Nationale de Sécurité du Médicament
HAS Haute Autorité de Santé
ISRS Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine
IRSN Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline
DGS Direction Générale de la Santé
DBI Drug Burden Index

MIQUEU Marie
Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1!
Contexte de l’étude .................................................................................................... 2!
I.!Les psychotropes ............................................................................................... 2!
A.!Epidémiologie de la consommation de psychotropes par les sujets âgés ... 2!
1.!Consommation médicamenteuse des patients âgés ................................ 2!
2.!Prescriptions potentiellement inappropriées ............................................ 2!
3.!Consommation de psychotropes chez les sujets âgés ............................ 3!
4.!Prescription de psychotropes en médecine générale .............................. 4!
B.!Recommandations de la HAS ...................................................................... 5!
1.!Troubles du sommeil ................................................................................ 5!
2.!Dépression ............................................................................................... 5!
3.!Trouble anxieux ........................................................................................ 6!
4.!Trouble du comportement ........................................................................ 6!
5.!Sevrage des benzodiazépines et apparentés en ambulatoire ................. 6!
II.!Psychotropes et anticholinergiques .................................................................. 8!
A.!Des classes médicamenteuses qui se recoupent ........................................ 8!
1.!Propriétés anticholinergiques et psychotropes ......................................... 8!
2.!Consommation d’anticholinergiques par le sujet âgé ............................... 8!
B.!Des associations à risque chez la personne âgée ....................................... 9!
1.!Des effets indésirables communs ............................................................ 9!
2.!Un exemple de mesure de l’association entre psychotropes et
anticholinergiques : le Drug Burden Index .................................................... 10!
III.!Problématique des co-prescriptions de psychotropes et anticholinergiques
chez la personne âgée .......................................................................................... 12!
A.!Données de la littérature ............................................................................ 12!
B.!Le projet PSIP ............................................................................................ 12!
1.!Objectifs ................................................................................................. 12!
2.!L’outil ADE-SCORECARDS ................................................................... 13!
C.!Objectifs de l’étude .................................................................................... 14!
Introduction .............................................................................................................. 16!
Matériels et méthodes ............................................................................................. 18!
I.!Base de données ............................................................................................. 18!
II.!Détection des associations de psychotropes et/ou d’anticholinergiques
sédatifs .................................................................................................................. 19!
III.!Détection des co-prescriptions majeures et prolongées de psychotropes .... 19!
IV.!Données extraites des co-prescriptions majeures et prolongées de
psychotropes ......................................................................................................... 20!
V.!Analyse statistique .......................................................................................... 20!
Résultats ................................................................................................................... 22!
I.!Caractéristiques des patients âgés hospitalisés .............................................. 22!
II.!Prescription de psychotropes ......................................................................... 22!
III.!Co-prescriptions inappropriées de trois psychotropes ou plus ...................... 25!
IV.!Co-prescriptions de psychotropes à la sortie ................................................. 27!

MIQUEU Marie
Discussion ................................................................................................................ 28!
Conclusion ............................................................................................................... 31!
Références bibliographiques ................................................................................. 32!
Annexes .................................................................................................................... 40!
Annexe 1 : échelle ECAB (HAS 2015) .................................................................. 40!
Annexe 2 : psychotropes ayant des propriétés anticholinergiques ....................... 41!
Annexe 3 : codes ATC utilisés .............................................................................. 42!